病历(bìnglì)分析张XX,男，71岁，主因：间断胸闷，气短半年，突发咳嗽，喘憋12小时入院。既往史：高血压病史20余年，血压最高达200/100mmHg。查体：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音(záyīn)。胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿。第一页，共二十三页。急性(jíxìng)心力衰竭的抢救配合与护理第二页，共二十三页。教学(jiāoxué)目标1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病
机制
综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图
。2、熟悉急性心力衰竭的临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现。3、掌握心力衰竭的抢救配合(pèihé)及护理、健康教育。第三页，共二十三页。一、概述(ɡàishù)指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷(fùhè)突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性(jíxìng)心力衰竭第四页，共二十三页。二、分类(fēnlèi)急性左心衰（临床(línchuánɡ)常见）急性(jíxìng)右心衰（较少见）表现为急性肺水肿严重者可出现心源性休克、心脏骤停多因右室梗死、大块肺梗死所致第五页，共二十三页。三、病因(bìngyīn)急性原发性心肌损害1急性左心室负荷过重2诱因3第六页，共二十三页。三、病因(bìngyīn)1、急性原发性心肌(xīnjī)损害急性(jíxìng)广泛性心肌梗死急性弥漫性心肌炎第七页，共二十三页。三、病因(bìngyīn)2、急性左心室负荷(fùhè)过重急性(jíxìng)左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流第八页，共二十三页。三、病因(bìngyīn)心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：房颤多见血容量(róngliàng)增多：摄盐、补液过多过快过度劳累或情绪激动突然的用力：用力排便、排尿原发病加重（如冠心病）3、诱因第九页，共二十三页。四、发病(fābìng)机理形成(xíngchéng)急性肺水肿心排血量急剧减少(或左室瓣膜(bànmó)急性返流)左室舒张末压迅速增高心脏收缩力突然严重减弱肺静脉回流不畅肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡引起肺静脉压快速升高肺毛细血管压随之升高第十页，共二十三页。五、临床表现：症状(zhèngzhuàng)呼吸困难：呼吸浅、快（可达30-40次/分）呈端坐呼吸1频频咳嗽，咯粉红色的泡沫痰2第十一页，共二十三页。极度烦躁不安、神志不清3大汗淋漓、脸色灰白、皮肤湿冷4五、临床表现：症状(zhèngzhuàng)第十二页，共二十三页。五、临床表现：心肺(xīnfèi)查体1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现(chūxiàn)收缩期的杂音与舒张期的奔马律第十三页，共二十三页。五、临床表现：血压(xuèyā)的变化开始阶段(jiēduàn)显著升高随着病情(bìngqíng)进展而下降SBP<60mmHg提示预后不良第十四页，共二十三页。六、抢救配合(pèihé)与护理快速将病人调整为：坐位或半坐位两腿下垂一条静脉通道：用于静脉滴注一条静脉通道：用于静脉推注建立两条静脉(jìngmài)通道高流量(6—8L／min)50％酒精湿化(氧气流经可降低至30％监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析、意识、精神状态、皮肤、肺部啰音严密监测(jiāncè)病情变化体位给氧第十五页，共二十三页。六、抢救配合(pèihé)与护理镇静剂快速(kuàisù)利尿吗啡：3—5mg静推。静脉推药过程中要密切注意病人：有无(yǒuwú)出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。呋塞米20—40mg静注。给药后需准确
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
病人的24h尿量，防止低血容量的发生。遵医嘱第十六页，共二十三页。六、抢救(qiǎngjiù)配合与护理强心药西地兰o.4-0.8mg缓慢静脉注射密切观察病人(bìngrén)的心率及心律变化遵医嘱(yīzhǔ)血管扩张剂首先硝普钠注意控制滴速（12.5-25微克/分）监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液。第十七页，共二十三页。六、抢救配合(pèihé)与护理遵医嘱(yīzhǔ)平喘氨茶碱：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，10min推完。密切注意病人(bìngrén)的血压和心率。第十八页，共二十三页。六、抢救(qiǎngjiù)配合与护理降低(jiàngdī)心脏前负荷四肢轮扎用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽的布条部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约(dàyuē)20cm压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行第十九页，共二十三页。六、抢救配合(pèihé)与护理心理(xīnlǐ)护理抢救时：医务人员保持(bǎochí)镇静、操作熟练、忙而不乱避免在病人面前谈论病情留家属陪伴，为病人家属提供情感支持第二十页，共二十三页。七、健康(jiànkāng)指导◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐不宜(bùyí)过饱，多食蔬菜、水果。◆指导其继续配合治疗。◆静脉输液前做充分解释。第二十一页，共二十三页。谢谢您的指导(zhǐdǎo)!第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结病历分析。1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育(jiàoyù)。急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流。突然的用力：用力。呼吸困难：呼吸浅、快（可达30-40次/分）呈端坐呼吸。大汗淋漓、脸色灰白、皮肤湿冷。1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音。2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进。22第二十三页，共二十三页。
浙公网安备 33021202002483