医院职能科室考核细则

医务科 医务科质量评价体系及考核细则 检查人员：检查日期：年月日 日常工作 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 负责医院医疗安全工作 制定医疗安全 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。 与科主任和护士长签订医疗安全责任书。 每年组织科主任、护士长参加医疗安全教 育及培训。 每季度对全院医疗安全进行分析、比较、 评价并实施改进，并报院领导和各科主任。 制定重大医疗过失、医疗事故防范预案及 报告制定，各科室报到率100%。 对非医疗因素引起的意外伤害事件有应急 预案。 负责对突发公共卫生事件的应急 制定突发公共卫生应急处理预案，在接到 处理 突发公共卫生事件时紧急启动应急预案， 组织医院相关人员迅速到达事件现场进行 抢救及处理，并做好后续准备工作。 负责医院内各部门医疗秩序的维 制定各项医疗秩序维持的规则，每月必须 持和改进 对各项医疗秩序维持的情况进行检查 负责医疗投诉及纠纷处理 负责做好医疗事故、纠纷事件的接访、上 报分管院长、协助组织调查处理工作，并 做好记录和上报工作，并将相关资料存档 保管以备查。 负责社区医疗及卫生下乡工作 按照国家相关政策及卫生厅安排完成该项 工作 负责医院医师进修管理 负责制定年度专业技术人员到上级医院进 修学习，并做好相关资料登记与存档工作。 水、电、能源节约情况 后勤管理部门负责抽查 年度目标管理 半年考察进度，年终考察结果 继教培训 负责制定年度继续教育专业知识，“三基 三严”、新业务、新技术理论知识和技能 及相关知识的学习培训工作计划和新上岗 专业技术人员的岗前培训工作计划并组织 实施。 专项检查 根据医院专项整治方案，落实专项检查。 指令性任务 完成临时性医疗工作 完成执行上级卫生主管部门及医院的临时 性医疗任务 制度与学习 医院规章制度 认真履行医务科职责，严格执行医院各项 规章制度和工作程序。 业务学习与提高 按照医院职工整治、法律法规学习计划和 安排，组织科室员工学习，并查看记录本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完成 年度规定的继教学分。 做好全院科研课题和科技论文的的申报、 登记工作及资料存档管理工作。 满意度调查 临床服务 各科室科主任、护士长和随机抽普通职工 5-8名打分。 执行力 领导班子成员打分。 协调合作 各职能科室相互打分。 出勤情况 职工在岗情况 人事部负责抽查 合计得分护理部 护理部质量评价体系及考核细则 检查人员：检查日期：年月日 日常工作 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 负责医院护理质量管理 制定护理质量评价体系与考核标准。 每月按照护理质量评价体系与考核标准对 各病区护理质量进行考评。 检查各科室对重点护理环节的落实情况。 执行差多事故报告登记制度，并有记录。 负责医院护理人力资源管理 各级各类护士人员必需具有相应资质，非 注册护士不能独立从事护理工作。 制定各护理单元护士人力的配制与护理标 准，满足实时等级护理与患者安全的需要。 有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。 有根据实际情况及时调整护理人力资源的 调配方案及相关资料。 负责护理投诉及纠纷处理 做好登记，每件投诉及纠纷处理结束后到 相关科室召开相关人员会议，并将此次事 件经过、处理意见、吸取教训及整改措施， 并将相关资料存档保管以备查。 负责医院护士进修管理 负责制定年度专业技术人员到上级医院进 修学习，并做好相关资料登记与存档工作。 水、电、能源节约情况 后勤管理部门负责抽查。 年度目标管理 半年考察进度，年终考察结果。 继教培训 实行护理分级培训制度，继续教育专业知 识，“三基三严”、新业务、新技术理论 知识和技能及相关知识的学习培训工作计 划和新上岗专业技术人员的岗前培训工作 计划并组织实施。 指令性任务 完成临时性医疗护理工作 完成执行上级卫生主管部门及医院的临时 性医疗护理工作任务。 制度与学习 医院规章制度 认真履行护理部职责，严格执行医院各项 规章制度和工作程序。 