新生儿机械通气气道护理15年

呼吸机气道管理及护理昆明医科大学第一附属医院儿科曾彬随着NICU的普遍建立和新生儿抢救技术的日益提高用呼吸机进行机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,呼吸机能纠正严重的低氧血症和高碳酸血症,为抢救呼吸衰竭的原发疾病和去除诱因争取时间和条件，最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸因此，新生儿科的医护人员应熟练、全面而正确地掌握有关新生儿机械通气的相关知识、主要参数调节原则、常用通气模式、临床应用常规及其护理，以达到最佳的应用效果，避免严重并发症从而降低新生儿死亡率。呼吸机的基本结构各种呼吸机的结构形式虽有不同，但组成呼吸机的基本单元和原理是相似的。（1）呼吸机主机（2）呼吸机空气压缩机（3）呼吸机外部管道系统呼吸机基本构造患者与呼吸机及各部分之间的关系见下图：呼吸机的作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸做功保持呼吸道通畅机械通气前的准备1、连接电源，检查连接管道、湿化器装置2、检查压缩空气、中心供氧接头插好3、模拟肺接在管道的患儿端4、打开呼吸机主机、加温湿化装置电源5、把呼吸机参数及报警限调节在工作状态6、对呼吸机进行测试，无异常才能连接至患儿正确安装和检测呼吸机对呼吸机及附件本身最直接的检查方法是接上模拟肺，检查其通气过程是否正常工作，呼吸机回路气密性是否良好。机械通气前的护理配合快捷准确有效有序新生儿气管插管的 型号 pcr仪的中文说明书矿用离心泵型号大全阀门型号表示含义汽车蓄电池车型适配表汉川数控铣床 公式法：内径（mm）=体重（kg）/2+2小儿气管插管的选择气管插管内径（mm）体重（kg）胎龄（w）吸痰管规格2.5<1<285F3.01-228-346F3.52-334-387F3.5~4.0>3>388F气管导管插入深度体重（kg）导管深度（cm）172839410新生儿体重<750g，仅需插入6cm，插入深度估计（m）=体重（kg）+6确认气管插管位置正常在呼吸机连接与患儿前，应观察患儿在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。常用有创机械通气方式压力控制机械通气（PC）间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）容量控制/辅助通气（A/C）呼吸机的主要参数吸入氧浓度（FiO2）最大吸气压力（PIP）呼气末正压（PEEP）呼吸频率（RR）吸气时间（Ti）吸呼比（I/E）潮气量（Vt）流速（FR）湿化器及其温度一、机械通气日常管理患儿病情监测呼吸机工作状态监测呼吸道管理感染的防治意外情况及其处理1、患儿病情监测临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和生命体征监测颜面及皮肤颜色自主呼吸及胸廓运动呼吸音、肺部罗音心率及节律肝脾大小、有无腹胀及水肿等体温、心电、呼吸、血压、SPO2监护1、患儿病情监测记录24小时出入量每日精确计算24小时出入量测体重，以确定前1天入液量情况，有助于决定当日液体量1、患儿病情监测动脉血气监测呼吸机初调参数或参数变化后半小时—1小时应常规检测血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 患儿病情稳定，血气正常，可每隔4—6小时监测血气1次若病情变化随时测定1、患儿病情的监测床边X线胸片呼吸机应用前后各摄X线胸片一张，目的为：确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果以后应根据患儿病情变化情况选择摄胸片次数呼吸机工作状态的监测呼吸机参数的调节记录护理人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、FiO2、Ti、Vt、吸呼比（I/E）湿化器温度及每分通气量等每次调节呼吸机参数后，均应及时记录呼吸机工作状态的监测通气效果评估尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧气浓度、维持血气在适当的范围。呼吸机工作状态的监测保持呼吸机回路管道的通畅压力过高警报：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高。压力过低警报：若回路管道，尤其是接口处漏气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，SPO2降低。回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响气道通畅，可表现管道抖动，人机对抗。呼吸机工作状态的监测正确设定报警限：气道压力报警一般调在较PIP高5cmH2O的水平，气道压力过高或过低，均可出现警报。