眼科临床技术操作规范

眼科临床技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 眼科临床技术操作规范xx中心医院眼科临床技术操作规范第1xx眼部给药法第一节眼药水滴用方法【适应证】1.眼病患者需滴用药物进行治疗时。2.眼科检査需滴用表面xx或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的有关药物过敏史者。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或xx，眼向上凝视。2.滴药者用手指牵开下睑。3.将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4.轻提上睑使药液充足弥散。5.滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】1.滴药前应查对所滴的药液标签。2.滴药时滴管或瓶口防止接触眼睑或睫毛。‘眼科临床技术操作规范3.药液防止直接滴于角膜上。4.关于溢出眼部的药液应实时拭去，免得患者不适或流进口腔内被汲取。5.某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后实时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜汲取。6.滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。第二节涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或xx，眼向上凝视。2.涂药者用手指牵开下睑。3.将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少量，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。眼科临床技术操作规范4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】1.涂药前应查对所用的药膏。2.如不用玻璃棒，也能够近似的消毒用具代替，或直接将眼膏挤入结膜囊内。但注意涂药时瓶口不可以接触眼睑或睫毛。第三节注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。【禁忌证】1.有显然出血偏向者。2.眼球有显然穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.眼部滴用表面xx。眼科临床技术操作规范3.以手指牵开眼睑。4.常用注射部位为颞下方近穹隆部。5.注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，慢慢地注入药液。6.拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【注意事项】1.结膜下注射时提防针头穿通眼球壁。2.除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其余部位也可作为注射部位。3.多次注射时，可不停地变换注射部位。4.注射时，针头不可以朝向角膜或距离角膜缘太近，免得发生危险。5.结膜下注射可能会伤及结膜血管，惹起结膜下出血。可对患者进行解说，不用惊慌，不会有严重结果，可予以热敷。二．球周注射【适应证】需要球周给药或xx时。【禁忌证】眼科临床技术操作规范1.思疑有眶内感染者。2.有显然出血偏向者。3.眼球有显然穿通伤口，并未进行缝合者。4.思疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.从颞下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状眼前行达眼球赤道部，注射药液。3.从颞上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部周边，而后注射药液。【注意事项】1.注射时提防针头穿通眼球壁。2.注射时可能会伤及血管，惹起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可渐渐汲取。三、球后注射【适应证】眼科临床技术操作规范需要球后给药或xx时。【禁忌证】1.思疑有眶内感染者。2.有显然出血偏向者。3.眼球有显然穿通伤口，并未进行缝合者。4.思疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2.嘱患者向鼻上方凝视。3.以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。4.采纳与眼球相切，沿矢状面紧贴眶底缓慢进针，直至针头穿过眶隔有一穿空感。5.而后改变时进针方向，向枕骨大孔方向缓慢进针，至出现第二个穿空感，进人球后肌锥内，注射药液。【注意事项】1.球后注射时提防针头穿通眼球壁，特别是高度近视眼轴增添时。2.球后注射后，应起码压迫眼球30s，防备出血和促进药液扩散。眼科临床技术操作规范3.如球后注射后眼球快速突出，眼睑绷紧，结膜或眼睑皮下淤血时，则是产生了严重并发症——眶内出血。闭合眼睑压迫眶部有助于止血。4.注射时，针头不可以朝向角膜或距离角膜缘太近，免得发生危险。5.注射时可能会伤及血管，惹起眶内出血，使眼球快速突出，眼睑紧绷，结膜或眼睑皮下出血。可予以压迫止血和热敷，可渐渐汲取。对可疑病例应检査眼球，认识有忽视网膜中央动脉堵塞，一旦明确诊断，即应行外眦切开或前房穿刺，严重眶内出血的病例应推延手术起码1xx。四、球内注射【适应证】需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内赐予抗菌药物时。【禁忌证】1.眼内活动性出血者。2.有视网膜离开者。3.思疑眼内恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.前房内注射(1)眼部滴用表面xx。眼科临床技术操作规范(2)开睑器开睑。(3)以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。(4)以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。吸出房水0.1-0.2ml，再注入药液0.1-0.2ml。(5)缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。2.玻璃体腔内注射.(1)在进行球后xx后进行。(2)开睑和固定眼球。(3)在颞侧角膜缘后4相当于睫状体扁平部，以修长注射针垂直于眼球壁刺入，指向眼球中心，xx1.0-1.5?11，吸出玻璃体0.2-0.4ml后，慢慢注入等量药液。(4)拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。(5)涂眼膏后加眼垫包扎。【注意事项】1.眼内注射时危险性较大，如无一定，就不要采纳。2.注意眼内注射的药量及浓度应适合，尽可能防止注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。第2xx眼部xx眼科临床技术操作规范第一节表面xx【适应证】1.结、角膜异物拿出术。2.内眼手术的辅助xx。3.用于安置检査或治疗用的各样角膜接触镜。4.某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、xx切除术的xx。