建立健全的护理工作制度、岗位职责、工 做标准、疾病护理常规、技术 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 。 业务学习与提高 按照医院职工整治、法律法规学习计划和 安排，组织科室员工学习，并查看记录本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完成 年度规定的继教学分。 制定年度护理科研计划，组织护理科研课 题立项、实施、结题及成果申报，促进学 科发展，做好资料存档管理工作。 满意度调查 临床服务 各科室科主任、护士长和随机抽普通职工 5-8名打分。 执行力 领导班子成员打分。 协调合作 各职能科室相互打分。 出勤情况 职工在岗情况 人事部负责抽查 合计得分院感科 院感科质量评价体系及考核细则 检查人员：检查日期：年月日 日常工作 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 负责医院感染感染的监测、诊断 医院感染实行实时监测，并按规定上报。 和报告管理工作。 每月对临床科室医院感染的诊断、填报工 作进行审查、复核。 每季度对医院感染监测情况及填报工作进 行分析、总结。 负责医院感染重点部门的管理 对手术室、消毒供应中心、胃镜室、检验 科、输血科、洗浆房等作为重点部门监测。 每月检查各部门控制医院感染的基本措施、 标准预防、消毒灭菌方法，查看原始记录。 按照重点部门病原微生物定时培养的规定， 每季度提供检验科对重点部门进行监测的 检查报告。 负责医院消毒管理工作 有健全的无菌技术操作规程，每月进行医 务人员现场操作，并有记录。 每月对进入人体组织、无菌器官，接触皮 肤黏膜，各种穿刺的医疗器械、器具、物 品等消毒灭菌情况进行检查。 每月对复用的医疗器械消毒灭菌情况进行 检查。 每月对医务人员手卫生 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的实际情况进 行检查。 负责合理使用抗生素，开展耐药 按相关规定对重点部门进行微生物的培养 菌株监测 与监测。 参与每月开展住院病人抗生素使用情况的 专项检查。 负责医疗废物及污水处理管理 建立污水处理制度与操作规程，并由专人 负责。 按相关规定对污水进行化验检查，符合排 放标准，并有记录。 每月检查医疗废物分类、划分、存放、标 志、转运等环节，并又记录。 负责医院感染教育培训及宣传 编制医院感染防治手册。 每季度组织一次相关人员开展消毒隔离知 识及技能培训及操作演练。 每年至少一次对全院工作人员进行医院感 染的专题讲座。 对医院感染突发事件有应急管理 制定医院感染突发事件的应急管理及处理 程序与措施 预案。 当发生医院感染突发事件应立即启动预案， 根据突发事件的范围及程度组织医院相关 人员进行处理，根据卫生部的相关规定逐 级上报。 每半年进行一次应急预案的演练。 水、电、能源节约情况 后勤管理部门负责抽查。 年度目标管理 半年考察进度，年终考察结果。 指令性任务 完成临时性医院感染管理工作 完成执行上级卫生主管部门及医院的临时 性医院感染管理任务。 制度与学习 医院规章制度 认真履行院感科职责，严格执行医院各项 规章制度和工作程序。 建立健全的医院感染管理工作制度。 业务学习与提高 按照医院职工整治、法律法规学习计划和 安排，组织科室员工学习，并查看记录本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完成 年度规定的继教学分。 满意度调查 临床服务 各科室科主任、护士长和随机抽普通职工 5-8名打分。 执行力 领导班子成员打分。 协调合作 各职能科室相互打分。 出勤情况 职工在岗情况 人事部负责抽查 合计得分财务科 财务科质量评价体系及考核细则 检查人员：检查日期：年月日 日常工作 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 医院执行“统一领导、集中管 医院职能设立一个财务管理部门，负责全 理”的财务制度 院财务收支，核算工作。 负责医院的收入管理 对上级及相关部门的收款项目应及时催缴， 延迟时间不大于3个月。 