功能矫治器和矫治技术 (2)PPT课件

功能矫治器和矫治技术第1页，共62页。一、基本概念功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。第2页，共62页。功能性矫治器的特点利用肌力影响牙齿和骨骼上、下牙列打开、咬合分离下颌向前(或向后)移位吞咽时上、下唇紧密闭合选择性改变牙齿的萌出道不影响恒牙的萌出和替换第3页，共62页。功能矫治器的发展史1726年，法国的Fauchard医师第一个使用，扩弓1771英国的Hunten外科医生，首次分析了下颌的生长1879年，美国“正畸之父”Kingsley,设计了典型的咬合跳跃式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治疗思想。1880年，发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 文章，提出斜面导板治疗下颌后缩畸形，开展了功能矫治器的先河。1908-1936，丹麦的Andresen和德国Haupl长期合作，发明了肌激动器体系第4页，共62页。功能矫治器的发展史1951年，Stockfisch设计了Kinetor矫治器。将功能矫治器与扩大螺旋簧相结合。对颌面功能矫形产生了重大影响。1960年，Balters设计了生物调节器。1967年，Frankel设计了功能调节器。我国80年代后期陆续开展了功能矫形治疗.第5页，共62页。功能矫治器的原理以口颌面肌肉的功能刺激和引导骨质生长，以牙周膜感受器进行生物学调节，调动生长潜力，达到矫治目的。本身不产生任何矫治力，而是口周肌肉的收缩力，通过矫治器传递到颞颌关节，颌骨，牙齿，牙槽骨等部位，使畸形得到矫正通过矫治器可恢复舌肌与唇颊肌之间的动力协调，使颌面部软组织发生改建，重新建立功能和形态之间的动力平衡，达到治疗预防牙颌面畸形的目的。第6页，共62页。肌肉变化治疗中，改变了口面肌对牙齿和骨骼所施力的大小、方向和作用时间，使口面区域的神经肌肉环境有利于颌发育和颅面生长。引起吞咽时提下颌肌收缩，有助于建立正常牙齿接触的吞咽。由于矫治器在口内固位不严，吞咽时必须依靠舌保持其位置，舌位置恢复正常。治疗中强调唇的封闭，改变了唇的位置和活动是一种肌训练装置。第7页，共62页。牙齿与齿槽变化选择性地控制牙齿的垂直高度抑制前牙，促进后牙萌出，矫正深覆合抑制后牙、促进前牙萌出，矫正前牙开合。在牙齿垂直萌出的同时，还可以引导其在近远中方向、颊舌向做少量的移动。第8页，共62页。颅面骨骼变化的原因刺激或促进下颌生长下颌生长量不变，但生长方向变得有利没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变抑制中面部生长改变骨骼的形状第9页，共62页。适应证和禁忌证适应证生长发育高峰期前（替牙期恒牙列早期）上下颌骨发育不调功能性因素引起的各类错合禁忌证：牙列拥挤、牙错位、拔牙病例患者不合作第10页，共62页。功能矫治器的优点形态与功能的统一，治疗效果稳定，保持时间短发挥机体生长发育的潜力和发育的自然力与固定矫治器配合使用，可以简化二期治疗，在一定程度上能避免拔牙和正颌外科手术，使治疗效果更加稳定第11页，共62页。治疗程序诊断设计咬合重建技工室制作第12页，共62页。临床治疗试戴期矫治期保持期后期治疗第13页，共62页。二、分类简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等肌激动器类：Activator、Twin-block、Bionator、Herbst等。改变下颌位置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。功能调节器：Frankelappliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。第14页，共62页。常用的功能性矫治器简单的功能性矫治器平面导板斜面导板唇挡前庭盾合垫ActivatorFrankel矫治器IIIII第15页，共62页。肌激动器(Activator)Andresen设计，又称Andresen矫治器对安氏Ⅱ类1分类错合有很好的治疗效果第16页，共62页。适应证生长发育期儿童骨性Ⅱ类（下颌后缩、上颌轻度前突）患者合作性好第17页，共62页。矫治器的结构与制作上颌组成塑料部分：基托合垫金属部分横腭杆唇弓第18页，共62页。下颌组成舌侧一整体基托前牙区包绕至唇侧2-3mm第19页，共62页。基托上颌覆盖整个腭盖；下颌延伸至口底；下前牙塑料帽包住；达到6远中邻面，上下基托连成一体第20页，共62页。蜡合记录下颌前伸的量超合小于6mm，一次性引导至切对切超合大于6mm，分次导1mm法3mm法第21页，共62页。垂直方向打开的量息止合间隙的基础上，继续打开3--5mm上下颌中线要一致第22页，共62页。矫治器的戴用夜间戴用每天不少于12--14小时8--10个月积极治疗期保持1年至1年半第23页，共62页。