胃管相关护理(2015)年课件

胃管的护理------南桐总医院护理示教组定义目的适应症及禁忌症胃管种类操作步骤不同病人的留置方法确定胃管方法如何拔管注意事项、并发症、护理要点胃插管术的定义胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。留置胃管目的●进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气●解除或缓解肠梗阻所致的症状●术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。●通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。适应症●昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。●不能张口的病人，如破伤风病人●拒绝进食的病人，如精神疾患病人●早产儿及病情危重的病人安放胃管的禁忌症凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。留置胃管的长度刻度45cm， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示胃管达贲门刻度55cm，表示胃管进胃体刻度65cm，表示胃管进入幽门刻度75cm，表示胃管进入十二指肠胃管全长85-90cmDRW胃管是由无毒医用高分子 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 精制而成，前端钝化，经硅化处理，表面光滑，无异味，易顺利插入，不损伤食管及胃粘膜，管壁显影、透明，刻度明显易于掌握插入深度。置管时间可达15天。操作步骤评估：患者的意识、病情、鼻腔通畅性、心理状态及合作程度解释：向患者及家属解释操作目的、过程及操作中的配合方法用物准备完善、核对体位：有义齿者取下义齿，能配合着取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰一手持托住胃管，一手拿住胃管前端，沿选定的鼻孔轻轻插入操作步骤插入胃管约10～15cm（咽喉部）时根据患者具体情况进行插管。（1）清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。（2）昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。如患者插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸分散注意力。如误入气管，应立即拔出胃管。如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部。胃管末端的处理：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子加紧，用别针固定于大单、枕头或患者衣领处胃管插入方式成人小儿小儿留置方法由于小儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，插胃管过程中当胃管下至5-7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插入胃内意识清楚患者安放胃管至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。意识障碍患者的留置方法侧卧位置管法：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。液体石蜡浸泡法：将胃管浸入液体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻腔缓缓插入至测深度并固定。妥善固定胃管●固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。●胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。●保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。拔管胃肠减压管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管1、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。2、用纱布包裹近鼻孔处的胃管。嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。3、清洁患者口鼻，面部，用松节油擦去胶布痕迹，协助患者漱口。胃肠减压管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管安放胃管时注意事项●应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。●插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时●插入胃管至10-15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱患者做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。安放胃管时注意事项●插胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。留置胃管的护理要点妥善固定，防止打折，避免脱出保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录胃管的护理鼻饲的护理加强口腔护理留置胃管的护理●每日用棉棒沾水清洁鼻腔。●更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。●鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。●每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。●每日清洁口腔，意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予每天2次口腔护理。●意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液●根据情况定时冲洗，一般每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。●冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。●冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。●根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录●观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。●准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。鼻饲的注意事项鼻饲液温度应保持在38-40℃左右，避免过冷过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止发生凝块，药片应研碎溶解后注入胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管注入药物，应夹管1-2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次鼻饲的注意事项刚开始鼻饲饮食的患者应从低浓度、慢速度开始，逐渐增加，避免引起患者恶心呕吐和腹泻防止误吸：抬高床头，使之成45°~60°的角。鼻饲前回抽胃液确定在胃中，并用少量温水冲管后再进行，鼻饲完毕后在次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。经鼻饲饮食患者的第一个24小时，应该在每2-3小时抽吸一次鼻饲管，如果抽出物超过100ml，应增加间隔时间鼻饲。鼻饲液应现配现用，防止变质观察和预防并发症。鼻饲常见的并发症　腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调引起.恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入.误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至气管。便秘由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶等少纤维食物，造成便秘。需及时调整营养液配方，增加含纤维素蔬菜和水果的摄入。维生素缺乏长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症状发生。谢谢聆听！！