肿瘤科护理制度及考核评分表

患者用药与治疗反应的制度与流程一、应急预案1、立即停止药物（输液）保留静脉通道，改换其他液体或输液器。2、报告医生并按医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院护理部、院感室、供应室、药剂科。6、保留输液器和药液分别送供应室和检验科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。二、流程立即停止用药（输液）→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。护理差错事故应急预案1、保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。2、事件报告：24小时及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：病房护士→病房护士长→护理部→院领导。3、封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。4、登记填写《护理差错登记表》。5、根源分析(1)科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。(2)护理部及护理安全管理委员会对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。6、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。优质护理质量考核表年月日项目质量标准分值扣分扣分原因优质护理资料10%1、病区制定有专业特点的本年度优质护理服务工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，有总结。32、根据《综合医院分级护理指导原则》，结合本科室疾病特点，细化分级护理标准并在醒目位置公示。33、优质护理培训1次∕季，质控自查1次∕月。4实行责任制整体护理模式20%4、实行责任制整体护理模式，按责任制方式排班。实施扁平式管理，护士长垂直管理责任护士；根据病情、难度和技术要求，对护士合理安排，各班工作量分配适当。85、制定科室排班原则，实行具有专科特点的弹性排版，有弹性排班记录；保证夜班、节假日工作需要。66、制定各岗位护士职责、工作流程，包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导。6责任护士工作50%7、热情接待新入院病人，责任护士主动向新入院病人介绍住院环境、相关制度和注意事项。58、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的情况：（1）、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）、主要诊断；（3）、主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）、治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）、主要辅助检查和阳性结果；（6）、主要护理问题及护理措施；（7）、病情变化的观察重点；（8）、健康教育内容。129、患者的护理级别和病情、自理能力相符，按照《基础护理服务工作规范》做好晨晚间护理、卧位护理、饮食护理、排泄护理和患者安全管理，保持病室、床单位整洁，患者清洁舒适，避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发生。1010、按照护理分级要求定时巡视病人，根据专科护理常规观察：意识、生命体征；患者舒适度、体位；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病情变化及时报告医生，按要求记录。病人呼叫护士能及时应答并有效处理。811、根据医嘱正确实施治疗、给药，各项护理操作规范，各种引流管在位通畅，伤口护理措施到位，使用中仪器运行正常，整洁。512、做好健康教育。病人和家属了解相关疾病知识，特殊检查前后注意事项、手术前后注意事项、药物等治疗注意事项，饮食指导及康复锻炼等。10患者满意度15%13、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意。1014、科室每月进行患者满意度调查，调查资料可信度高；根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录。5绩效考核5%15、科室有护士绩效考核 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，考核指标量化，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率。216、有护士绩效考核记录。能体现多劳多得，优绩优酬。3得分检查者签名：特、一级护理质量评价标准项目内容分值一、分级护理5分1、护理级别与病情、诊断、病历相符。床头卡和一览表的护理级别与病历相符。5二、床单位10分1、床单位保持清洁、平整、舒适、安全。枕套、被套开口背门，被头无虚边，病人穿患服，衣裤整洁无破损。