肌激动器AngleII一分类（戴入矫治器）下颌向前、向下（肌群被牵拉而疲劳）肌群反射性地拉下颌回原位（因为上下一体，此向后的力抑制上颌上牙弓的向前发育）前牙超覆牙合正常第24页，共62页。作用及原理前伸下颌后牙达中性关系前牙超覆牙合正常第25页，共62页。复诊时应注意检查有影响第二恒磨牙萌出和乳恒牙替换的塑料部分应磨除唇弓有无过松牙面与塑料导面的关系，缓冲检查下颌的主动前伸情况第26页，共62页。Activator的作用改善II类磨牙关系减小覆合覆盖改善II类面型内收上前牙前倾下切牙下颌后下旋转第27页，共62页。功能调节器(functionregulator，FR)德国R．Frankel在20世纪60年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel矫治器。第28页，共62页。原理FR主要作用部位在口腔前庭区矫治器用唇挡、颊屏遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度地发育唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长第29页，共62页。FRITheapplianceisutilizedtopromotetransversearchdevelopmentbothdentallyandskeletally.thisisaccomplishedbythevestibularshieldsremovingexternalmusclepressurefromboththemaxillaryandmandibulararches.Itsalsoeffectiveforinterruptionofabnormalmentalisfunctionandpromotefacialdevelopment.第30页，共62页。FRIITheFRIIwillalsoaccomplishtransverseandverticaldevelopmentofboththemaxillaryandmandibulararches.第31页，共62页。FRIIIThisapplianceisusedtoaidinthecorrectionofClassIIImalocclusions.Thiscanbeachievedbyretardingfurtherdevelopmentofthemandiblewhilesimultaneouslyallowingforthedevelopmentofthemaxillatoitsfullestgrowthpotential.第32页，共62页。FRIVThisapplianceisusedexclusivelyinClassImalocclusionswhereskeletalopenbite,archwidthdeficiency,orabnormalmusclefunctionarepresent.第33页，共62页。FRVItisamodificationoftheFRIIandassuchisintendedforClassIImalocclusion,particularlyincaseswhereanincreaseinverticaldimensionisundesirable.Itisoftenusedinconjunctionwithextraoraltractiondevices.第34页，共62页。FRⅢ适应证功能性安氏Ⅲ类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的轻度骨性Ⅲ类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。第35页，共62页。结构塑胶部分上唇档：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一颊屏：左右各一，由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙，颊屏与下齿槽相贴合第36页，共62页。结构钢丝部分唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一前磨牙间的合间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反合的矫正。第37页，共62页。生物调节器（Bionator）适应证替牙期安氏Ⅱ类1分类，上颌发育正常，下颌功能性后缩，位置靠后，发育正常或轻度不足，面下1/3短或基本正常，下颌前伸后面型明显改善第38页，共62页。双合垫矫正器(twinblock)是一种塑料咬合垫上、下合垫咬合接触时成45’角第39页，共62页。