【禁忌证】对所用药物过敏者。【操作方法及程序】1.常用的药品有0.5%xx卡因、2%利多卡因溶液、0.5%盐酸丙美卡因或0.4%盐酸xx卡因。2.一般以0.5%xx卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行结、角膜小手术。3.内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次，3-4次后即可开始手术。术中如xx成效不满意，可随时追加滴用xx药。眼科临床技术操作规范4.假如术中患者诉及痛苦或眼球过分运动，可追加球筋膜囊下xx。因为术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用xx药，所以滴用的xx药应不含防腐剂。【注意事项】1.注意察看患者能否对xx卡因xx。2.表面xx下行内眼手术，应试虑自己技术条件。如不具备条件应防止表面xx下进行内眼手术。3.所用表面xx均有延缓角膜上皮愈合的作用，所以不该当滥用。4.忌用过高浓度的表面xx，滴入次数也不宜过多，免得伤害角膜上皮。5.一些表面xx，如利多卡因可使局部血管扩充，结膜轻度充血。第二节浸润xx【适应证】眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术xx。【禁忌证】对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】眼科临床技术操作规范1.常用药品包含普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2.球结膜下注射(1)先滴用眼球表面xx。(2)注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。(3)注射后药物即在结膜下扩散。3.眼睑浸润xx(1)依据手术种类及范围决定浸润xx范围的大小。(2)从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少量xx，而后在皮下或眼轮匝肌间边进针边注射药物。(3)从穹隆部进针则先将眼睑翻转，裸露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。4.眶内浸润xx(1)进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不可以采纳浑身xx时，可将1%-2%利多卡因液以xx针头注人眶内。(2)从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直抵眶上裂，注药2ml。(3)眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边沿，注药2ml。眼科临床技术操作规范(4)眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。(5)眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推动，注药4ml。5.球周xx(1)用0.75%布比卡因和1%-2%利多卡因混杂液注射可获取相当好的xx成效。(2)嘱术眼向鼻上方凝视，于眶下缘外1/3和xx1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2.5至眶底，注xx液4-5ml。(3)于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2.5时，注人xx液3-5ml。6.眼球筋膜下浸润xx。(1)用0.%布比卡因和2%利多卡因混杂液。(2)将麻药注入筋膜内2-3ml。(3)或先在球结膜下注入少量麻药，将球结膜及其下筋膜做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下空隙，注人麻药2-3ml。【注意事项】1.球结膜下注射时注意防备穿通眼球。2.如浸润范围宽泛，用药量相对大时，应注意局部xx的毒性反响。眼科临床技术操作规范3.无禁忌证时，可在局部xxxx0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部xx延缓汲取，延伸xx时间，减少出血。4.球周xx和眼球筋膜下浸润xx时，进针应避开眼球和血管。注射xx药后按摩起码l0min后方可实行手术。第三节眼部阻滞xx【适应证】眼部手术。【禁忌证】对所用药品过敏者。【操作方法及程序】1.xx液2%普鲁卡因、1%-2%利多卡因、2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混杂液。2.眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5处注射xx药液1.5ml。此种xx可用于上睑手术。3.眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约lcm处涉及眶下xx，将针头进入此xx，斜向上外方向深人约，注人xx药液约1.5ml。此种xx可用于下睑及泪囊部手术。眼科临床技术操作规范4.筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针，注入xx药液1-2ml。此种xx合用于泪囊部手术。5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2，注入xx药液1.5ml。此种xx可用内眦部和其上方的手术。6.滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方交界处皮肤进针1，注入xx药液1.5ml。此种xx可用于泪腺手术。7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针，注入xx药液1-1.5ml。此种xx合用于泪腺手术。8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至，注入xx药液2.5-3ml。此种xx适于内眦部、泪小管和泪囊手术。9.眼球后神经阻滞方法见球后注射一节。注射药液2-4ml。10.面神经阻滞合用于白内障摘出术、人工晶状体植入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。常用的方法包含以下几种：(1)vanLintxx:从眶外缘垂直向下的xx与眶下极水平向颞侧的xx订交点颞侧处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入xx液2-43ml。而后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至此中央，注射xx液2ml。(2)Atkinsonxx:用3.针头，从眶外缘向下xx与颧弓下缘水平订交点后处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直抵耳屏前，边进针边注人xx眼科临床技术操作规范液。而后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°角方向注入xx液，直抵发际前。(3)0'Brienxx:让患者xx、闭嘴，用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者xx，从该处垂直进针至骨膜，抽吸证明无回血，注人xx液2-3ml。