42、床旁柜清洁整齐，柜内物品放置整齐有序。床底地面无杂物，杂物架上物品放置整齐。33、上午08:00前完成晨间护理，保持室内整洁规范，定时通风换气，保持室内空气清新，无异味。3三、病人卫生10分1、病人清洁卫生，无污垢。头发清洁整齐、无异味，胡须短。病人指（趾）甲剪平，无污垢。42、保持口腔清洁卫生，口唇、口角清洁，不干燥、不干裂。口腔病变及时处理。33、皮肤完好，无压痕、无破损、无胶布痕迹。病人会阴部清洁卫生。3四、导管护理10分1、保持各种管道通畅，妥善固定，位置正确。各种管道无扭曲、无下垂、无脱落。42、做好导管护理，按要求定时更换，有记录（准确记录引流液的量）。33、留置导尿病人应做好尿道口护理，1~2次/日（可根据护理专科要求执行），并记录。3五、预防并发症10分1、预防并发症（如：口腔炎、烫伤、坠床、拔/脱管、压疮等），制定切实有效的护理安全防范措施。32、按时翻身，体位放置正确、舒适、安全，保持良好的功能位。43、危重、昏迷，无自控能力、不能自理者（有潜在安全隐患者），应有安全防范保护措施。并告知家属。3六、责任护士与健康教育15分1、护士应了解所经管病人的5项情况：①一般资料（姓名、性别、年龄、床号、经管医生）;②诊断（目前医疗诊断）;③病情[住院原因、目前身体状况（临床表现、饮食、睡眠、二便）目前心理状况、既往史、异常实验检查和辅助检查];④治疗（主要用药及目的、护理级别、治疗方案、手术名称与日期）;⑤护理[观察重点（主要存在的护理问题）、护理措施]。82、健康教育:①入院介绍，24h内完成。②疾病知识，3天内完成。③检查前或手术前指导，检查或手术前1天完成。④检查后或手术后指导，检查或手术后2天内完成。⑤出院指导，出院前1天或当天完成。7七、急救与治疗15分1、用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）。22、巡视观察病人的输液情况，及时处理异常情况，药液应现用现配，小输液单上应有配药者的姓名和时间。53、各种治疗护理及时规范[如：吸氧、雾化，吸痰、气切护理等]。按时发药到口，准确无误。54、抢救仪器操作规范，运作正常（心电监护、呼吸机、输液泵等）。3八、病情观察25分1、观察病情认真细致，按时巡视，及时发现护理问题，及时处理，有记录。（患者需暂离院时应有请假记录）。52、床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。43、及时观察T、P、R、BP、病情和心理变化及观察引流物的色、量、性状等，并有记录，准确记录出入量。84、护理记录单：病情记录及时准确完整，签全名。按护理记录要求规范填写（病情应动态、客观的记录）。8总分100二、三级护理质量评价标准内容分值一、分级护理5分1、护理级别与病情、诊断、病历相符。床头卡和一览表的护理级别与病历相符。5二、床单位20分1、床单位保持清洁、平整、舒适、安全。枕套、被套开口背门，被头无虚边，病人衣裤整洁。72、床旁柜清洁整齐，柜内物品放置整齐有序。床底地面无杂物，杂物架上物品放置整齐。63、上午08:00前完成晨间护理，保持室内整洁规范，定时通风换气，保持室内空气清新，无异味。7三、病人卫生15分1、病人清洁卫生，无污垢。头发清洁整齐、无异味，胡须短。病人指（趾）甲剪平，无污垢。52、保持口腔清洁卫生，口唇、口角清洁，不干燥、不干裂。口腔病变及时处理。63、皮肤完好，无压痕、无破损、无胶布痕迹。病人会阴部清洁卫生。4四、导管护理10分1、保持各种管道通畅，妥善固定，位置正确。各种管道无扭曲、无下垂、无脱落。42、做好导管护理，按要求定时更换，有记录（准确记录引流液的量）。33、留置导尿病人应做好尿道口护理，1~2次/日（可根据护理专科要求执行），并记录。3五、预防并发症15分1、预防并发症（如：口腔炎、烫伤、坠床、拔/脱管、压疮等），制定切实有效的护理安全防范措施。52、按时翻身，体位放置正确、舒适、安全，保持良好的功能位。53、危重、昏迷，无自控能力、不能自理者（有潜在安全隐患者），应有安全防范保护措施。并告知家属。5六、责任护士与健康教育35分1、护士应了解所经管病人的5项情况：①一般资料（姓名、性别、年龄、床号、经管医生）;3②诊断（目前医疗诊断）;3③病情[住院原因、目前身体状况（临床表现、饮食、睡眠、二便）目前心理状况、既往史、异常实验检查和辅助检查];5④治疗（主要用药及目的、护理级别、治疗方案、手术名称与日期）;4⑤护理[观察重点（主要存在的护理问题）、护理措施]。52、健康教育:①入院介绍，24h内完成。3②疾病知识，3天内完成。3③检查前或手术前指导，检查或手术前1天完成3④检查后或手术后指导，检查或手术后2天内完成。3⑤出院指导，出院前1天或当天完成。3总分100病房管理质量评价标准项目内容分值一、护士长工作要求20分1、认真完成护士长手册中各项内容，详细准确记录，各种记录齐全符合要求。42、有教学计划和教学反馈，定期检查教学质量。护理业务学习有计划，1次/周，护理业务查房和工休座谈会1次/月。33护理人员参加院、科考试率应达95%，考核合格率100%（合格标准分：理论80分，操作90分）。加强护理人员的在职继续教育工作。34、服务热情周到，每月发放护理工作质量满意度调查表，满意率达≥90%。对调查表情况应有记录，有分析、反馈、处理意见、改进措施等。