合垫上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面，并在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中的斜面，斜面与合平面成45‘角下合垫覆盖前磨牙区合面，在第二前磨牙远中边缘嵴处形成向远中45‘的斜面上下合垫在第二前磨牙区45‘斜面的咬合接触关系将下颌引导并保持在前伸位置。第40页，共62页。Forsus简介Forsus矫治器是一种和固定矫治器共同使用的，快速矫治AngleⅡ类错合的功能矫治器。它可以看作是Herbst矫治器和JasperJumper矫治器的改良，能产生持续、轻的弹力，使下颌在不同的口腔功能状态下处于前伸位，刺激下颌骨生长。第41页，共62页。Forsus矫治适应症1）功能性错合和早期骨型错合2）AngleⅡ类错合--上颌正常或轻度前突，上中切牙中度以下的唇倾3）AngleIII类错合--下颌能退至对刃者。第42页，共62页。口外支抗矫治器(extraoralanchorageappliances)以口腔外部头顶、枕、颈、额、颏等的口外结构作为抗基为正畸移动牙三维空间移动,抑制或促进上下颌的生长发育，改变骨骼的生长方向，提供足够的支抗能力第43页，共62页。分类后方牵引垂直牵引前方牵引第44页，共62页。后方牵引装置用向后的力使牙齿远中移动或抑制牙槽、颌骨向前生长的口外支抗矫治装置。主要包括口外弓、“J”形钩第45页，共62页。前方牵引装置(reverseheadgear)以额垫、颏兜作为复合支抗部件面具牵引支架作为连接部件活动或固定矫治器作为口内部件第46页，共62页。垂直牵引装置(extraoralverticalpull)应用垂直向牵引力来抑制牙齿、牙槽及颌骨垂直向生长方向及生长量的口外支抗类矫治装置第47页，共62页。口外牵引力类型口外正畸力(orthodonticforce)：是用口外弓移动牙的力，力值范围是340～450g口外矫形力(orthopedicforce)：是移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，上颌每侧800—1lOOg，下颌每侧1200—1700g第48页，共62页。牵引力大小和作用时间加强磨牙支抗(reinforcementfmolaranchorage)：每侧牵引力200-300g，可根据需要每天带8小时、10小时或12小时。推磨牙向远中(molardistalization)每侧300～500g牵引力，每天时间不少于12小时。远中移动尖牙或前磨牙(canine。rpremolardistalization)每侧150—300g。每天不低于12小时。-压低和内收4个切牙(intrusionandenmasseretraction。fupperanteriors)每侧100—150g，每天不少于12小时。，，第49页，共62页。抑制上颌的向前生长：每侧500～800g刺激上颌生长：500—1000g，每天不少于12小时抑制下颌生长：每侧500g，每天不少于12小时抑制垂直向生长：压低单个磨牙时，每侧150—300g，压低后牙段时，300—500g第50页，共62页。常用口外支抗矫治器前牵引矫治器口外弓矫治器第51页，共62页。（1）前牵引矫治器1）适应症：乳牙列、混合牙列上颌发育不足所导致的前牙/全牙反合第52页，共62页。面具式前牵引矫治器组成面部装置额板颏兜金属支架口内装置合垫式矫治第53页，共62页。前牵引矫治器3)制作口内装置：箭头卡:上颌第一双尖牙和第一磨牙牵引钩:1.0mm钢丝，位于上颌2、3之间龈方5~8mm，开口向远中基托:包绕上颌结节及牙冠1/2平面合垫第54页，共62页。前牵引矫治器4）临床应用：口内装置:24小时/天戴、刷牙时取下口外装置:10~12小时/天，力量300~500克/侧第55页，共62页。上颌前牵引的作用刺激上颌向前生长抑制下颌的生长改变下颌的生长方向第56页，共62页。前牵引矫治器6）其它：若固位差，可采用粘接式，基托粘接在牙齿上。若上颌牙弓狭窄，可先扩弓，再牵引。第57页，共62页。（2）口外弓矫治器1）适应症：上颌发育过度、上磨牙近中移位、最大支抗2）结构：口内装置：上第一磨牙带环口外装置：头帽高、中、低口外弓：内外弓10~30度夹角第58页，共62页。口外弓矫治器组成　头部装置　头帽或颈带　　　　面部装置　口外弓　内弓橡皮筋第59页，共62页。口外弓矫治器3）临床应用：头帽：根据 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 采用不同位置（高、中、低）口外弓：长、中、短弓牵引力：牙齿移动或增加支抗150克/侧限制上颌发育300~500克/侧第60页，共62页。口外弓矫治器4）作用：推磨牙向远中移动；限制上颌发育增加支抗前方牵引（在上颌口外弓上焊钩，牵下颌向前）第61页，共62页。J形钩牵引矫治器以颈带或头帽作为支抗部件、J形钩作为连接部件的后方牵引装置作用机制：J形钩牵引装置的施力点主要在牙弓的前部，用来远中移动尖牙、前磨牙或内收切牙第62页，共62页。