而后将针部分抽回，向上及向前至颧弓处注入xx液2-3ml。拔出注射针后用手指按摩5-lOmin，以便扩散药液，防备出血。【注意事项】1.用药量相对大时，应注意局部xx的毒性反响。2.无禁忌证时，可在局部xxxx0.1%肾上腺素1-2滴，以便使局部xx延缓汲取，延伸xx时间，减少出血。第四节球后xx【适应证】1.内眼手术前xx。2.眼外伤清创、缝合手术前xx。3.闭角型xx急性发生时，球后xx能够显然减少痛苦。【禁忌证】1.患有出血性疾病者应慎行。眼科临床技术操作规范2.对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】1.嘱患者向鼻上方凝视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。2.采纳与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，向来到赤道部。3.而后改变进针方向，即便针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向连续进针，进入球后肌锥内，但切不要超出中心矢状面范围。4.球后注射完成，应压迫眼球起码半分钟，以防备出血并促进药液扩散。因为肌锥内注射距睫状神经节较近，所以其xx成效比球周xx更为可靠。【注意事项】1.进针，可获取满意的眼球xx成效，但眼球制动成效常不理想；进针可使眼球运动完好消逝，但却增添了眶内出血的时机。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3:2比率混杂做球后xx，可明显增添xx成效和时间。假如xx成效不满意，20-30min后可重复注射。3.球后xx的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球快速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。经过闭合的眼睑中断压迫眶部眼科临床技术操作规范有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检査，以判断能否有视网膜中央动脉闭塞的状况发生。一旦诊断明确，即应行外眦切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推延手术起码1xx。4.视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但倒是特别严重的并发症。这些状况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不妥有关。高度近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应当分外谨慎。第3xx眼睑手术第一节睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已限制化，化脓融化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎还没有化脓限制时。【术前准备】无特别准备。【xx】1.一般无需xx。眼科临床技术操作规范2.内睑腺炎时可应用表面xx。【操作方法及程序】1.外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。2.外睑腺炎脓肿较大时，可搁置引流条。3.内睑腺炎若有肉芽组织，应带蒂剪除。4.术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后办理】1.术后第2天去除眼垫，眼局部换药。2.若有浑身症状或伴有其余部位的感染，应浑身使用抗菌药物。【注意事项】1.睑腺炎未形成脓肿时不要切开，不然简单使炎症扩散。2.睑腺炎切开时，应当成到动作轻、切口大、引流充足。3.忌挤压病灶，以防炎症扩散。4.外睑腺炎的切口与睑缘一致，可防止伤害眼轮匝肌，愈后无显然瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可防止伤害病灶邻近的睑板腺。5.应防止在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。眼科临床技术操作规范第二节眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有颠簸感时。【禁忌证】脓肿还没有形成时。【术前准备】无特别准备。【xx】一般无需xx。【操作方法及程序】1.2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2.切口与皮纹一致，防止伤害眼轮匝肌。3.切口应位于脓肿的低位，xx引流。4.动作轻，切口大，引流充足。5.当脓液粘稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。眼科临床技术操作规范6.脓肿大时，可搁置引流条。7.术毕以眼垫掩盖。【术后办理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.若浑身症状严重或伴有其余部位感染，应浑身使用抗菌药物。【注意事项】1.眼睑脓肿未成熟时不可以过早切开。2.眼睑脓肿切开时不宜采纳局部xx。3.无论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都禁止挤压排脓。4.眼睑脓肿患者在切开排脓前应浑身应用抗菌药物。第三节睑板腺嚢肿摘除【适应证】1.睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤显然隆起者。2.睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】眼科临床技术操作规范1.睑板腺囊肿继发感染，炎症未获取控制时。2.结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。2.检査凝血功能。3.洗脸，洁净脸部。【xx】1.表面xx。2.睑板腺囊肿四周皮下及穹隆部结膜下浸润xx。【操作方法及程序】1.手术眼惯例消毒、铺无菌巾。2.检查囊肿地点、数目，防止遗漏。3.用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转瞬睑。4.从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5.以小刮匙伸入切口，完全刮除囊肿内容物。6.以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。眼科临床技术操作规范7.如睑板腺囊肿的囊壁凑近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8.术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫掩盖四头带加压包扎。【术后办理】1.术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min，以防出血。2.术后第二天眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫掩盖。3.有皮肤缝线者，术后5d可拆掉。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2.