35、严格执行查对制度，护士应做到班班查对，每周总查1~2次（护士长参加）。46、差错、事故压疮应及时汇报与登记，做到有分析、反馈、处理意见、改进措施（原始记录完整）。3二、工作人员的管理30分1、工作人员应准时上岗，举止端庄，服装规范整洁。要求：裙边不露出工作服（袜子为肉色或白色），不戴首饰：耳饰、戒指、手（脚）链，不着浓妆。头发不过肩，长发带发网，不留长指甲、不染指甲。62、执行各项护理操作规范化，工作中做到四轻（说话、走路、操作、关门）53、坚守岗位，认真完成本职工作。严格执行医院统一的排班制度，各班次安排合理，符合要求。44、服务态度和蔼，热情周到，文明礼貌，有问必答，病人满意。55、认真做好责任护理组工作，每位病人有责任护士。（随机抽考工作制度与职责，查看责任护士工作情况）。46、做好入宣教（规章制度与住院环境等）和专科健康教育指导工作。5三、病区规范与管理25分1、保持病区（五室：办公室、治疗室、处置室、值班室、更衣室）整洁、舒适、美观、安静、安全。62、各室内家具按要求摆放整齐，物品定点放置，有标志。室内物品、仪器、办公用品做到四固定：定点、定量、定位、定人管理。床头柜、热水瓶、陪伴椅、被褥、病床放置统一规范。抽屉内整洁，窗帘布悬挂整洁。63、加强病区的护理安全管理工作，病区呼叫系统完好畅通，病人呼叫应及时应答处理，护士应尽职尽责帮助病人解决疑难问题。护理标记齐全，规格统一规范。74、有终末消毒制度与措施，属传染病的床单位消毒处理有记录（出院、转科、死亡）。35、有出入院制度、探视制度、病房 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 （病人需暂离院时应有请假手续）。根据病情适当限制陪伴人员。3四、物品与药品管理25分1、盘子化⑴必备盘应备齐全（6盘、外科7盘）。盘中物品齐全、整洁、性能良好。⑵用物齐全、清洁整齐，有物品名称卡，物品性能良好。⑶各种治疗注射均应带治疗盘（盘内配备：注射用物、肾上腺素、地塞米松针剂等）。32、无菌物品应规范放置，定期检查，无过期。使用时应按要求认真检查，规范使用。53、药品应专人请领、保管；药物标签整洁、明显、清晰，无过期、变质等，有定期清点交接班制度。54、药柜整洁，药品排列整齐有序；注射、内服、外用药等各类药品应分开放置，不得混放。55、毒、麻药（加锁，班班清点有记录），贵重药专人管理，实行四定（定人管理、定专柜放置、定基数、定时清点）。36、护理人员应了解有关药物的用途、治疗效果、注意事项、毒副作用。按医嘱及时给药，严格执行给药的途径、时间、剂量、浓度、方法。4总分100急救物品管理评价标准项目内容分值一、氧气与吸引器20分1、病区备有氧气筒和支架车，备用氧气应有安全帽，有标识（空、满、四防标志）。42、氧气表吸引器各部分、各型导管、面罩等配备齐全，性能完好，处于备用状态。53、湿化瓶内液体量为1/2，瓶内液体和导管每日更换，有记录。玻璃接管和壁式接头处应加盖。64、吸引器表面清洁。引流瓶用后清洗消毒备用。连续使用，应每日清洗，并准确记录引流量。5二、急救仪器与物品20分1、急救物品应做到五定：定人保管、定时核对、定点放置、定数量、定期消毒。62、专人负责，保持清洁，定期检查保养，配件齐全，功能完好处于良好备用状态。83、各种抢救仪器有使用说明、注意事项、故障排除方法等。抢救药品与物品应定时清点、检查、记录、签字。6三、抢救车35分1、有心外按压板、接线板。抢救药品、器械按统一规定的位置放置。52、抢救药品与物品按要求统一配备，设基数，数目正确，完好无损，无过期。需配备专科抢救药物时应登记在基数卡上，以备查对和交接班。63、车内配备各种型号注射器、输液（血）器、心内注射针头、止血带等。注射用物应备齐和配套。74、车内有开口器、舌钳、压舌板、手电筒、血压计、听诊器、氧气导管、吸痰管、简易呼吸气囊、应急灯等，并保持性能良好。75、急救车内无过期物品，保持清洁，整齐有序。56、抢救完毕，及时整理补充各种物品，保证车内抢救物品处于应急状态。5四、急救技能25分1、抢救时应严格执行查对制度，做到三清（①听清②问清③看清），有护理记录。52、在岗人员能够熟练配合各项抢救工作，并了解各种仪器的性能及使用方法。63、各专科护理人员应了解和掌握所在科室配备的急救器械，如：简易呼吸气囊、输液泵、呼吸机、心电监护仪、电除颤等。84、在岗人员熟练掌握护理急救技术，熟悉护理抢救程序、抢救药品的情况。能独立进行心肺复苏法。急诊科：洗胃机的使用。6总分100护理文件书写质量评价标准项目内容分值一、体温单20分1、体温单眉栏项目填写准确、完整，底栏项目记录准确、规范，符合医嘱的要求。52、准确记录入院、转入、分娩、死亡等时间。准确统计和记录出入量及各引流量。33、按护理常规或医嘱测试T、P、R，并准确绘制，体温单绘制应整洁、美观、点圆、线直、无涂改、无漏项。54、保持体温单页面整洁，页码编写正确。并使用准确的计量单位和符号。45、新入院病人应记录入院方式、BP、体重等（儿科体重每周测量一次）。3二、医嘱单20分1、正确及时执行和转抄医嘱，药名写全称。皮试有结果并填写在医嘱右边。42、执行长、短期医嘱者应签全名和时间，医嘱执行后应有已执行的标志，做到有据可查。（长、短期医嘱执行本应存档备查）。63、严格执行各项查对制度，做到班班查对有记录（查对电脑内医嘱）。输血单应二人查对签名和时间。