北京市大兴区农村居民社区卫生服务需求与利用调查

与传统的基层医疗服务相比，社区医疗更强调以社区为范围、 以家庭为单位，提供连续的、人性化的服务。除进行常见病、 多发病的诊治、转诊、院前急救外，还提供健康处方、家庭出 诊、家庭护理等医疗服务。 4．2 社区诊断 社区卫生服务管理中心请有关专家为社区卫 生服务站的医务人员讲解如何收集社区卫生信息，做出社区诊 断。在社区诊断的基础上，结合建立的新型农村合作医疗，为 区内28万农民进行了免费健康体检，在此基础上，以户为单 位建立了居民个人健康档案，并且全部录入计算机，实现健康 档案的电子化管理。为使健康档案发挥其应有的作用，社区卫 生服务管理中心每年对健康档案的使用情况进行考核，并对开 展较好的站给予经济补贴。 4．3 健康教育 根据社区诊断结果，针对社区主要健康问题 及影响健康的主要危险因素，开展重点对象和群体的健康教 育，帮助居民建立良好的生活习惯和行为方式。内容主要包括 免疫接种、传染病和慢性病防治、营养、妇幼保健、精神卫 生、生殖健康、戒烟禁毒等知识。教育形式主要有举办健康教 育讲座、播放健康教育片等，每年社区卫生服务管理中心对各 站健康教育开展的情况进行检查，并对开展较好的站给予经济 补贴。 4．4 社区预防 主要开展了两方面的工作：急性传染病和慢 性病的防治管理。重点进行了慢性病的管理。对高血压患者实 施规范化管理。在初期为每站设定管理高血压患者的基数，随 着慢性病管理工作的不断进行，要求对社区内的所有高血压患 者均规范化管理。社区卫生服务管理中心每年对各社区卫生服 务站的高血压病规范化管理进行考核，按照完成的数量和质量 给予经济补贴。 4．5 社区保健 开展老年保健工作，区社区卫生服务管理中 心制定了 《大兴区社区卫生服务老年保健管理规范》，要求各 社区卫生服务站对辖区内的老年人进行规范化管理。主要开展 · 353· 了老年保健知识讲座、家政服务人员培训、定期对老年人进行 随访等工作。在日常妇幼保健工作基础上，探索在农村开展婴 幼儿早期教育与保健服务工作，收到良好效果。 4．6 计划生育技术指导 通过与区计划生育部门协调，大兴 区农村社区卫生服务站均通过计划生育部门的认定，开展了计 划生育技术指导工作，主要包括计划生育宣教、指导夫妻双方 避孕、提供避孕药具及相关咨询等。 4．7 康复指导 为社区卫生服务站配备了简单的康复器械， 要求各站根据情况实施康复指导，主要包括康复教育指导和康 复患者访视。 5 服务方式 除了在社区卫生服务站内为居民提供基本医疗服务以外， 还要求：(1)医务人员根据患者病情需要主动提供上门服务； (2)对诊断不明、治疗效果差、疑难和危重症患者，由社区 卫生服务机构联系向上转诊 ，当诊断明确、病情稳定后，再将 康复期患者转回社区；(3)对重点患者、重点疾病进行跟踪 服务，在服务过程中，把出诊和随访结合在一起 ，在随访的同 时，对其他家庭成员进行常规性健康检查，进行个体化健康指 导，对体检发现问题者，及时指导就诊或提供转诊服务，从而 达到以户为单位的保健服务。 总之，大兴区农村社区卫生服务经过五年的运行，在组织 管理体系上形成了从社区卫生服务管理中心 ～卫生院社区科 一 社区卫生服务站的较为完善的组织管理模式，形成了社区卫生 服务全行业管理；服务网络上形成以区级医疗防保机构为业务 指导、镇级卫生院为依托、社区卫生服务站为服务主体的三级 服务网络；服务内容是为居民提供集医疗、预防、保健、康 复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务，突出强调了 公共卫生服务，并且有相应的补偿机制，总体运行 良好。2005 年被评为全区社区卫生服务示范区。 北京市大兴区农村居民社区卫 生服务需求与利用调查 杜 娟，赵艳萍，路孝勤，王秀琴，杨 琚，郭爱民， 刘小平，赵忠敏 基金 项 目：北 京市 教 育委 员 会人 文 社 会科 学 面上 项 目 (OSM200310025033) 作者单位：100069首都医科大学公共卫生与家庭医学学院全科医 学系 (杜娟，路孝勤，杨瑁，郭爱民，刘小平，赵忠敏)；北京大兴 区黄村镇大庄社区卫生服务站 (赵艳萍)；北京大兴区瀛海镇中兴庄 社区卫生服务站 (王秀琴) 通讯作者：郭爱民，100069北京市，首都医科大学公共卫生与家 庭医学学院全科医学系 【摘要】 目的 了解大兴区农村居民社区卫生服务的 需求及利用情况。方法 采用整群抽样法抽取大兴区黄村镇 和瀛海镇的两个农村社区卫生服务站所辖的四个 自然村中≥18 周岁居民2047人进行入户调查。结果 农村居民的2周患病 率为 13．1％，慢病患病率为 14．9％，其中6o岁以上老年人的 患病率为38．1％；被调查居民的2周就诊率为7．1％，2周患 病未就诊率为46．