老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3.凑近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节电解倒睫眼科临床技术操作规范【适应证】1-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻xx，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1.大批倒睫。2.显然睑内翻者。【术前准备】洁净脸部。【xx】1.表面xx。2.在倒睫周边皮下浸润xx。【操作方法及程序】1.消毒睑缘皮肤。2.检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊xx。3.接通电源10-20s，待针四周出现吝啬泡时，封闭电源，拔针。眼科临床技术操作规范4.用睫毛镊轻拔出睫毛。5.眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后办理】眼部滴抗菌药物眼药水。不用包扎，不必换药。【注意事项】1.电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。2.电解后如睫毛不零落，表示睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛即能零落为止。3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度，不然不可以破坏毛囊，反而会伤及周边的毛囊，惹起新的倒睫。第五节眼睑灰线切开【适应证】睑内翻xx时，假如成效不足，可加灰线切开。【禁忌证】1.眼睑局部急性炎症。眼科临床技术操作规范2.急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1.眼部滴用抗菌药物眼药水。2.洁净脸部和睫毛根部。【xx】1.表面xx。2.眼睑及穹隆部结膜下浸润xx。【操作方法及程序】1.术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使睑缘稍向外翻转。2.另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，xx2，外层包含皮肤和肌肉，内层包含睑板和结膜。xx以倒睫范围而定，原则上略超出倒睫部位的两头。3.术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后办理】手术第二天换药，涂眼药膏。眼科临床技术操作规范【注意事项】1.术中注意眼球及角膜保护。2.唇间构造不显然时，应以睫毛摆列为标记，在其稍后方劈开眼睑。3.切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，免得刀刃方向误差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。第六节瘢痕性险内翻xx【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.咨询病史，有无瘢痕体质。2.检査血惯例、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。眼科临床技术操作规范4.丈量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【xx】1.术眼表面xx。2.穹隆部及睑缘皮下浸润xx。【操作方法及程序】1.睑板切断术(1)将睑缘分红3等份，分别以3对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约的皮肤面出针，并将其作为翻转瞬睑的牵拉线。(2)距睑缘2与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3)按3等份部位，用3对双针缝线，分别从睑板切口后约处穿人，从距睑缘3的皮肤面穿出。缝线结扎xx纱布卷上。(4)拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布掩盖。2.睑板楔形切除术（H6tz术）(1)置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。眼科临床技术操作规范(2)皮肤及皮下组织切口：距睑缘3做平行于睑缘的皮肤切口。切开皮肤及皮下组织。分别切口双侧的皮下组织和眼轮匝肌，裸露睑板及睑板前的眼轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3)睑板楔形切除:距睑板约处做一条平行于睑缘的稍向xx倾斜的睑板切口，xx为睑板厚度的2/3，xx与睑板等长。在此切口xx2处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除xx下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4)缝合伤口：用4-0xx或5-0丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合3针。在这些缝线之间再加3-4针皮肤缝线。(5)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布掩盖。【术后办理】1.术后Id惯例换药，注意能否出血，伤口对合能否优秀。此后隔日换药。2.术后5-7d拆掉皮肤缝线。老年人可延至术后9d拆线。【注意事项】1.一般采纳普鲁卡因或利多卡因进行xx。在每毫升药液中加上1滴1:1000的肾上腺素溶液，有益于止血。2.关于年迈患者，因眼睑皮肤废弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。眼科临床技术操作规范3.如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。假如睑内翻较轻，尽量使皮肤切口与上睑皱襞一致，以便术后形成两重睑。第七节痉挛性睑内翻xx【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。【术前准备】1.咨询病史，有无瘢痕体质。2.检査血惯例、凝血功能。3.术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4.丈量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【xx】1.术眼表面xx。眼科临床技术操作规范2.穹隆部及睑缘皮下浸润xx。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽6的眼轮匣肌肌束，并向双侧分别，使其与睑缘等长。(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0xx或5-0丝线缝合。缝线次序为:从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，而后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量凑近睑板下缘。(4)将剩余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5。