64、医嘱单按要求规范填写，内容齐全，字迹工整清晰，签全名。4三、临床护理记录单50分1、护理记录应当客观、真实、准确、及时、完整、内容简明扼要，体现病情动态变化与连续性。42、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点与页码正确、正确使用外文书写和医学术语。根据医嘱和病情客观地记录病人在住院期间的治疗和护理过程。纪实记录其内容、时间、签名。（可根据各专科护理特点书写）43、护理纪录单项目填写齐全。在书写过程中出现错字时，可用原色笔以双横线划在错字上，需修改的在双横线上方书写。不可用粘、刮、涂的方法。（改错每页不超过3处，每处不超过3个字）。54、新入院⑴写明入院方式、诊断、主诉、症状、治疗、护理措施。⑵护理记录不少于24h，如入院后无特殊处理的病人，护理记录可下午交接班前书写，但应注明入院时间。⑶对有特殊治疗、用药或护理的病人，护理记录应即时书写，并记录特殊用药和护理措施及效果，下午应再次书写交班记录。55、Ⅰ级护理的病人护理记录每日书写至停Ⅰ级护理后，按Ⅱ级护理书写要求执行（术后停Ⅰ级改成Ⅱ级的病人，书写未满36h的按Ⅱ级护理书写要求执行）。Ⅱ级病人入院记录24h后→1次/3天→1次/7天至出院。56、凡术后医嘱Ⅱ、Ⅲ级护理的病人，书写护理记录不少于36h，以后按Ⅱ级护理书写要求书写至出院（各种手术和中型以上的穿刺术、介入术）。大手术后三天内有记录（Ⅰ级、或改Ⅱ级护理）。57、护理记录次数和生命征记录应符合要求。护理措施应与病情相符，并有效果评价。病情变化随时记录（动态记录）。68、按要求正确统计出入量，并准确记录在体温单和护理记录单上。（病危记24h出入量，病重只需记输入量和出量）。59、患者入院、转入、转出、分娩、手术、特殊治疗、择期大手术前一天等有记录。按要求规范做好危重患者的护理记录，抢救病人的护理记录应及时完成。危重病人、Ⅰ级、Ⅱ级护理病人的护理记录在级别更改转换时应有病情说明的记录。610、上级护士修改和补充下级护士的护理记录方法应正确，修改的时间应在72小时内完成。每页第一行记录应注明日期与时间，跨年月应有记录，签名不需另起一行，签在行末，中间至少空2-3个字。5四、交班本10分1、病区交班本：眉栏项目填写完整齐全，各项书写要求按统一格式和正确使用各种书写标志。52、书写方式按要求执行，内容简单扼要、文字工整、字迹清晰、无错字、无涂改、签全名。5总分100消毒隔离评价标准项目内容分值一、病区管理20分1、保持治疗室、换药室、检查室、处置室清洁整齐52、操作台、治疗车每次操作后用清水擦拭，保持整洁，遇污染时用消毒液擦拭。43、床单位清洁整齐，一床一套，湿扫，刷字擦拭消毒；换洗被服1~2次/周，遇污染时随时更换，脏被服、布类必须放在污物袋内或护理车下，不得在病区或走廊里清点。54、垃圾定位放置，分类正确。黑色袋装生活垃圾、黄色袋装感染性废物，损伤性废物放入专用容器内，各类废物不得混放，用后及时回收，防止泄漏及丢失，做好交接登记并签名。6二、导管护理15分1、各种导管、氧气湿化瓶、负压引流瓶等做到一人一用消毒。长期使用应定时更换消毒。52、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、暖箱湿化器等，须定期消毒，湿化瓶每日更换。53、引流管、瓶、呼吸气囊、舌钳、牙垫、开口器、雾化器导管及面罩用后浸泡消毒或灭菌，干性保存。5三、各室工作要求50分1、室内布局合理，清洁卫生。治疗台、治疗盘、冰箱内的物品需按要求摆放，并保持整洁、有序、规范。32、室内紫外线每日消毒2次（1h/次），每月用星光卡检测一次，并记录使用时间与签名。保持紫外线灯管清洁。血液、呼吸系统病房定期空气消毒。33、每月空气细菌培养一次（治疗室、换药室、操作室、诊疗室、产房等）；如有超标应进行追踪。34、无菌物品专柜放置，灭菌包内外有灭菌指示标志，并注明灭菌起止日期及责任人或本人代号，有效期为1周，每日检查清点并按灭菌日期依次排放。一次性无菌物品包装完好无破损，无过期。35、消毒剂应注明浓度、名称，字迹清晰；碘酒、酒精、碘伏密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。砂轮应消毒浸泡、定期更换。36开启后的无菌物品（棉球、纱布、凡士林、缝合线等）应注明开启日期、时间，使用时间不得超过24h，建议使用小包装。57、合理应用抗菌药物；抗菌药或化疗药应现配现用，密切观察抗菌药物效果和不良反应。38、开启的无菌溶液应注明开启日期、时间、用途。抽出的药液开启后超过2h、静脉输入用的无菌液体开启后超过2h、无菌溶媒开启后超过24h不得使用。无菌盘现用现铺，并注明日期、时间，有效期4h。59、持物钳（镊）、容器应配套，浸泡液面达容器的1/2~2/3，每2周更换消毒液1次，标识清楚，取放镊子时随手将盖子打开与关闭。使用无菌干燥镊子每4~6h更换。310、进入病室的治疗车上应备有擦手消毒液或快速手消毒液，治疗车上物品放置规范，上层是清洁区，下层是污染区。311、严格执行各项无菌技术。各种注射一人一针一筒一带一消毒，操作后用过的污物放入污物桶内。512、高危器材必须灭菌，浸泡消毒灭菌器械时，打开关节全部浸入，盒盖上注明消毒液有效的使用时间。浸泡消毒物品用的器械盒必须经高压灭菌处理。