做好住院收费结算、门诊收费的管理工作， 按照有关收费政策做到不乱收费、漏收费、 错收费，现金差错率不超过千分之一。结 算正确率达99%以上。 做好欠费款项的管理，欠费款项不超过千 分之一。 收费处每天应进行账目核对并有记录和专 人签字。 负责医院的支出及成本费用 医院的各项开支必须符合医院的有关规定， 管理 每项支出应有主管负责人签字。 加强支出的审核控制，执行责任追究制度。 支出的申请、审批、执行、审核、付款必 须分离不能兼容。 每季度进行医院及各科室成本核算，进行 成本分析。 负责医院的绩效分配管理工作 按照医院的绩效分配原则，在每月15日前 将绩效分配报院领导审批。 负责医院资产管理（包括流动 按照上级主管部门有关政策严格执行 资产和固定资产） 财务安全及稽核 部门要建立严格的财务安全制度及安全责 任书，落实到人。 要有专人专职负责财务稽查。每天对收费 室和财务室要有稽核记录。 出纳不得兼任稽核、票务管理、会计档案 保管和收入、支出、债权、债务账目的登 记工作。 不得由一个办理货币资金业务全过程。 严禁由一人保管支付款项所需的全部印章。 对收费处必须提供两种不同的收费方式统 计数据。 负责医院财务报表及分析 根据有关规定按每月、每季度、每年度向 医院及上级主管部门提供财务报告。 水、电、能源节约情况 后勤管理部门负责抽查。 年度目标管理 半年考察进度，年终考察结果。 指令性任务 完成临时性医院感染管理工作 完成执行上级卫生主管部门及医院的临时 性医院感染管理任务。 制度与学习 医院规章制度 认真履行财务科工作职责，严格执行医院 各项规章制度和工作程序。 建立健全部门的各项规章、岗位职责、 和医院财务管理制度。 业务学习与提高 按照医院职工整治、法律法规学习计划和 安排，组织科室员工学习，并查看记录本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完成 年度规定的继教学分。 满意度调查 临床服务 各科室科主任、护士长和随机抽普通职工 5-8名打分。 执行力 领导班子成员打分。 协调合作 各职能科室相互打分。 出勤情况 职工在岗情况 人事部负责抽查 合计得分医保科 医保科质量评价体系及考核细则 检查人员：检查日期：年月日 日常工作 考评内容 要求与说明 评分标准 备注 贯彻执行医保政策，制定实施 根据医疗保险定点医疗 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 和商业保险的 方案。 种类及要求，制定医院的实施方案及细则， 报请院领导批准后执行。 在接到各类医疗保险部门的变更要求时， 应在24小时内通知到医院各相关科室。 按照医保政策相关要求及规定， 严格审核参保对象的药品、治疗、检查、 严格审核参保对象的报销范围。 手术项目等的报销 目录 工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录 ，误差率不超过千 分之一。 科室有专门的稽核人员对各类报销项目进 行抽查审核，并有记录。 指导临床贯彻落实医保相关政 科室应有专人负责到临床科室宣传医保政 策及要求。 策，指导临床医师满足医保要求。 每月对全院临床科室执行医保情况进行总 结。 每年应举办医保讲座一次，宣传医保政策 定期到省、市、区医保部门了 每季度将费用拨付情况，反馈意见上报相 解费用拨付情况，听取反馈意 关领导。 见，做好协调工作。 水、电、能源节约情况 后勤管理部门负责抽查。 年度目标管理 半年考察进度，年终考察结果。 指令性任务 完成临时性医疗保险管理工作 完成执行上级卫生主管部门及医院的临时 性医院医疗保险管理任务。 制度与学习 医院规章制度 认真履行财务科工作职责，严格执行医院 各项规章制度和工作程序。 建立健全部门的各项规章、岗位职责、 和医院财务管理制度。 业务学习与提高 按照医院职工整治、法律法规学习计划和 安排，组织科室员工学习，并查看记录本。 主动参加医院组织的继续教育培训，完成 年度规定的继教学分。 满意度调查 临床服务 各科室科主任、护士长和随机抽普通职工 5-8名打分。 执行力 领导班子成员打分。 协调合作 各职能科室相互打分。 出勤情况 职工在岗情况 人事部负责抽查 合计得分Sheet3