高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压等、呼吸道不通畅（如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等），患儿烦躁。低压警报：回路管道漏气或接口脱落、管道积水，或气泵故障等。呼吸机工作状态监测正常设定报警：通气量报警足月儿每分通气量为150~250ml/kg、可根据患儿具体情况设定报警限出现上限报警：通气频率加快（触发增加）或潮气量过大出现下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流量不稳定（检查压缩空气和氧气气压源压力）呼吸机工作状态的监测正确设定报警限：氧浓度（Fio2)报警氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应故障，应检查氧气开关，检查氧电池是否耗尽，定期检修。保持呼吸道通畅定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰，一般2-3h一次。若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液后及时吸痰。吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止，如此反复吸痰2~3次，充分吸净气道分泌物。负压不宜过大，早产儿<100mmHg，足月儿150<mmHg感染的预防医护人员在处理病人前后应坚持洗手严格掌握气管插管、及呼吸机治疗的适应证，机械通气患儿应做痰培养气管内导管、吸痰管、吸氧管等一次性使用，呼吸机管道一般5—7d更换一次各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作规程合理使用抗生素，防治耐药菌株流行意外情况及其处理堵管通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前1~2cm处堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2明显上升而PaO2降低若疑有堵管，应及时拔出气管插管重插意外情况及其处理插管过深原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位若插管过深，导管顶端已进入右侧支气管，导致单侧肺通气意外情况及其处理插管过深证实方法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深；摄片检查导管顶端位置过深处理：配合医生将导管适当拔出（一般为1.0cm），然后用复苏气囊正常通气，以检查双侧肺的呼吸音是否对称，再重新将导管固定意外情况及其处理脱管产生原因同插管过深。此外，插管太浅，导管下端离声门太近也可引起脱管，但不常见临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不到气入肺的声音；气管导管内可吸出胃内容物；PIP降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解处理：应立即将导管拔出，重新插管机械通气患儿的护理观察病情变化机械通气患儿的一般护理机械通气患儿的气道湿化与吸痰鼻塞式CPAP患儿的护理气管插管机械通气患儿的护理撤离呼吸机的护理观察患儿病情变化呼吸呼吸是通气患儿重点观察的内容之一，半h或1h观察一次密切观察呼吸频率、节律、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、以及观察自主呼吸与机械通气是否同步注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音观察患儿病情变化呼吸根据患儿临床表现，可对呼吸机通气效果做出正确的评估。通气好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，胸部起伏适中，左右对称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧分压上升。观察患儿病情变化神经系统表现观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，四肢肌张力、有无激惹现象或抽搐机械通气治疗有效：患儿神智转清晰、较为安静、瞳孔恢复正常，对光反射灵敏机械通气效果差：提示患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步观察患儿病情变化皮肤、黏膜及周围循环状况二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血观察患儿病情变化体温保温方式：患儿放置于暖箱内或开放式抢救辐射台上，应加强患儿体温监控，以及箱温、抢救辐射台温度监控和调节。暖箱或开放式抢救辐射台的温度调节至患儿的中性温度，维持腋温在36.5~37.0℃。1、观察患儿病情变化气道分泌物仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。