313、换药应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行；感染性敷料置有盖容器内，密闭运送。换药用具初步浸泡消毒后与供应室对换。214、体温表使用后浸泡消毒，取出晾干备用，每月检测体温表准确度一次。血压计、听诊器、手电筒等诊疗器械保持清洁，血压计袖带每周进行清洁消毒。315、各种抢救仪器表面清洁；电动吸引器、瓶、管道等使用后均须消毒处理。3四、隔离措施5分1、隔离病人床头有标识，脏被服和敷料应特殊注明，单独处理，病区有终末消毒制度与措施，出院后做好各项记录。22、做好感染病和传染病病人隔离工作，治疗护理用具专人专用，医疗废物规范处理。必要时穿隔离衣，门口备泡手液或手消毒剂。23、传染性引流液、体液等必须消毒后倒入下水道；感染病人的物品使用后须先消毒→清洗→消毒或灭菌。1五、技能考核101、护理人员应掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则，无菌基本技术操作（无菌持物钳用法、无菌容器打开法、无菌包的包扎与打开、无菌盘的铺法、戴无菌手套法、取无菌溶液法等）。52、熟悉并掌握常用消毒液的名称、原液浓度、使用浓度、配制方法、器具的使用操作;洗手技术;无菌技术操作;预防职业暴露的相关常识和规定。5总分100泉州市光前医院护士工作满意度调查表姓名：科室：职称：调查时间：您好！为了解您在工作中的感受及对医院的意见和建议，特制定此调查表，请您根据实际情况，据实回答以下问题，在相应的选项上打钩。感谢您的配合！1、您对目前工作环境是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意2、您对目前工作强度是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意3、您对目前岗位分配是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意4、您对目前工资待遇、奖金分配是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意5、您对目前职称晋升是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意6、您对目前医院提供的外出学习培训是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意7、您对科室护士长排班是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意8、您对目前医院奖惩制度是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意9、您对目前医护配合情况是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意10、您对目前科室人际关系是否满意？①满意②较满意③一般满意④不太满意⑤很不满意请您写出您的意见和建议：泉州市光前医院优质护理服务病房满意度调查表项目 满意度1、入院接待方面：满意一般不满意（1）您是否得到责任护士的热情接待（2）责任护士是否介绍了主管医生及自我介绍（3）责任护士是否介绍了医院的规章制度（4）责任护士是否介绍病房环境，热水，餐厅，办公室等（5）责任护士是否送您入病房，床铺是否已准备好2、住院期间：满意一般不满意（1）责任护士是否经常巡视病房并经常与您交谈（2）责任护士是否对您的病情做了比较详细的介绍（3）责任护士是否介绍了有关您饮食方面的知识（4）责任护士是否介绍了活动、休息与功能锻炼等知识（5）如果使用药物，责任护士是否介绍有关药物的知识（6）发药时，责任护士能否指导您按时服药（7）当您输液完毕责任护士能否及时更换液体 （8）做检查/化验时责任护士能否讲明有关注意事项（9） 您手术前后，责任护士是否交待有关注意事项 （10）当您生活不能自理时，责任护士是否帮助您做好个人卫生如剪指甲、洗脸、洗手、洗脚、洗头、擦澡；更换床单位、衣裤等（11）住院期间您是否得到与护理级别相对应的服务3、总体评价价：满意一般不满意（1） 责任护士能否做到语言文明，微笑服务 （2）责任护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻（3）当您遇到的问题告诉责任护士时，能否及时得到帮助 （4）您对责任护士的技术操作是否满意（5）您对病房的护理工作是否满意请留下您的宝贵意见！说明：请在每一项评价栏内用“√”作出评价泉州市光前医院优质护理服务病房出院病人电话回访表尊敬的患者家属：为了让我们更好了解您出院后的情况，我们进行出院电话回访，请您先做一般资料的填写。