1％，对社区卫生服务站的利用率为 36．4％， 对社区卫生服务总的满意度为 90．9％。农村居民2周患病率 的影响因素为：慢病患病情况、性别和收入；影响农村居民利 用社区卫生服务站的因素为：性别、慢病患病情况及距离社区 卫生服务站的远近。结论 大兴区需不断完善农村社区卫生服 务的相关政策，满足农村居民的卫生服务需求，提高社区卫生 服务的利用率。 【关键词】 农村；社区卫生服务；需求；利用；满意度 【中图分类号】R 197 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)05—0353～04 维普资讯 http://www.cqvip.com · 354· Investigation of Dwellers Demands and Utilizations of Commu- nity Health Service in Daxing District of Beijing DU Juan． ZHAO Yan—ping，LU Xiao—qin，et a1．Department of General Medicine，Capital University ofMedical Sciences，Beijing 100069， China 【Abstract】 Objective To study the dwellers demands and utilizations of community health service(CHS)in Daxing dis— trict．M ethods By using cluster sampling method，2047 dwellers more that 1 8 years old were interviewed at their home with question． naires．Results The prevalence rate witIlin two weeks of tIle dwellers in rural areas of Daxing district was 1 3．1％ ．the preva— lence rate of chronic non—infectious diseases was 14．9％ ：and a— mong the dwellers over 60 years old Was 38．1％ ．Th e visit rate witIlin two weeks of tIle investigated dwellers was 7．1％ ．the non— visit rate within two weeks Was 46．1％ ．Th e rate of utilization of CHS station was 36．4％ ．Th e total satisfactory rate of tIle dwellers Was 90．9％ ．Th e factors influencing the demand of the dwellers were chronic non—infectious diseases．sex and income．Th e factors infl uencing tIle utilization of CHS were sex．chronic non—infectious diseases and the distance from the CHS station to the home． Con- clusion Policies of CHS OUght to be improved continually in order to satisfy the dwellers demands and enhance the utilization of CHS in Daxing district． 【Key word】 Rural；Community Health Services；De— mand；Utilization；Satisfaction 2001年国务院办公厅转发的国务院体改办等部门的 《关 于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出：“在经济发 达地区，乡镇卫生院可转向社区卫生服务功能”。根据文件精 神，大兴区于2003年开展了农村社区卫生服务，通过一年多 的运行 ，积累了一些经验，基于此，在 2004年 5月对大兴区 黄村镇和瀛海镇的两个农村社区卫生服务站所辖的四个自然村 进行了社区卫生服务需求与利用情况调查，期望通过本次研究 能对大兴区农村社区卫生服务的可持续发展有所借鉴。 1 对象与方法 1．