(5)中断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1)假如倒睫显然，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3)皮肤面结扎缝线处安置小棉垫后结扎缝线。眼科临床技术操作规范(4)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩盖。【术后办理】1.术后Id惯例换药，此后隔日换药。2.术后7-9d拆掉皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术合用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节瘢痕性睑外翻xx【适应证】眼睑皮肤瘢痕性缩短所致的睑外翻。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.咨询病史，有无瘢痕体质。眼科临床技术操作规范2.检查血惯例、凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。4.丈量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【xx】1.术眼表面xx。2.病灶处皮下浸润xx。3.选择行全厚皮瓣移植xx瘢痕性睑外翻时，假如为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可采纳全麻下手术。【操作方法及程序】1.V-Yxxxx，合用于下睑中央部轻度外翻而无宽泛瘢痕者。(1)尽量切除下睑中央部的所有瘢痕。(2)在下睑皮肤做V形切口，潜行分别皮下组织。(3)缝合皮肤切口，将V形切口缝合成Y形，使下睑组织上提，以便xx下睑外翻。(4)术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2.全厚皮瓣游离移植xx睑外翻。眼科临床技术操作规范(1)距睫毛处，平行睑缘切开皮肤，皮下分别并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常地点。(2)充足压迫止血或丝线结扎止血。(3)如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即便充足分别和松解瘢痕，睑缘仍不能答复至正常地点时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分别开。xx依据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，而后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，两者错开。用5-0丝线对二个三角形双侧边行中断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4)以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒后，将湿纱布印模贴于其上，按放大1/4的比率，用消毒xx画出取皮范围，将全厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5)取下的皮片移植于眼睑缺损处，以5-0丝线或6-0xx中断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，免得皮片挪动。(6)缝合完成后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的xx纱布置于皮片上，再加干纱布打包结扎。【术后办理】1.术后浑身应用抗菌药物，起码5d。2.睑缘缝合后，双眼绷带包扎起码5d。眼科临床技术操作规范3.术后10-12d拆线。4.术后6d单眼绷带包扎。5.术后3-6个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1.皮区选择：缺损范围小时可取xx侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上或上臂内侧皮肤。2.察看敷料有渗液或异样气味时，应实时打开敷料检査。3.如发现移植的皮瓣呈紫色，有颠簸感，表示皮下有血肿形成。可在无菌条件下吸出积血，再加压包扎，并延伸抗菌药物的使用时间。4.术后如发现睑缘未能形成粘连，马上从头做睑缘粘连缝合术。第九节老年性睑外翻xx【适应证】老年性睑外翻。【禁忌证】1.严重的浑身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。眼科临床技术操作规范3.眼前节有炎症者。4.瘢痕性睑外翻。【术前准备】1.咨询有无瘢痕体质。2.检查血惯例和凝血功能。3.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【xx】1.术眼表面xx。2.眼睑皮下浸润xx。【操作方法及程序】1.可采纳Kuhnt-Szymanowski术进行眼睑缩短xx。2.下睑外2/3灰线切开，切口深达8，将眼睑分劈为前后两叶。3.在下睑后叶中央切除三角形睑板，基底位于睑缘，其xx以使睑缘紧贴眼球为度。4.行外眦皮肤三角形切除，以外目此角为A点，B点位于外眦角的颞上方，C点位于外眦角颞下方，使ABxx比下睑后叶三角形切口基底长，ACxx为AB的两倍。眼科临床技术操作规范5.在下睑外2/3的前叶做肌层下分别，使之不紧张地复盖ABC三角形切口创面区。6.以5-0丝线或6-0xx将下睑板三角形切口双侧相对中断缝合，于结膜面打结。7.剪去下睑前叶外眦部睫毛，将A点拉至B点缝合。中断缝合颞侧皮肤三角形创面的皮肤伤口。8.前、后xx加缝褥式缝线一针以消灭两xx间无效腔。9.术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。【术后办理】1.浑身应用抗菌药物5d。2.术后3d换药，此后每天1次，涂抗菌药物眼膏。3.术后7d拆皮肤切口缝线，10-12d拆睑缘及睑板结膜切口处的缝线。【注意事项】1.上述方法可xx下睑重度肌无力型睑外翻。2.缝合颞侧皮肤三角形创面时，应先将A与B点相对缝合。眼科临床技术操作规范第十节麻木性睑外翻xx【适应证】麻木性睑外翻，多发生于下睑者。【禁忌证】1.眼睑或球结膜有急性炎症者。2.眼前节有炎症者。3.慢性泪囊炎。【术前准备】1.检査血惯例和凝血功能。2.术眼滴用抗菌药物滴眼液。【xx】1.术眼表面xx。2.术目前睑及内外眦上方皮下浸润xx。【操作方法及程序】1.可采纳阔筋膜悬吊术来xx麻木性下睑外翻。眼科临床技术操作规范2.于内眦内上方鼻骨处及外眦外上方颞肌处各做一个5长的垂直切口，潜行分别。3.将引针自颞侧切口穿入，经下睑近睑缘处睑板前，从鼻侧切口穿出。4.将宽3，长的筋膜条穿过引针前端小孔缓慢退出引针，将筋膜条置入皮下地道中。5.用3-0xx将鼻侧筋膜一端缝于鼻骨骨膜上。6.在颞侧切口处收紧筋膜，使下睑外翻获取xx。7.将颞侧筋膜端缝于外眦韧带或颞肌筋膜上。8.缝合皮肤切口。9.术毕结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏，敷纱布后掩盖。【术后办理】1.术后Id惯例换药，此后隔日换药。2.术后7d拆掉皮肤缝线。老年人可延伸至手术后9d拆线。【注意事项】~1.缝合筋膜时，要深至骨膜，并予固定。眼科临床技术操作规范2.如在术中对下睑外翻xx不满意，可将地道内阔筋膜的鼻侧端与额肌相符合，借助额肌的力量xx睑外翻。