一、一般资料：（出院当日填写）姓名年龄入院时间职业联系电话联系地址您是否愿意接受出院电话回访愿意（）不愿意（）二、回访内容：（回访当日填写）1、出院日期出院诊断分管医师是否手术2、出院征求意见：（1）护士的服务态度：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）；（2）护士的技术水平：满意（）较满意（）基本满意（）、不满意（）；（3）护士康复指导内容：满意（）较满意（）、基本满意（）、不满意（）；（4）就医环境、科室管理：满意（）较满意（）、基本满意（）、不满意（）；3、回访日期回访对象（患者本人）（）（家属）（）4、具体内容：（1）饮食：好（）一般（）较差（）不佳（）针对性指导：（2）睡眠：好（）一般（）较差（）不佳（）针对性指导：（3）心理状态：好（）一般（）较差（）不佳（）针对性指导：（4）服药状况：按时（）不按时（）有何不舒服（）针对性指导：（5）手术切口情况：愈合（）未愈合（）针对性指导：（6）疼痛：有（）无（）影响活动（）针对性指导：（7）生活自理能力：自理（）部分自理（）针对性指导：（8）功能锻炼：缺乏（）按时（）针对性指导：（9）有无带管出院：有（）无（）护理能力：掌握（）不完全掌握（）针对性指导：（10）有无并发症：有（）无（）5、指导复查时间和方法：复查时间专家门诊时间6、对护士回访的态度：满意（）较满意（）、基本满意（）、不满意（）。7、有何建议及意见：科护士第二章：护理质量与考核标准护理质量管理制度1、成立由分管副院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理工作。由护理部主任具体负责。2、实行三级护理质控网络，三级质控由护理部主任及科护士长、护士长组成，二级质控由科护士长及护士长组成，一级质控由护士长和护士组成。三级护理质量检查每季度一次，二级护理质量检查每月一次，一级护理质量检查每周抽查1～2项，对存在问题及时指出并限期改正。3、护理质量管理委员会根据上级有关要求和本院实际情况，每年制订切实可行的护理质量管理方案或计划。4、护理质量管理委员会组织质控组成员，按照有关规定进行定期或不定期检查，有记录，并有整改措施及奖惩制度。5、护理部每月召开护理质量讲评会，对护理质控情况进行总体分析，加强对护理质量持续改进的监督。6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并将结果汇报护理部，以达到护理质量持续改进的目的。7、建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8、护理质量检查结果列为护士长管理考核重点，并与科室绩效挂钩。护理质量管理委员会工作制度1、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护理部以及护士长组成，以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。开展全员护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。2、护理质量管理委员会主要任务是负责全院病区、重症监护室、手术室、供应室、血透室、急诊科、产房、新生儿重症监护室、门诊部的护理质量控制。3、委员会协助院领导和护理部进行护理质量管理，协助护理部草拟、制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量控制标准。4、负责检查落实护理质量管理的执行情况，按护理部每月指定的护理质量检查重点，对各科室、部门进行有针对性的护理质量检查，及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实其执行情况。5、定期召开委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见。6、定期向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量管理委员会工作情况。7、委员会常设机构在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。护理人员外出培训进修管理制度一、培训目的：培养护理管理，专科护士，护理技术骨干。二、培训方式：1、鼓励各层级护士外出参观学习。2、参加各种形式的学术交流。3、参加各类护理培训班。4、护士长可有选择地参加省级护理管理培训班。三、培训对象：表现优秀、有进取心的护士长、高级责任护士、初级责任护士、初级护士。四、培训内容：护理管理先进经验；急诊急救技能；重症及疑难病人的护理；专科护理；护理法律；品质管理；新技术；先进仪器、先进设备的使用技能等。五、培训要求：1、学习结束向护理部汇报讲课或推广运用总结报告。两周后将学习心得上交护理部。2、学习一个月内根据院内实际需要，将所学知识以讲课形式向全院护士传授。3、外出学习获得资料属于公共财物，上交护理部，供全院护理人员共享。六、工作安排：1、护士长外出学习，提出代理负责人选，报护理部审核。2、护士外出学习，服从护士长安排，保证正常工作不受影响。3、外出进修护理人员，须向上级申报，按院相关规定执行。新护士岗前培训制度新护士岗前培训分为2个阶段。第一阶段：上岗前集中培训，为期1周；第二阶段：各科上岗前培训，为期1-2天。一、上岗前集中培训1、培训目标明确医德规范和服务理念。尽快转换角色，熟悉医院环境。了解医疗卫生相关政策、法规，了解医院的各项规章制度、医院文化，护理组织管理体制、工作流程、质量标准、服务理念、操作标准和职业防护知识等。2、培训计划及内容（1）介绍医院院史、院容、院貌、院规和医院的工作流程、组织体系等。（2）组织学习《护士条例》、《侵权责任法》之医疗损害责任和医院的各种规章制度与岗位职责。（3）学习医务人员的基本行为规范，并进行医德医风及护理理念的教育。