1 对象 为大兴区自然村中≥18岁的居民。 1．2 调查方法 采用整群抽样的方法抽取大兴区黄村镇和瀛 海镇四个 自然村中的居民2438人为调查对象。于2004年5月 1—7日由培训合格的调查员，采用自编问卷对抽到的居民进 行人户调查，发放问卷2438份，收回问卷 2065份，其中有效 问卷2047份，有效率为83．96％。 1．3 调查内容 (1)农村居民的人口社会学特征；(2)健 康习惯；(3)就诊意愿；(4)卫生服务的需求和利用情况。 1．4 统计学方法 用 EpiData建立数据库，用 SPSS 12．0进行 描述性分析、x 检验和 Logistic回归分析。 2 结果 2．1 人口社会学特征 本次共调查了2047人，其中男性占 44．8％，女性占55．2％；文化程度以初中和高中为主；职业 以无业为主；人均年收入以3000元以下居多；医疗保障形式 以新型农村合作医疗为主。具体人口社会学特征见表1。 2．2 健康习惯 18岁以上的农村居民吸烟率为29．5％，男性 吸烟率为57．5％，女性为 6．8％；18岁以上的农村居民饮酒 率为13．7％，男性饮酒率为28．7％，女性为 1．6％。63．1％的 居民能主动获取健康保健知识。获取健康保健知识的渠道： 72．3％的居民通过电视节目，50．5％的通过报刊书籍，35．0％ 的通过医生。 2．3 就医意愿 就诊时，61．3％的农村居民愿意找服务态度 一 般，技术好者；44．2％的农村居民愿意找年长者；28．5％的 农村居民愿意找服务态度好，技术一般者。就诊时最盼望解决 的问题：81．4％的农村居民希望明确诊断，48．0％的居民希望 精心治疗。16．3％的居民希望手续简便。不同病情时，居民的 就医意愿见表2。 表 1 居民的一般人口社会学特征 (n=2047) Table 1 The demographic and sociological character of the dwellers 维普资讯 http://www.cqvip.com 2．4 卫生服务的需求情况 2．4．1 农村 居 民 自觉 健康状 况 自觉 健康状 况好 的 占 70．0％，一般的占23．7％，差的占6．3％。60岁以上者中认为 身体差者所占比例最高为14．1％。 2．4．2 2周患病率及影响因素 调查人 口中 2周患病人数为 269人，2周患病率为13．1％。对影响农村居民2周患病率的 因素行单因素分析发现，收入、年龄、性别和慢病患病情况具 有统计学意义 ()(2值和P值分别为13．840，0．003；11．972， 0．035；10．234，0．017；58．783，0．000)。进一 步经 Logistic 回归检验，结果发现有统计学意义的变量是：慢病患病情况、 性别和收入 (见表 3)。 2．4．3 慢病患病率 被调查者中患慢病者306人，慢病患病 率为14．9％。60岁以上者慢病患病率最高，为38．I％。主要 为高血压、慢性 胃炎、冠心病和慢性支气管炎。 2．5 卫生服务的利用情况 2．5．1 2周就诊情况 调查人口的 2周就诊人数为 145人，2 周就诊率为7．1％，就诊者中65．5％到医院就诊，34．5％到社 区服务站就诊。2周未就诊人数为 124人，2周未就诊率为 46．I％。其中自我治疗 57人 ，占患病人数的25．2％，未采取 任何措施的67人，占患病人数的 17．6％。未采取任何治疗措 施 的 主 要 原 因 依 次 为 自感 病 轻 (39．1％)、经 济 困 难 (35．9％)、无时问 (15．6％)。 2．5．2 社区卫生服务站利用情况 本次共调查 2047人，有 745人去过社 区卫生服务站，社 区卫生服 务站的利用率为 36．4％。单因素分析发现，慢病患病情况、性别、收入、距离 社区卫生服务站的距离对社区卫生服务站利用率的影响有统计 学意义 ()( 值和P值分别为4．056，0．044；7．049，0．008； 16．323，0．001；26．399，0．000)。进一步经 Logistic回归检 验，结果发现有统计学意义的变量是：性别、慢病患病情况、 距离社区卫生服务站的远近 (见表4)。在性别上，女性对社 区卫生服务站的利用率为 38．9％，男性的利用率为 33．3％， 女性略高于男性。慢病患者对社区卫生服务站的利用率为 41．5％，非慢病患者为 35．5％。 