第十一节上眼睑废弛xx【适应证】老年人上睑皮肤废弛，皱褶多，皮肤向下悬垂掩盖外半或所有睑缘时。【禁忌证】1.严重的浑身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑能否对称，眼睑皮肤有无瘢痕或其余病灶。2.除外重症肌无力。【xx】1.术眼表面xx。2.眼睑皮下浸润xx。眼科临床技术操作规范【操作方法及程序】1.画线 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 。距上睑缘4处用xx画出上睑皱襞，最高点在睑缘中央偏内。如将上睑皱襞分红3平分点，自鼻侧至颞侧为、、;或、、;或、、(视睑裂大小而定）。用无齿镊夹持上睑皮肤估计所需切除的皮肤量，画出第2道线。第2道线与第1道线的距离，视皮肤松弛状况而定。最后用碘酒固定画线。2.按画线切开皮肤，剪除需切除的皮肤。3.分别眼轮匣肌显现睑板，剪除一条睑板前眼轮匝肌。4.若眶脂肪疝出，则打开眶隔。用止血钳夹住脱出的眶脂肪，将其切除后电凝止血。5.眶隔切口用5-0丝线缝合。6.缝合皮肤，缝合时缝针均穿过睑板浅层。7.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩盖，四头带加压包扎24h。【术后办理】1.术后Id惯例换药，此后隔日换药。2.术后浑身应用抗菌药物5d。3.术后7-9d拆掉皮肤缝线。眼科临床技术操作规范【注意事项】画线设计时认真，切除皮肤量要适合。第十二节下眼睑废弛xx【适应证】老年人下睑皮肤废弛。【禁忌证】1.严重的浑身疾病，如高血压、心脏病及糖尿病患者。2.眼睑或球结膜有急性炎症者。3.眼前节有炎症者。【术前准备】1.检查双眼睑能否对称，眼睑皮肤有无瘢痕和其余病灶。2.除外重症肌无力。【xx】1.术眼表面xx。2.术眼眼睑皮下浸润xx。眼科临床技术操作规范【操作方法及程序】1.距下睑缘与睑缘平行画线，至外眦部转向颞下方。2.沿画线切开皮肤。3.在眼轮匝肌下进行分别至眼袋下缘。4.若有眶脂肪膨隆，则在膨出处打开眶隔，切除眶脂肪电凝止血。5.用血管钳夹住切口的外上角，将皮肤牵向外上方，剪去外侧剩余的皮肤及肌肉。6.沿水平切口平面剪去剩余的皮肤、肌肉。7.5-0丝线皮肤切口中断缝合。8.术毕时结膜囊内与皮肤切口处涂抗菌药物眼膏后掩盖，四头带加压包扎24h。【术后办理】1.术后Id惯例换药，此后隔日换药。3.术后7-9d拆掉皮肤缝线。【注意事项】1.画线设计时认真，切除皮肤量要适合。2.切除眶脂肪时注意勿伤下斜肌。眼科临床技术操作规范第十三节两重睑成形术【适应证】要求行两重睑成形者。【禁忌证】1.患严重浑身疾患，如高血压，糖尿病，严重出、凝血功能阻碍者。2.眼部及四周组织炎症者。3.瘢痕体质者。4.精神状态不稳固或居心理阻碍者。【术前准备】1.认识患者要求手术的动机、要求及心理状态。2.术前由患者自己或监护人签知情赞同书。3.惯例检査血惯例，凝血功能。4.除外上睑下垂。【xx】1.术眼表面xx。眼科临床技术操作规范2.以加1:1000肾上腺素的2%利多卡因做术眼眼睑皮下浸润xx。3.必需时加用上穹隆部结膜下xx。【操作方法及程序】.1.重睑设计。依据受术者的脸型、上睑和眼部其余形态、年纪、职业和自己要求，进行重睑设计。可用回型针一端做成弧状或眼科小镊子，在座位状态下将上睑皮肤顶起，进行频频测试，设计重睑的高度、弧度、xx，征采受术者的建议，而后用xx标记，察看双眼能否对称。受术者满意后方可手术。2.依据受术者的要乞降眼睑局部的状况选择经典皮肤切开法、小切口皮肤切开法、缝线法和埋线法。3.经典皮肤切开法。(1)将眼睑保护板置人上方结膜囊内，助手或术者左手指固定外眦部拉紧皮肤，沿设计的标记线切开皮肤和皮下组织，裸露眼轮匣肌。(2)向睑缘方向分别皮下组织、切除切口处少量眼轮匝肌，裸露睑板。(3)假如眶脂肪膨出或过多，应打开眶隔，剪去剩余脂肪，止血后一般用5-0可汲取线缝合眶隔。(4)整理皮肤切口，切除剩余的皮肤，而后用5-0丝线或6-0xx缝合切口，先穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，再穿过切口上缘皮肤。可先缝切口最高点，一般缝4-5针。眼科临床技术操作规范(5)缝好后，令其睁眼，察看重睑形成状况，依据状况，能够酌情调整缝线。(6)术毕涂抗菌药物眼膏，加压包扎术眼。4.小切口皮肤切开法。(1)在画线的近内眦、外眦和中间两处各做xx的小切口。(2)将眼球向后上方轻压，使眶隔突出于切口下，用有齿镊提起眶隔后剪开。压迫眼球使眶脂肪突出至切口，提起眶脂肪后剪除。(3)用5-0丝线或6-0xx缝合切口，每个切口缝1针。缝针先经过切口下缘皮肤后，横过深层组织，再穿过切口上缘皮肤。缝完4针后结扎。依据两重睑的弧度、高度和双眼对称状况调理缝线结扎的松紧。(4)术毕时涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩盖。5.缝线法。(1)将眼睑保护板插人上穹隆部。(2)取0号带针丝线，从眦部开始在早先画好的重睑皮肤线处垂直进针。当缝针涉及眼睑保护板时轻提上睑，缝针从睑结膜面显现后沿着睑板出针，再从其旁横向2的睑结膜进针，穿过睑板、眼轮匝肌，并从皮肤面进针处2旁出针，达成第1根缝线。不剪断缝线，连续用同法再缝4针。眼科临床技术操作规范(3)将缝线一并提起，并剪去剩余部分，形成5对褥式缝线。用硅海绵或脱脂棉湿润后做成细条，放于两条缝线之间，结扎缝线，使劲要均勻，先打活结，察看，待重睑形成满意，双皮对称后结扎缝线。(4)涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩盖。6.埋线法。(1)在画线的中央、xx1/3、中外1/3处做三个皮肤小切口，xx1。(2)用带针6-0xx从皮肤切口进针，从睑板上缘睑结膜面出针，再从睑结膜原针眼处进针，从皮肤切口上旁处皮肤出针，再将针从皮肤原针眼处进针，经皮下于切口处出针，达成1根缝线。(3)以上法达成其余两根线的缝合。(4)结扎缝线，线结埋于切口皮下。(5)皮肤切口对合，但不必定缝合。(6)涂抗菌药物眼膏后敷纱布掩盖。【术后办理】1.每天换药1次，切口处用乙醇洁净。第2天能够不敷纱布。2.小切口皮肤切开法术后10d拆线。其余3种方法术后7d拆线。【注意事项】眼科临床技术操作规范1.两重睑成形术为美容性手术，术者从一定与受术者充足交流。重睑设计一定获取受术者的认同。2.手术一定认真认真、正确。3.术毕时假如发现两重睑高度、弧度等不满意，尽量马上纠正。4.术中如切除眶脂肪过多，会惹起上眶区凹陷。5.术后注意察看，若有感染迹象，应马上办理。6.如重睑消逝或发生感染致使眼睑畸形，可在3个月后再次进行手术。7.经典切开术合用于眼睑饱满，眶脂肪丰富者，或眼睑皮肤废弛者，或有显然内眦赘皮者。小切口皮肤切开术合用于上睑较饱满皮肤不废弛者。缝线术和埋线术适合于眼睑皮肤薄、无显然废弛者。8.妇女月经期应推延手术。第十四节上睑下垂xx一、提上睑肌缩短术【适应证】提上睑肌肌力的先本性、老年性、外伤性或其余种类的上睑下垂患者。眼科临床技术操作规范【禁忌证】提上睑肌肌力在以下的上睑下垂患者。眼部急、慢性炎症患者。【术前准备】1.明确上睑下垂的种类，如先本性、老年性、外伤性或其余种类。2.检査视力及最好改正视力。3.检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。4.检査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。5.检査有无Bell现象、上睑迟滞现象。6.新xx试验除外重症肌无力。【xx】1.表面xx、局部浸润xx，另加额神经阻滞xx。