惠民县人民医院脾切除
护理
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查房外一科李艳霞2016年4月29号病情简介1、中年男性，既往体健。2、摔伤左侧腹部8小时。病人于8小时前骑摩托车不慎摔伤左侧季肋部，伤后疼痛，当时疼痛不重，无恶心及呕吐，无胸痛胸闷，无咳嗽吐血痰，无腰背部、肩部及会阴部放射，无心悸、胸闷，当地未做治疗，患者渐感腹部疼痛加重，以左上腹为著，门诊行腹部彩超检查后以“脾挫裂伤”收入院。3、查体：T：37℃BP：120/70mmHg，神志清楚，痛苦貌，查体合作。睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，左上腹压痛，无反跳痛，未扪及肿块，移动性浊音阳性，肠鸣音1次/分。4、辅助检查：腹部彩超：1、右肾囊肿；2、脾大及皮下极低回声区（考虑脾挫裂伤）；3、腹腔积液。初步诊断：1、腹部闭合性损伤；2、脾挫裂伤；3、休克代偿期。既往史既往史：无高血压、肝炎传染病史及密切接触史；无外伤、无糖尿病病史；无食物、药物过敏史；预防接种史不详。手术史患者今日急症在全麻下行脾挫裂伤修补术+回肠憩室切除术。术中探查腹腔内约2000ml不凝血液，吸出血性液体，肝胆、胃、胰腺、结肠等未见明显异常。距回盲部50cm处可见基底部宽约2cm，长约1.5cm憩室，切除憩室，横行单纯间断缝合肠壁，浆肌层包埋。脾下极可见长约1.5cm裂口，流血明显，用“0”号可吸收线横跨裂口8字缝合，置入倍菱止血纱布2块及明胶海绵2块，外覆大网膜，收紧结扎缝线。术中输血浆290ml，输液2600ml。术后脾下极放置橡皮引流管1根持续引流管，转入重症监护室监护治疗输血
记录
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输血记录患者输血量约2000ml，为纠正贫血及补充凝血因子，给予输注A型浓红2U,血浆520ml，于2016-04-2222:25开始输注，于2016-04-231:00输注完毕，输血过程顺利，无发热、皮疹等过敏反应。病程记录患者昨日在全麻下行小肠憩室切除术+脾挫裂伤修补术后，术后为监测生命体征变化转入重症监护室，麻醉未醒，转入后给予接呼吸机辅助呼吸，末梢血氧饱和度维持在95%以上。苏醒后给予充分吸痰拔除经口气管插管，并雾化1次。今日患者神志清，精神可，腹部敷料包扎，无渗血、渗液，引流管引流通畅。今日转入原科室继续治疗术后病程术后第2天，自诉进流质饮食后腹胀明显，腹腔引流管通畅，引流血性液体约400ml，无腹泻，无恶心、呕吐，已排气未排便，夜间睡眠好。查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染，一般情况好，口唇无紫绀，腹部平坦，腹部切口无异常分泌物，腹肌不紧，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
分析
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指出：目前应按时换药，防止切口感染，患者多下床活动，促进肠功能的进一步恢复，注意休息，避免受凉。嘱继续予以补液，补充电解质，防止水、电解质紊乱，应用抗生素防止感染。因患者腹胀明显，给予持续胃肠减压护理
措施
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1.休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，病人床单、被套干净整洁；2.病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。3.饮食护理，应给予高蛋白、高热量的食物，保证每日摄入足够的营养，促进恢复。少量多餐。忌酒、辛辣、燥热、刺激性食物,控制高脂肪饮食及低纤维食物。4、用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者讲解药物的作用和用法、用量；对症护理1）疼痛①采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位；②合理饮食，以减轻腹胀、腹痛；③药物止痛，遵医嘱给予止痛药；④控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。术后护理2）腹腔脓肿的预防和护理①采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿；②控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药；③加强观察；④及时处理腹腔脓肿。（3）切口感染的预防和护理①切口的护理，及时更换切口敷料；②合理应用抗菌药；③加强观察，注意手术切口的情况；④及时处理伤口感染6.心理护理关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，解决健康教育术前健康指导①提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状，及时通知医护人员；②未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情；③病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。术后健康指导①病人术后回病房要去枕平卧6小时；②术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠管未恢复正常功能；③阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免暴饮暴食，禁生冷油腻；④阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于脓液的引流；⑤鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发生；⑥病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象；⑦锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心；⑧病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况；⑨病人手术后1—2个月内，避免剧烈活动。并自我检测，如发生腹痛、腹胀、护理评价①病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；②病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理；③病人安全无意外；④病人体温恢复正常；⑤术后病人自述疼痛缓解。
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