表2 不同病情时农村居民的就医意愿 (n(％)] Table 2 Willingness of hospital visits for rural dwellers 就医意愿 栗 练 不理会 到城里市级医院看病 到大兴区级医院看病 到乡卫生院看病 到社区卫生服务站看病 自己买药吃、治疗 到个体诊所 其他 合计 · 355· 表3 农村居民2周患病率的影响因素 Logistic回归分析 Table 3 Logistic mgressj0n analysis on influential factors of the prevalence rate within two weeks of the dwellers 表4 农村居民社区卫生服务站利用率的影响因素 Logistic回归分析 Table 4 Logistic regression analysis on influential factors of the rate of utilization of CHS station 2．6 社区卫生服务的满意度 本调查显示，有 745人利用过 社区卫生服务，利用率为 36．4％。总的满意度为90．9％。不 满意 的主要 原 因是技 术 水平 低 (46．6％)、设 备环 境 差 (41．8％)及医疗费用高 (21．9％)。调查还显示，在社区卫 生服务站看病时，41．9％的就诊者认为医生对其进行过健康教 育，21．8％的就诊者认为医生曾帮助他们解决心理问题。 3 讨论 3．1 结合地区特点，进一步加强健康教育 黄村镇和瀛海镇 位于大兴区的北面，由于北京市建设征地，农村居民中农业劳 动者所占的比例仅占9．2％左右，出现了大量的无业人 口，由 此带来的健康问题是居民的吸烟率和饮酒率均高于全国农村的 平均水平⋯。因此社区卫生服务站应针对此种情况，积极开 展多种形式的健康教育，使居民明确对 自身健康应尽的义务和 责任，调整消费结构，将卫生消费意识从维护生命存在转向预 防保健 、延年益寿和提高生命质量上。 3．2 卫生服务需求 、利用与重点服务人群 卫生服务需求常 用2周患病率和慢病患病率来评价。本调查显示大兴区部分农 村居民的2周患病率为 13．1％，略低于第三次国家卫生服务 需求总调查显示的全国农村平均 2周患病率 13．9％；慢病患 病率为 14．9％，高于第三次国家卫生服务需求总调查显示的 全国农村平均慢病患病率 12．1％⋯，尤其需要重视的是居民 的慢性病，因为慢性病住院治疗不仅花费大，而且缺乏有效的 治疗方法，需依靠长期的医疗、预防、保健和康复措施，这也 正是社区卫生服务的切入点。本调查发现，农村居民的慢病患 病情况是影响2周患病率的主要因素，因此应将慢病管理作为 今后社区卫生服务工作的重点。 2周就诊率是反映居民对医疗服务利用情况的重要指标， 本调查显示，大兴区部分农村居民2周就诊率低于全国农村平 均水平 ，说明居民对卫生服务的利用程度较低，但同时大 兴区农村居民的卫生服务需求又高于全国平均水平，提示还有 相当一部分居民的卫生需要没有转化为需求。农村普遍存在的 卫生问题是农民的卫生需求不高而社区卫生服务利用率更低， 1 7 2 7 8 3 1 l O 1 9 8 1 5 1 1 l 0 ( 3 4 l ( ( O ( ( 1 ( 3 3 3 5 8 6 3 3 4 2 O 7 3 1 2 2 2 2 8 9 l O 2 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 5 5 9 3 6 O 1 l O m ∞ ； ( 1 ( 1 4 8 8 6 4 2 3 6 ∞ 6 2 ∞ l 2 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 2 6 8 8 4 8 4 O O " 加 ∞ ( ； 1 ( 3 3 3 7 6 5 9 O 6 9 5 6 7 1 2 8 2 3 4 3 4 5 O 2 维普资讯 http://www.cqvip.com · 356· 本调查也显示了同样的问题，实际是农民的卫生需要与需求相 脱节，这与农民的有效需求和医疗保健意识有关 ]。 对影响社区居民利用社区卫生服务站的因素进行多元回归 分析显示：慢病患者和女性对社区卫生服务的利用率比较高， 这与国内吴秀云等 和陈天辉等 的研究结果相一致：妇女 是社区卫生服务的重点人群。 另外在调查中发现老年组的慢病患病率显著高于其他年龄 组，老年人认为自身健康状况较差的比例也明显高于其他年龄 组，预示着他们对社区卫生服务存在较大的需求，是社区卫生 服务的另一主要人群 。 3．3 社区卫生服务利用程度 本调查中，农村居民对社区卫 生服务站的利用率为36．4％，近2／3的居民未到过社区卫生 服务站。通过对居民就医意愿的进一步分析发现，在居民刚感 到身体不适时，主要就医意愿为不理会和自己买药，但值得注 意的是近 1／3居民在生病时选择自己买药，进行自我医疗应该 是建立在具有一定保健知识和医疗卫生知识的基础上，而目前 大多数人尚不具备实施自我医疗的基本条件，而是出于费用的 考虑。自我医疗会由于滥用药、滥治疗而给患者带来身心损 害。