2.不可以配合手术的少儿应浑身xx。【操作方法及程序】1.用xx或xx距术眼上睑缘5处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑皱襞，则设计的术眼上睑皱襞线的弧度、距睑缘距离应与其一致。眼科临床技术操作规范2.翻转上睑，做上穹隆结膜下xx，内、外侧穹隆部结膜做一长4的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Miiller肌之间潜行分别，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线，眼睑复位。3.切开眼睑皮肤，分别皮下及眼轮匝肌裸露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。4.用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前空隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分别，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到裸露克制韧带。5.于睑板上方剪开外侧腱膜，裸露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分别，并剪断其内角外角，松解肌肉。6.分别出提上睑肌，丈量切除部分xx，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，xx为1/2睑板厚度，针距2-，再穿至肌腱表面，调理地点，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。7.用5-0丝线缝合皮肤伤口5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后掩盖。【术后办理】1.第二天换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每天3-4次，连续1xx。3.术后5-7d拆线。眼科临床技术操作规范【注意事项】1.术前应认识患者的要求，认真检査眼部，并对患者充足解说预后。2.术中做上穹隆结膜下xx时，注药不可以太深，免得将xx药注入Miiller肌内。3.固然术前依据患者年纪、上睑下垂种类、提上睑肌肌力、下垂量等估计切除肌肉量，但术中应依据提上睑肌厚薄、弹性做出调整。4.术后注意睑裂闭合和角膜裸露状况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜裸露，可不予办理。但较显然的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必需时采纳湿房保护。5.对术后xx不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。【适应证】1.提上睑肌肌力在以下或功能丧失的天生或后本性重度上睑下垂患者。2.各样种类的上睑下垂xx手术未获成功，需再次手术者。3.睑裂狭小综合征的少儿因上睑下垂严重，行提上睑肌缩短术不可以改良者。眼科临床技术操作规范4.<3岁的重型先本性上睑下垂，不适于行提上睑肌缩短术者。【禁忌证】1.因为各样原由惹起额肌功能阻碍者，如四周性面瘫。2.眼部急、慢性炎症患者。【术前准备】1.选择悬吊资料，常用的有自己阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮和缝线等。2.选择额肌悬吊手术的方式，如W形术式、方形术式等。3.检査视力及改正视力、提上睑肌肌力和下垂度等。4.检查有无Bell现象、上睑迟滞现象。5.新xx试验除外重症肌无力。【xx】1.局部浸润xx。2.不可以配合手术的少儿行浑身xx。【操作方法及程序】1.在距上睑缘3处画线，在其线上和眉弓上缘周边，于正中（正对瞳xx）、内侧和外侧各做三个对应切口；切口长，深至肌层。眼科临床技术操作规范2.从三个对应切口做皮下地道，使眉上内、外切口内的阔筋膜条，经上睑内、外切口，再经上睑眉上正中切口穿出后，分别返回眉上内、外切口；将两条筋膜尾端褥式缝合，结扎固定。3.用5-0丝线分别缝合上睑眉弓上皮肤切口，涂抗菌药物眼膏后遮盖术眼伤口。【术后办理】1.第二天换药。2.滴抗菌药物滴眼液，每天3-4次，连续1xx。3.术后5-7d拆掉皮肤缝线。【注意事项】1-术前应认识患者的要求，认真检査眼部，并对患者充足解说预后。2.术后注意睑裂闭合和角膜裸露状况。如轻度眼睑闭合不全所致角膜裸露，可不予办理。但较显然的眼睑闭合不全时，应在眼部涂抗菌药物眼膏保护角膜，必要时采纳湿房保护。3.对术后xx不足或过矫者，经非手术治疗无效时可考虑再次手术治疗。第4xx泪道手术眼科临床技术操作规范第一节泪道探通【适应证】1.首次就诊的泪溢患者，经泪道冲刷不通或通而不畅（泪道狭小），但无显然泪道脓性分泌物外溢者。2.为确定泪道堵塞或狭小部位、程度、病变性质的成年人泪道堵塞患者。3.先本性泪道堵塞。半岁以上的纯真性鼻泪管堵塞患儿，或经泪道冲刷、按摩等其余治疗无效的先本性鼻泪管堵塞患儿。【禁忌证】1.绝对禁忌证(1)急性泪囊炎患者。(2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。2.相对禁忌证(1)泪道冲刷时有大批脓性分泌物外溢者。(2)思疑泪道肿瘤者。(3)半岁以下的纯真性先本性鼻泪管堵塞患儿。【术前准备】眼科临床技术操作规范无特别准备。【xx】将含有表面xx液的小棉签（片）放在上下泪小点处，闭睑将棉签（片）夹在内眦处2-3min，亦能够结膜囊内滴表面xx。【操作方法及程序】1.体位采纳卧位或坐位，头部稍后仰。2.泪道探通。(1)用泪小点扩充器扩大泪小点，依据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择适合型号的泪道探针，以不造成泪小管（点）的扯破为原则。(2)操作中，用手指固定泪小点颞下方睑皮肤，嘱患者向进针的相反方向（向上或向下）凝视，使泪小点稍外翻。(3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插入泪小点内1，然后向颞侧拉动眼睑皮肤，使泪小管呈直线状，将探针转向水平地点与泪小管走向一致，用柔和的力量向前旋转进针。(4)若阻力很大，略加鼎力将探针向前推动，如能经过再向前推动探针直到能涉及泪囊窝骨壁，接着将探针尖端顶住骨壁，使探针从水平转向垂直向下，并稍偏向后外侧，向下推动探针直插人鼻泪管。(5)治疗性的扩充泪道，一般探针在泪道内逗留20-30min拔出。眼科临床技术操作规范3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲刷泪道。【术后办理】1.滴用抗菌药物滴眼液数天。2.一般需要频频探通泪道。能够隔天1次，渐渐改换大号探针扩充泪道。若连续1xx仍无显然疗效，应试虑停用扩充术。【注意事项】1.尽量采纳较大直径的探针，若采纳过细的泪道探针会增大出现假道的可能性，并且泪道扩充成效差。2.往常状况下泪小点直径为，最大可扩充5倍，所以一般所选探针直径不该〉1.，并且多半慢性泪囊炎患者因为长久炎症常致使泪小管（点）纤维化缩短变小，过粗的泪道探针简单扯破泪小点（管），加重堵塞。3.进针时，如遇阻力说明鼻泪管有狭小或堵塞，不行盲目使劲，否则导致鼻泪管黏膜较大伤害，往后瘢痕形成较严重，使泪道堵塞更为恶化。应以频频旋转进针的手法，防止泪道探针对泪道黏膜的医源性伤害。