本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校QQ群：219585954第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱如果体内酸和碱超负荷、严重不足或调节调节机能障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，引起酸碱平衡发生紊乱，简称酸碱失衡。本章以细胞外液为对象：正常机体酸碱平衡的调节机制；检测酸碱平衡常用指标四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因机制、机体代偿以及对机体的影响等。第一节正常机体对酸碱平衡的调节一、人体内的酸和碱（一）酸碱概念酸：在化学反应能提供H＋的物质（H＋的供体），如HCl、H2CO3、H3PO4等。碱：能接受H＋的物质(H＋的受体)，如NH3、HCO3－、HPO42-，Pr-等（二）体内酸碱的来源?1、酸的来源 （1）挥发性酸：糖、脂肪、蛋白质氧化分解产生CO2，CO2＋H2O→H2CO3→H＋＋HCO3-CO2可通过肺脏排出，H2CO3又称呼吸性HCO2和H2O结合成H2CO3的可逆反应主要是在碳酸酐酶作用下进行，而碳酸酐酶主要存在于肾小管上皮细胞、红细胞、肺泡上皮细胞及胃粘膜上皮细胞等。通过肺对挥发酸的调节，称为酸碱平衡的呼吸性调节。（2）固定酸 必须从肾脏排出的酸。如蛋白质代谢产生的H2SO4、H3PO4等。糖、脂肪代谢过程中产生的丙酮酸、乳酸、?-羟丁酸、乙酰乙酸等，又称代谢性H。一般情况下，固定酸的主要来源是蛋白质的分解代谢。因此，体内固定酸的生成量与摄入食物中的蛋白质含量呈正比。固定酸可以通过肾进行调节，成为酸碱的肾性调节。2、碱的来源：体内碱性物质来自食物，特别是蔬菜、水果中的有机酸盐；另外，肾小管上皮泌NH3、氨基酸脱氨基产NH3，在体内代谢产碱。三、酸碱平衡的调节机制（一）体液的缓冲作用1．什么是缓冲作用： 指既能和酸又能与碱起反应，使溶液pH保持不变或甚少变化的化学反应。缓冲作用的实施是由缓冲系统完成的。缓冲系统：由弱酸及其弱酸盐组成。2．体液的缓冲系统其中碳酸氢盐缓冲对最重要：（1）血浆碳酸氢盐缓冲对：只能缓冲固定酸，不能缓冲挥发酸；含量最高的缓冲系统，作用最强大，HCO3-/H2CO3决定着细胞外液的pH值。（2）血红蛋白缓冲对：在缓冲挥发性酸方面担负不容忽视的作用。（3）血浆蛋白缓冲对（4）磷酸盐缓冲对：HPO42-/H2PO4-主要在细胞内发挥作用，特别是肾小管上皮细胞中。（5）氧合血红蛋白缓冲系统（二）呼吸的调节作用（肺在酸碱平衡中的调节作用）通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度。调节特点：1、发生迅速；2、调节是通过中枢和外周两方面进行的：（1）中枢调节：呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，但是PaCO2并不是直接刺激中枢化学感受器，而是通过改变脑脊液和脑间质液中的pH，使H+增加，刺激中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量；特别注意的是—这种调节并不是无限制的，正常PaCO2为40mmHg,，如果PaCO2增加为44mmHg（增加10%），肺通气量可增加2倍，如果PaCO2增加到60mmHg，肺通气量可增加10倍，但是如果PaCO2增加到80mmHg，则对呼吸中枢产生抑制作用—这被称为二氧化碳麻醉。（2）外周调节：PaO2↓、pH↓、PaCO2↑，刺激外周化学感受器（位于颈动脉体和主动脉体），引起呼吸加深加快，增加CO2排出量。1
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