（4）如何做一名合格的护士，在优质护理模式下开展健康教育，护患沟通技巧。（5）学习护理病历书写规范，了解护理质量考核标准。（6）学习院内感染、消毒隔离制度与措施、职业防护的有关知识。（7）组织观看护理技术操作录像，学习规范的护理技术操作。（8）学习护理工作制度、各项报告制度。3、岗前教育培训的实施方法由院领导、护理部、院感科等相关科室授课，具体安排采用专题授课、观看录像、技术操作示范等形式进行。4、评价（1）明确岗前教育的目的，认真参加学习并做好学习笔记（2）培训结束后，每位参加培训的人员需写1篇小结上交护理部。二、各科室岗前培训1、培训目标（1）明确病房基本组织结构和功能。（2）明确本科室工作流程、服务规范。2、培训内容病房布局、本科室人员、各班职责和工作程序、各项护理质量标准。3、评价熟悉本科室布局及工作流程护士轮转制度1、护理部根据医院护理工作情况，对5年以下护士进行有计划的科室轮转，制定出轮转表。2、新护士计划每3~6个月轮转一次，，轮转科室为内、外、妇、儿，已取得执业证书经注册后护士长视个人能力安排夜班工作。3、科室制定具体培训计划并按时完成，安排高年资护师以上护理人员担任指导老师。4、科室应严格要求，抓好各项基础护理、专科护理理论和护理实践培训及考核，成绩记入轮转鉴定表；注意新护士的作风养成，培养提高新护士分析、思考、解决问题的能力。5、新护士要遵守医院的各项规章制度，服从护士长的工作安排，虚心求教，善钻好学，严格要求自己，尽快提高自己的专科护理水平。6、每次轮转结束后必须进行自我鉴定和出科综合技能考核，填写轮转鉴定表。护理人员“三基三严”培训制度1、加强对护理人员知识更新、提高技术水平意识的思想教育，变被动学习为主动学习。2、制定对各级各类护理人员的培训计划及目标，定期考核，使之达标。3、35周岁以下的护理人员每人每年有考试、考核成绩。未达标准者，一次补考，补考者取消当年评选先进资格。4、40周岁以下的护理人员每年参加2次“三基”考试，毕业5年内的护士每年进行4次“三基”考试。5、要求不同层次的护理人员按照护理部制定的培训目标和计划，完成当年的学分及“三基”考核成绩合格。6、护理人员要按照护理部要求按时参加各类培训班及学习班。临床护理实习生管理制度1、实习科室由科主任、护士长及有教学经验的主管护师以上职称的人员组成教学管理机构（小组），负责组织实施临床实习计划。2、根据总带教老师、带教老师任职要求，实行临床带教老师聘任制，保证教学质量。3、根据实习大纲要求，从思想上做好教学工作的准备，迎接学生的到来。发动全科医护人员参与教学工作，做到教学人人有责，以身作则、严于律己、发扬奉献精神。4、认真研究学习实习大纲，依据大纲要求，制订本科室切实可行的教学计划，对科室内特殊疾病的检查、治疗和护理技术操作及危重病人抢救工作应创造机会让学生参加或做些辅助性工作，充分调动学生的学习积极性。5、做好病区管理工作，使各项工作制度化、规范化、条理化，以严谨的工作作风影响和要求学生。在物品和仪器方面为学生创造便利条件。6、积极做好病人及家属配合教学的宣传工作，使广大病人和家属认识到配合教学是一项参与人才培养的重要工作，同时要求学生树立为病人服务的观念，对病人负责。7、加强对带教老师思想、业务素质的培养和提高，加强教学工作的反馈，不断提高教学质量。带教老师管理制度1、在护理部主任、病区护士长的领导下及总带教老师的指导下，完成临床护理带教工作。2、根据病区实习目标和计划要求，采用不同形式的带教方法。3、协助护士长做好实习前的科室准备工作，迎接实习学生的到来。4、认真介绍岗位职责及护理工作流程和要求。5、关心、爱护学生，做到言传身教，正面教育和引导，主动交流和沟通；与学生建立良好的人际关系，及时了解学生思想动态，帮助学生解决实习中的困难和问题。6、理论联系实践，认真传授专业知识、技能和临床经验。7、根据教学计划组织实施多种形式的教学活动。8、认真指导学生应用护理程序为病人解决问题，带领学生做好基础护理和生活护理及健康教育。9、为学生提供和创造学习机会及资料，重视学生能力培养，启发、引导和调动学生的积极性。10、以身作则，严格带教，按照教学计划督促学生学习，发现问题，及时纠正。11、按照实习计划内容，结合专业特点，认真备课，完成小讲课。12、参与教学查房、讨论、分析问题，提出有效的护理措施，并做好记录。13、检查护理措施落实情况。认真审阅修改学生书写的护理病历。14、培养年轻护士和护生的团队精神，运用心理学知识指导学生建立良好的人际关系，维护自身的心理健康。15、协助总带教老师认真做好学生的业务理论、综合技能、护理操作的考核和鉴定工作。16、任职者具有的权利：参与病区的临床教学工作，协助护士长、总带教老师制定和实施病区教学计划，培养年轻护士，在业务上起到指导作用。17、工作关系：上级为护士长、总带教老师，下级是辅助护士、助理护士和实习学生。持续不断地与医生、其他护士、病人和学生，偶尔与行政、后勤、其他临床科室人员进行横向信息沟通关系。18、任职条件：本岗位需要大专以上的学历或具有专科护理经验的护师以上技术职称。所需的技能：有一定的教学能力、解决问题能力、应急能力、语言表达能力、事业心强，工作态度积极，做事果断。所需个人品格：责任心、耐心、爱心、自信心、积极肯干。护理进修生管理制度一、护理部每年有计划的招收护理进修生，每期3个月至半年。招生范围面向地市、县区级医院。1、具有正规中等专业护士学校（及以上）的学历（持有护士注册证)。