与此同时，由于采用了盲目的自我治疗手段易使许多正处 于疾病早期的患者得不到正确、及时、有效的治疗和指导而贻 误了最佳的治疗时机 ，造成疾病发展的不可逆转性或迁延性。 通过对到社区卫生服务站就诊的居民进行调查发现，居民 对社区卫生服务站总体上比较满意，但对医生的技术水平、设 备和就医费用满意度较低。部分居民反映社区卫生服务站只能 做基本的和简单的检查，所患疾病不能在社区卫生服务站得到 快速确诊，影响了他们看病的时间，他们希望社区卫生服务站 也能像医院那样提供一些医疗设备的检查。实际上大兴区农村 社区卫生服务站的基本设备的配备已经达到了北京市社区卫生 服务站基本设备要求。因此应该指出的是社区卫生服务提供的 服务是一种基本的、综合的服务，在疾病诊治方面以常见病和 多发病为重点，所提供的医疗设备以基本适用型为主” J。 对医疗费用的不满意主要表现在药价上，社区卫生服务站 的进药与卫生院、区医院一样都是集中招标采购，药品的价格 高于药店的价格，因此如何使集中招标采购药品的价格下来， 真正让利于民，值得引起相关部门的注意。 而医生的技术水平则是制约社区卫生服务发展的一个重要 因素，是导致基层医疗资源利用相对不足的主要原因之一，必 须针对居民对社区卫生服务的要求，加强卫生服务设施的完 善，提高医务人员的素质，在竞争中提高社区卫生服务质量将 是社区卫生服务可持续发展的关键因素。 参考文献 1 卫生部网站．卫生服务利用 [EB／OL]．http：／／www．moh．gov． cn／open／uploadtile／200406． 2 张贤惜，李光琳 ．安庆市郊区农民医疗需要和卫生服务利用研究 [J]．中国卫生事业管理，2002，1：33—35． 3 李惠娟，邓利群，姚崇华．北京农村居民健康状况及卫生服务需 求调查 [J]．中国全科医学，2004，7：187． 4 吴秀云，马风云，李曼春，等 ．城市居民社区卫生服务意向影响 因素分析 [J]．中国全科医学，2000，3：194—196． 5 陈天辉，杜亚平，李鲁，等 ．城乡社区卫生服务相关问题的比较 研究 [J]．中国农村卫生事业管理，2003，23：30—34． 6 任晓晖，李宁秀，高博，等 ．成都市社区卫生服务中心就诊病种 分析 [J]．中国全科医学，2006，9：1472—1473． 7 顾渥，吕繁，主编．全科医学理论与实践 [M]．北京：世界图书 出版公司，1995． 8 彭绩，刘军安，程锦泉，等 ．深圳市社区卫生服务利用群体与就 诊疾病特点分析 [J]．中国全科医学，2006，9：1648． 农村社区卫生服务的现状和开 展模式及存在的问题 杜 娟，郭爱民，崔树起，王亚东 【关键词】 农村；社区卫生服务；模式；问题 【中图分类号】R 197 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)05—0356—03 基金 项 目：北 京 市 教 育委 员 会人 文 社 会科 学 面 上项 目 (0SM200310025033) 作者单位：100069北京市，首都医科大学公共卫生与家庭医学学 院 (杜娟，郭爱民，崔树起)；首都医科大学卫生管理与教育学院 (王亚东) 我国是一个农业大国，农村人口约占全国总人口的80％， 因此农村卫生工作一直是我国卫生工作的重点。从 1998年开 始我国先后颁发了一系列关于农村卫生和合作医疗 的文件， 如：1998年 《中共中央关于农业和农村工作的若干重大问题 的决定》中指出：“发展农村卫生、体育事业，使农民享有初 级卫生保健”、“完善农村医疗卫生设施，稳步发展合作医疗， 提高农民健康水平”；2001年国务院办公厅转发的国务院体改 办等部门的 《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确 指出：“在经济发达地区，乡镇卫生院可转向社区卫生服务功 能”；2002年 《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工 作的决定》要求 “到2010年在全国农村基本建立起适应社会 主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服 务体系和农村合作医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。”根据这些精神，农村社区卫生 服务在全国各地全面开展起来。 1 农村社区卫生服务的现状 到目前为止，全国31个省 (直辖市、自治区)全部开展 了农村社区卫生服务的试点工作， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 起来有如下特点。 维普资讯 http://www.cqvip.com