紫杉醇过敏性休克的预防和抢救Preventionandrescueofpaclitaxelanaphylacticshock昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科赵馨语TheFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversityandOncologyXinyuZhaonull目录DIRECTORY紫杉醇注射液的适应症01紫杉醇的用法02不良反应及观察要点03过敏性休克的预防和抢救04null紫杉醇注射液的适应症01null紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，是由短叶紫衫或我国红豆杉的树皮中提取的有效成分。属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使纺锤体失去正常功能，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞的周期终止于对放疗敏感的G2和M期。紫杉醇药物化学结构新颖，作用机制独特，对耐药肿瘤细胞有效，近年来受到广泛重视。null。ndicationsforpaclitaxelinjection紫杉醇注射液的适应症1.卵巢癌和乳腺癌的一线或二线化
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2.肺癌的化疗3.头颈部鳞癌的化疗4.其他肿瘤的治疗：对晚期食管癌，胃癌，膀胱癌，精原细胞瘤，黑色素瘤，复发性非霍奇金淋巴瘤。null紫杉醇注射液的用法02null联合给药1每周给药2单剂量一般为135~200mg/m²，配合用G-CSF时剂量可达250mg/m²。一般将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠稀释至最终浓度为0.3~1.2mg/ml后，静滴3小时，每3周用药一次。一般用量为60~100mg/m²，静脉滴注3小时，每周一次，连用3周。null03不良反应及观察要点null0406030507过敏反应(超敏反应)020801骨髓抑制神经毒性心血管毒性关节痛和肌肉痛胃肠道反应肝脏毒性脱发null观察要点患者输注紫杉醇后可能出现全身关节痛，肌肉痛，如患者出现上述，告知值班医生，可遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释片缓解患者酸痛症状。观察患者有无恶心，呕吐，腹泻，瘙痒等反应，如患者出现上述不良反应，立即通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。观察患者有无过敏反应如皮肤潮红，皮疹，严重者支气管痉挛呼吸困难，低血压等不良反应。通常发生在用药后的十分钟内。132null04过敏性休克的预防和抢救null紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反应经常在开始输液的初始10分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇2～12h或者第2次、第3次用药时才出现。其临床
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现包括：1～2级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。3～4级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。少见的症状和体征，包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。紫杉醇引起的超敏反应（来势凶猛）null发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。紫杉醇过敏性休克的抢救措施null紫杉醇过敏性休克的抢救措施2.补充血容量：可以迅速静脉输液250～500mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。1.一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水200mL/h的方式维持静脉通道，同时给氧2～4L/min、心电监护、监测血压变化。3.肾上腺素：使用0.1%的肾上腺素0.3～0.5mL，肌内注射，必要时5min后可以重复使用。null紫杉醇过敏性休克的抢救措施5.酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。4.糖皮质激素：一般用量为5～10mg地塞米松，80～120mg甲强龙或者200～400mg氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。6.抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪25～50mg肌内注射。null提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。null1.仔细询问患者既往药物过敏史，对于存在多药过敏属于过敏体质者，慎用紫杉醇。3.用紫杉醇化疗前12h和6h分别口服地塞米松片10mg，化疗前30min肌注苯海拉明40mg，静注西米替丁400mg，以减少过敏反应。2.化疗前与家属和患者沟通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同时按时按量监督病人服下。交代可能出现的不良反应，尤其告知可能导致过敏性休克，并签署化疗知情同意书。给药
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MyFirstTemplate5.用紫杉醇时给予心电监护，观察血压和心率变化，备好治疗过敏的急救药品。6.若发生胸闷、憋气等症状，立即停止输注，重新更换一次性输液器，及时抗过敏处理，保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情变化，监测生命体征。4.使用紫杉醇，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。严格控制滴注速度，前30min内控制在8～10滴（0.5mL/min），如患者无不适症状，调至正常速度，并配制剩余药品。给药流程规范MyFirstTemplate紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。紫杉醇给药不可忽视的两点1. 使用专用输液器2. 合理安排用药时间尽量安排在上班人员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。null01020304参考文献[1]桑蝶,张育荣,丁美旋,李岩,欧开萍,马飞.4例紫杉醇过敏性休克患者抢救体会[J].临床药物治疗杂志,2017,15(01):62-64.[2]董伯升,徐克友,左彩莹.两种小剂量地塞米松预处理方案预防紫杉醇过敏反应比较[J].中国临床新医学,2018,11(01):32-36.[3]龚玉华,徐中叶.生理盐水在预防紫杉醇过敏反应中的应用[J].医疗装备,2015,28(09):166.[4]杨德艳,王春英,丛斌斌,宋敏.1例注射用紫杉醇(白蛋白结合型)引起严重皮肤过敏反应[J].中国老年保健医学,2015,13(03):82-83.null谢谢聆听null
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