4.探针经过泪囊开始进入鼻泪管时，应注意保持探针前端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难，不行操之过急，应注意探针方向和旋转探入，切不行暴力推动探针，免得伤害泪道黏膜，形成假道。5.探通后冲刷泪道时如眼睑及脸颊部亦随之隆起，则可能有假道形成，应停止冲刷。实时赐予抗菌药物治疗。眼科临床技术操作规范6.小儿泪道冲刷时，应采纳头侧位，以防止冲刷液误吸入，惹起肺部炎症。第二节泪道X线造影【适应证】1.认识泪道的解剖形态。2.察看手术前后泪道的变化。3.认识泪囊大小，泪道堵塞部位，能否有占位性病变，为决定手术方式供给依照。【禁忌证】泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应当谨慎采纳。【术前准备】无特别准备。【xx】同泪道探通术。【操作方法及程序】眼科临床技术操作规范1.造影准备造影前要充足冲刷泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。2.造影剂常用造影剂包含：35%泛影葡胺、45%碘化油、30%碘苯酯和xx性碘剂等。3.注射造影剂(1)患者取坐位或卧位，表面xx泪小点部位的黏膜。(2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插入下泪小管中，插人xx以达泪小管xx一半为xx。(3)注入造影剂1-2.5ml。注人量以被检者有稍微胀痛感为度。有时，为了增添泪囊内压，使造影剂进入狭小处，可在上泪小管中放入泪小点扩张器，防备造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲刷干净。4.拍照(1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑，马上摄眼眶正、侧位片。(2)拍摄正位片刻，让患者俯卧，用20°后前位或枕颏位。X线的中心线经过枕外粗隆上处，由眶下缘射出。(3)拍摄侧位片刻，X线的中心线经过鼻根。(4)好像时做双侧造影，可先做一侧或先拍摄斜位。【术后办理】眼科临床技术操作规范滴用抗菌药物滴眼液。【注意事项】1.依据不一样临床要求，选择适合的造影剂：碘化油对照好，但比较粘稠，需加压注射，且不与泪液混杂，不易进入狭小处，致使不可以正确显示狭小部位，若碘化油分别，易误诊为多角泪囊。酯酸碘剂比碘化油稍好。泛影葡胺、水溶性碘剂黏度低，可与泪液混杂，有益于显示病变细节。2.造影剂注入过少、浓度过低、泪囊内残留液体过多或造影剂注射与拍照间隔时间过长均可惹起显影不良或不显影。泪囊内残留液体可同时显示球形暗影。应联合病史，注意剖析鉴识。3.察看非堵塞性泪道病变时，因为注入的造影剂易于流失，应采纳注射后马上拍摄的方法。4.为察看泪道排空状况，依据诊断的需要，可在注射造影剂后15min追加拍摄1次。5.若上下泪小管或泪总管均堵塞，可采纳逆向插管造影法即在鼻腔内镜下，从下鼻道的鼻泪管张口处，插人细胶管，注射造影剂后拍摄。第三节泪小点手术【适应证】眼科临床技术操作规范1.泪小点狭小切开术及泪小点重修术合用于：①先本性泪小点缺如；②各样原由的后本性泪小点痉挛、瘢痕性堵塞、轻度泪小点外翻；③下眼睑外翻术后泪小点复位不满意者;④多次扩充治疗无效的泪小点狭小者。2.下泪小点外翻xx合用于：①泪小点大小正常，泪道冲刷畅达，只因泪小点地点轻度外翻；②下睑外翻实行xx手术后泪小点复位不良者。3.泪小点封闭术适应于：①因泪腺或副泪腺分泌过少所致的眼干燥症；②存在泪道堵塞、排泄泪液不畅，需做内眼手术者；③慢性泪囊炎合并有角膜溃疡，不适合马上做泪囊手术者。【禁忌证】严重的下睑外翻造成的泪小点外翻，不适于接受下泪小点外翻xx，应做睑外翻xx。【术前准备】无特别准备。【xx】眼部表面xx和局部浸润xx。【操作方法及程序】1.下泪小点重修术眼科临床技术操作规范(1)泪小点狭小切开术。①泪小点和睑结膜表面xxxx，做穹隆部结膜和睑皮肤局部浸润xx。②用睑板腺囊肿夹将泪小点处眼睑夹紧翻转，用泪小点扩充器将泪小点渐渐扩大而后将其旋转90°以水平方向伸入泪小管内，再用扩充器捻转，扩充泪小点周边的泪小管。③将尖直剪的一叶尖端或泪小管切开刀插人泪小点内，向鼻侧方向剪开2-，如切口不裂开，可在结膜面用炙烤器炙烤2-3点，使切口裂开。④亦能够采纳三剪法泪小点成形术，方法是扩大泪小点后伸入尖剪，第1剪剪开泪小管垂直部，第2剪剪开泪小管水平部约，一定在结膜侧，做成三角形瓣。第3剪在两切口之尾端将三角瓣剪下，达成泪小点成形。此手术不会破坏泪小管的虹吸作用。⑤术后压迫2min，冲刷泪道，局部涂抗菌药物眼膏。也可选择性的从剪开的泪小点插入一条细塑料管，另一端用胶布固定在睑皮肤上。(2)泪小点闭锁状况下的泪小点切开术。①在泪乳头相当地点进行表面xx。②泪小点膜闭者可用泪小点扩充器尖端轻轻在薄膜上加压将其刺穿，并加以扩充，而后用泪道探针试行探通泪道。③无泪小点者，往常在相当于正常泪小点存在的部位至泪小管结膜侧，做长，xx1-1.的垂直切口。眼科临床技术操作规范④拉开切口，将细引流塑料管插进泪小管内，探査泪小管状况，以防切口闭锁。⑤亦可采纳环钻法重修泪小点，方法是用直径的角膜环钻在相当于泪小管壶腹部钻一小孔，直抵xx，用生理盐水自该孔向泪小管水平部冲刷，畅达者属手术成功。2.下泪小点外翻xx(1)泪小点或结膜表面xx，辅以2%利多卡因下穹隆部结膜及近下睑缘皮肤局部xx。(2)睑板腺囊肿夹，将凑近内眦的眼睑夹紧，将眼睑向外翻转。在泪小点后缘下方1-1.睑结膜处，平行睑缘切除xx5，宽2菱形或梭形结膜和睑板组织，切除的最宽部位正对准泪小点后缘。(3)用6-0可汲取缝线中断缝合2-3针，缝针一定穿过全层。(4)泪阜肥大者，应同时切除部分泪阜。(5)轻度泪小点外翻可采纳结膜面炙烤术，即泪小点部结膜面表面xx后，打开下睑，距离泪小点结膜侧处，炙烤或电凝两排，每排4-5点，各点间距，深达组织深层和睑板。(6)泪xx肥大者也可对泪xx进行电凝。以盐水冲刷结膜囊，涂抗菌药物眼膏，2-3周后泪小点自然复位。3.泪小点封闭术眼科临床技术操作规范(1)泪小点炙烤术：分别翻转上、下睑，用烧烫大头针尾，接触上、下泪小点，形成瘢痕后泪小点即被封闭。也可用电凝头对泪小点进行电凝或炙烤。炙烤后每曰于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水。(2)泪小管内电凝:在上、下泪小点局部浸润xx后，用泪小点扩充器扩大泪小点后，电凝器细针插进泪小管水平部6处，通电后使泪小管内壁破坏，形成瘢痕后即可闭锁。(3)泪小管结扎术：结膜下及皮下浸润xx。距泪小点鼻侧处，用5-0丝线弯三角针自睑缘下处刺入，在结膜面穿出，并加以结扎。线结均打于皮肤侧，术后10d左右可拆去缝线。【术后办理】1.下泪小点重修术(1)泪小点狭小切开术:术后每天冲刷泪道1次。2xx拔掉细塑料管。(2)泪小点闭锁状况下的泪小点切开术:术后2-3d每天用泪道探针扩大泪小点。并向水平部行泪道冲刷。如畅达，则在切口双侧进行两排点灼，使泪点成型。2.下泪小点外翻xx术后结膜囊涂抗菌药物眼药膏，敷眼垫，5-7d后拆掉缝线。3.泪小点封闭术炙烤或电凝后每天于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水，连续5-7d。泪小管结扎术后10d左右可拆去缝线。眼科临床技术操作规范【注意事项】1.伴有泪小管完好异样时，惯例的下泪小点重修术无效，需做泪囊结膜囊符合术。2.泪小点狭小切开术进行炙烤时，灼点不可以太凑近新切口，免得损伤泪小管。3.泪小点外翻xx中，制作泪小点后缘的结膜和睑板切口时，应将刀的角度呈45°角，免得伤害泪