2、机械通气患儿的一般护理保持病房清洁，防止交叉感染病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制探访家属人数，（每周二次）采样检查应符合卫生学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，无致病菌检出2、机械通气患儿的一般护理防止交叉感染观察并发症，有异常时及时通知医师。防止继发感染:①保持室内空气新鲜，病房每日消毒。②睡暖箱患儿，按暖箱护理常规护理。③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。④加强皮肤、眼睛、口腔的护理。⑤呼吸机管道每周更换消毒一次2、机械通气患儿的一般护理变换体位、翻身和拍背每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平→右的顺序进行。按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通气患儿常用的胸部物理疗法。2、机械通气患儿的一般护理注意喂养，改善营养状况常规放置胃管：有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和鼻饲喂养，以保证患儿治疗效果和营养的供给保持胃管通畅，每周更换胃管1次。3、气道湿化与吸痰气道湿化气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅。判断气道湿化的标准：(1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。(2)湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。(3)湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。3、气道湿化与吸痰加温湿化吸入气温度应维持在35℃～37℃，湿度维持在60%～70%，吸入气温度过高，轻则可出现体温升高、呼吸加速、出汗，重则可灼伤气道。吸入气温度过低，则达不到加温湿化的效果。3、气道湿化与吸痰加温湿化注意事项：①湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀；②观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化器中的水蒸干；③注意湿化器温度变化和及时调控；④及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。3、气道湿化与吸痰变换体位、翻身和拍背每1～2h翻身1次，变换体位，可按左→平→右→平→左的顺序进行。按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通气患儿常用的胸部物理疗法。3、气道湿化与吸痰叩背方法及注意事项翻身、叩背前提高氧浓度90%-100%，持续1-2min，观察患儿反应、面色及SpO2改变。翻身时保持头、颈、肩在一条直线上，保持气道通畅，避免脱管。叩击部位垫薄软毛巾防止疼痛，一手固定患儿头颈部以减少头部晃动，另一手自肺下叶向上、由外向内、由肺门方向利用腕力轻叩患儿肩胛区、肩胛下区域，频率50-100次/min。如患儿有肺出血、颅内出血、缺血缺氧性脑疾病进展期、肺透明膜疾病高峰期则不宜拍背。3、气道湿化与吸痰选择合适的吸痰管根据气管插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度。吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/3～1/2比较合适。为了操作方便，最好选择带有手控的吸痰管。3、气道湿化与吸痰正确的吸痰方法气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。吸痰前先给患儿吸高浓度氧气1min，或用复苏囊加压给氧，待TcSaO2升至95%以上再进行吸引。新生儿气道吸痰的负压不宜过大，一般早产儿<13.3kPa(100mmHg),足月儿<20.0kPa(150mmHg)。3、气道湿化与吸痰正确的吸痰方法吸痰操作时，边旋转边吸引边退出，缓慢拔出吸痰管，吸引动作要轻柔，吸引时间一般>15秒，不要在同一部位吸引太长时间以免损伤气管粘膜。吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽部、鼻腔的痰液。气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端，由远端向近端吸引。3、气道湿化与吸痰正确的吸痰方法吸痰管在近端吸引后不能再进入其远端吸引，已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进行气管内吸引，以防止继发感染。吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰。若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。3、气道湿化与吸痰正确的吸痰方法当吸净气管内分泌物后，也应吸净口腔和鼻腔分泌物最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音则说明气道分泌物已清理干净4、鼻塞式CPAP患儿的护理摆好体位，连接CPAP装置，尤其要放置好鼻塞，以防鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。调节CPAP压力及吸入氧浓度，使spo2和血气维持在正常范围，并作好记录。根据病情需要，每2～4h进行1次吸痰。为防止空气进入胃内引起腹胀，应插胃管进行胃肠减压。及时发现和纠正CPAP装置故障，呼吸回路管道和接头7天更换1次。对CPAP管道给予细致的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 定期检查鼻塞位置和保持不要压迫鼻中隔鼻腔和口/咽部要每2-4小时进行吸痰婴儿体位经常改变CPAP管路每周一换每3个小时定期吸引口、鼻及咽喉处分泌物如果分泌物很多，根据需要给予及时吸痰动作轻柔注意吸引的压力使用生理盐水或者无菌注射用水湿润鼻孔及吸痰管，减少对鼻腔的损伤，同时也可以松动干燥的分泌物不止一次穿过鼻腔吸引对于气道清理是相当必要的。鼻部的保护鼻部护理确保每小时定期观察患儿检查鼻塞在鼻孔里是否舒适确保气体发生器在中心位置每隔4个小时移开气体发生器，释放对鼻部的压力轻柔清洗鼻部，重新放置气体发生器及鼻塞如果患儿是俯卧位需要额外警惕，这个体位容易引起鼻塞脱位头帽、鼻塞的选择量鼻器选择适合的鼻塞型号，并实时调整鼻塞放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm根据新生儿头围选择合适的头帽，每隔24小时移除头帽评估头型。适时更换头帽尺寸经鼻CPAP体位选择仰卧位俯卧位侧卧位体位护理当患儿为俯卧位时，在患儿下方铺垫一块毛巾，保持柔软舒适度使用一块柔软的毛巾叠成跟患儿胸部一样的尺寸平铺在患儿胸部以下部位，切记未使用干硬的物体作为铺垫物每4-6小时改变体位体位护理呼吸回路1、及时发现和纠正CPAP装置的故障2、做好呼吸回路、湿化系统和接头的消毒3、呼吸回路管道和接头定期(每周)更换5、撤离呼吸机的护理选择适当的撤机技术根据患儿病情、使用呼吸机时间长短和患儿自主呼吸能力等，选择适当的撤机技术，逐步、稳妥的撤离呼吸机。在患儿肺部病变已稳定或好转，一般情况好，血气指标维持在正常范围，可逐步降低参数，采用SIMV、或CPAP等模式作为撤机手段，当患儿自主呼吸做功能满足潮气量需要时，即可拔管撤机。5、撤离呼吸机的护理按步骤有序撤机拔管前彻底吸痰；为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米松0.5mg/(kg.d)；拔管时,在患儿呼气相拔出气管内导管；拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩或鼻导管吸氧，拔管后1h内进行1～2次雾化吸入。撤机后24h内，应严密观察患儿病情变化。呼吸机的消毒1、呼吸机机体擦拭清洁消毒2、呼吸机屏幕、旋钮、75%酒精擦拭3、过滤网清洗消毒，更换定期4、呼出盒取出倒入75%酒精浸泡24h后晾干备用5、硅胶管道、湿化器浸泡、清洗，晾干送低温等离子消毒，或用环氧乙烷气体熏蒸消毒谢谢您的聆听 呼吸机气道管理及护理 幻灯片编号2 幻灯片编号3 呼吸机的基本结构 呼吸机基本构造 幻灯片编号6 呼吸机的作用 机械通气前的准备� 正确安装和检测呼吸机� 机械通气前的护理配合 新生儿气管插管的型号公式法：内径（mm）=体重（kg）/2+ 2 气管导管插入深度 确认气管插管位置正常 常用有创机械通气方式 呼吸机的主要参数 一、机械通气日常管理 1、患儿病情监测 1、患儿病情监测 1、患儿病情监测 1、患儿病情的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸机工作状态的监测 呼吸机工作状态监测 呼吸机工作状态的监测 保持呼吸道通畅 感染的预防 意外情况及其处理 意外情况及其处理 意外情况及其处理 意外情况及其处理 机械通气患儿的护理 观察患儿病情变化 观察患儿病情变化 观察患儿病情变化 观察患儿病情变化 观察患儿病情变化 1、观察患儿病情变化 2、机械通气患儿的一般护理� 2、机械通气患儿的一般护理� 2、机械通气患儿的一般护理� 2、机械通气患儿的一般护理� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 3、气道湿化与吸痰� 4、鼻塞式CPAP患儿的护理 幻灯片编号55 幻灯片编号56 幻灯片编号57 幻灯片编号58 幻灯片编号59 鼻部的保护 鼻部护理 头帽、鼻塞的选择 经鼻CPAP体位选择 体位护理 体位护理 呼吸回路 5、撤离呼吸机的护理 5、撤离呼吸机的护理� 呼吸机的消毒� 幻灯片编号70