封面： 学校卫生监督管理档案 学校名称：（盖章） 主管部门： 建档时间：年月日 目录 1、学校卫生管理基本情况（附平面图） 2、学校组织机构代码证复印件（签字或盖章） 3、法人或负责人身份证复印件（签字或盖章） 4、学校卫生管理工作领导小组 5、学校突发公共卫生事件应急预案 6、健康管理与传染病防控档案 7、生活饮用水卫生档案 8、教学环境生活设施卫生档案 9、公共场所卫生档案 10、卫生监督管理情况 11、新改扩建项目情况 学校卫生管理基本情况 一、基本情况 学校名称 注册地址学校地址 行政区域代码邮编 组织机构代码经济类型代码 法人（负责人）身份证号 卫生主管校长联系电话 教职工人数班级数 学生人数其中男生女生住宿学生数 二、学校类别： 1、初等教育：城区
小学
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□乡（镇）中心小学□农村小学□ 2、中等教育：初级中学□高级中学□中专、技校、职业学校□ 3、高等教育：大学□学院□高等专科学校□高等职业学校□ 三、办学性质： 1、公办□2、民办□3、其他□ 四、校内辅助设施数 1、学校食堂餐厅（面积） 2、学生宿舍（间）3、学生厕所（蹲位） 4、图书馆有□无□5、洗浴场所有□无□ 6、游泳场所有□无□7、美发场所有□无□8、商场有□无□面积 9、剧场（院）有□无□10、住宿场所：学生公寓幢间学生宿舍间 五、饮用水 1、集中式供水□2、二次供水□3、分质供水□ 4、分散式供水□5、其他 六、卫生室（保健室） 校医院（室）、卫生室数卫生专业技术人员数保健室数保健教师数传染病防控档案 1、健康管理与传染病防治基本情况 2、医疗机构执业许可证副本复印件 3、卫生室（保健室）人员名单与资质证书复印件 4、建立校长为第一责任人的传染病防治领导小组 5、传染病突发事件应急预案 6、传染病防治工作
方案
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7、卫生室（保健室）工作
制度
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8、健康
管理制度
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9、传染病防控报告隔离制度（新生入学预防接种证查验制度、晨检制度、因病缺勤病因追查与登记制度、传染病疫情报告制度、传染病病愈返校复课医学证明查验制度、卫生消毒和通风制度） 健康管理与传染病防治基本情况 一、传染病管理 学校传染病管理组织 负责人联系电话 传染病疫情报告人联系电话专职□兼职□ 传染病疫情报告登记
记录
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：有□无□ 晨检记录：有□（附表样）无□ 因病缺勤病因追查与登记记录：有□（附表样）无□ 传染病病愈返校复课医学证明查验记录：有□无□ 发生传染病后，教室、宿舍及生活场所是否消毒并有记录：是□（附表样）否□ 二、健康管理 学校保健机构：校医院□校卫生室□保健室□其他□无□ 保健机构建筑面积设施配备 学生人数不足600人的是否配备专兼职保健教师：是□否□ 负责人联系电话 专业技术人员数具有相应资格证书人员数 是否有《医疗机构执业许可证》：有□无□ 学生体检数（男生女生） 学生健康档案：有□无□健康档案建立数 体检单位有无资质：有□（附资质复印件）无□ 学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□ 开展健康教育活动：是□否□频次节/(周□、二周□) 生活饮用水卫生档案 1、饮用水卫生基本情况 2、生活饮用水污染事件应急预案 3、二次供水卫生许可证、涉水产品卫生许可批件复印件 4、管水人员健康、培训证明复印件 5、饮用水水质监测报告 饮用水卫生基本情况 一、基本情况 饮用水管理负责人联系电话 卫生管理人员数取得健康证明人数经卫生知识培训人数 二、供水方式 1、集中式供水：市政□乡镇□自建□ 2、二次供水□、分质供水□、分散式供水□、其他□ 自建集中式供水与二次供水卫生许可证：有□无□ 3、生活饮用水消毒： ①消毒方式:氯化消毒□二氧化氯消毒□紫外线消毒□臭氧消毒□ ②投药方式：机械投加□人工投加□ 三、饮用水供应方式 直饮水机□台桶装水□台电茶炉□，台 锅炉烧水□其他□ 四、水质监测 是否开展水质监测：是□否□频次：□次/年 水质监测结果：合格□不合格□不合格项目： 五、生活饮用水事件 本年度是否发生饮用水污染事件：是□否□ 教学环境生活设施卫生档案 1、教学环境生活设施基本情况 2、教学与生活环境卫生管理制度 3、宿舍管理人员健康培训证明复印件 教学环境生活设施基本情况 一、学生教室情况 1、普通教室人均使用面积是否符合卫生要求：是□否□ (小学≥1.15平方米，中学≥1.12平方米) 2、每间教室内是否设有2种不同高低型号的课桌椅:是□否□ 3、教室照明灯管长轴垂直于黑板设置：是□否□ 4、教室照明灯具距桌面的悬挂高度为1.7-1.9米：是□否□ 二、学生宿舍及其他卫生设施 1、学生宿舍：有□无□间，其中，男间，女间 2、住宿人数，男女 3、经营方式：1、学校自办□2、承包经营□ 4、学校宿舍管理机构： 负责人：联系电话： 5、公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明：是□否□ 6、学生宿舍卫生检查及通风消毒记录：有□无□ 7、公用厕所：⑴水冲式厕所（男/女）/⑵旱厕有□无□⑶流动洗手设施：有□无□ 三、校园环境卫生 1、校容校貌整洁：是□否□ 2、垃圾分类管理：是□否□ 3、无卫生死角：是□否□ 4、有防蚊蝇、防鼠设施：是□否□ 学校内设公共场所卫生档案 1、公共场所基本情况（附经营场所平面图） 2、卫生许可证副本或复印件 3、各类公共场所卫生管理制度 4、公共场所从业人员健康培训证明复印件 5、公共场所检测报告复印件 公共场所基本情况 （每个公共场所填写一份） 一、基本情况 公共场所单位名称 单位负责人联系电话 取得有效卫生许可证：有□无□ 从业人员数取得健康证明人数 公共场所及公共用品清洗消毒记录：有□无□ 消毒产品及客用产品索证情况：有□无□ 二、单位类别 1、学校集体食堂□2、图书馆□3、洗浴场所□ 4、游泳场所□5、美发场所□6、商场□ 7、剧场（院）□8、住宿场所□ 三、经营方式 1、学校自办□2、承包经营□ 承包经营单位名称 四、集中式空调 集中式空调通风系统：有□无□ 五、量化分级 1、A级□2、B级□3、C级□4、未分级□ 六、公共场所发生危害健康事故 本年度是否发生危害健康事故：是□否□ 卫生监督文书 新改扩建项目情况
浙公网安备 33021202002483