2、有2年以上临床护理工作经验。3、良好的专业素质和道德品质，敬业爱岗，遵纪守法，是本单位的业务骨干。二、进修申请办法1、填写进修申请表，护理部根据进修生本人情况及所要求的进修科室的临床工作情况进行安排。2、接到进修通知后，应如期前来报到。三、按计划对进修生进行业务培训、考核及考勤工作。四、进修生应遵守如下要求：1、按本院要求着装，仪表端庄，整洁大方，佩戴贴有本人照片的胸卡。2、注重自身素质培养，文明礼貌，尊重病人，服从科室护士长的领导，服从带教老师的安排。3、进修生应以主人翁的态度认真参加科室的临床工作。在实践中努力学习，积极参加护理部及各科组织的教学活动，如讲课、病例讨论、护理查房、考试鉴定等，不断提高理论及技术操作水平。4、严格遵守劳动纪律，进修期间一律不安排探亲假、事假，除急诊外，病假需有我院保健科证明。5、遵守医院及所在科室的工作制度和各项护理操作常规、岗位职责等。6、进修生来院后凡不遵守以上要求，经批评教育仍不改者，由科室提出意见，护理部核实批准予终止进修，退回原单位。7、进修结束后，由进修生本人完成进修总结表，所在科室签署意见并进行专业技术考核。考核合格者发给进修结业证书。8、进修生总结表由护理部盖章后由本人带回原单位。五、进修生的业务学习安排1、科室根据进修生的条件、进修期限，制定培养计划并认真落实。2、第1个月：熟悉本院工作环境、制度、岗位职责及操作规程等。3、第2一5个月：熟悉基础及各专科护理及操作技术，参加夜班工作。4、第6个月：重点进行考核、总结、鉴定工作。六、发放进修生结业证书的规定1、进修结束后，考试或考核合格者发给进修结业证书。属下列情况之一者不发证书：(1)进修期间，因责任心不强出现重大差错或医疗事故、服务态度差，造成恶劣影响、劳动纪律松懈，无故旷工以及道德品质不好者。(2)进修时间少于三个月者或进修期间有特殊情况需请假，但逾期不归超过3天或进修半年病事假累计超过2周者。(3)业务水平差，进修期满不能完成学习要求和不能胜任现职工作者。在职护理人员继续教育制度1、继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生性护理学教育。2、继续护理学教育的对象是毕业后通过规范或非规范化的专业培训，具有护师及护师以上专业技术职务的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员。3、参加继续护理学教育，既是护理技术人员享有的权利，也是应尽的义务。4、参加继续护理学教育活动(学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和考察、疑难病历护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等)，为同行授课、作学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。5、继续护理学教育以短期和业余学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，各单位要积极提供有关的文字和声像教材。参加的学习应坚持所学内容对口，符合本科室业务发展需要。6、医院护理人员继续教育管理由护理部负责。护理部与各科室共同制订护理人员的学习、培训、进修计划。参加继续教育须提前提出个人书面申请，经科室签署意见后递交护理部审批。7、护理部应建立继续护理学教育登记制度。登记的内容应包括：项目名称、编号、日期、内容、形式、认可部门、学分数、考核结果、签章等。登记证由省继续医学教育委员会印制和发放，由本人保存。8、护理技术人员须按规定取得每年接受继续护理学教育的最低学分数，才能作为再次注册、聘任及晋升高级专业技术职务的条件之一。9、参加继续教育学习原则上在院内进行，各类学分原则上参加院内或学校举办的继续教育项目及学术活动中获取。护理人员在职继续教育考评制度为进一步实施“人才兴院”、“科教兴院”，落实医疗卫生专业技术人员继续医学教育制度，不断提高全院医务人员的专业理论水平和工作能力，持续提高诊疗服务质量，促进我院的业务发展。根据《福建省专业技术人员继续教育条例》、《福建省继续医学教育工作意见》和《福建省继续医学教育学分管理 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 》，结合本院的具体情况，特制定本规定。一、继续医学教育（以下简称CME）是继医学教育毕业之后，以学习医学领域新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育形式，并以短期和业务学习为主，如培训班、进修班、研修班、学术讲座、学术会议、业务考察和有计划、有组织、有考核的自学以及远程教育、通讯教育等多种方式。二、科教信息科于每年年底进行全院性年度学分的统一登记验证，各继续医学教育对象应携带继续教育（医学卫生类）证书、学分卡原件及相关证明材料到科教信息科登记，由科教信息科统一送到上级相关部门进行审核、验证。经验证合格后的《继续教育（医学卫生类）证书》作为年度考核评优、晋升和执业再注册的必备依据。三、为加强继续医学教育管理，鼓励医务人员参加再教育，经研究决定：在学习期间除享受国家和本单位规定的工资、保险、福利待遇外，可报销部分学习培训费用，以提高医务人员的积极性。1.卫生行政主管部门通知的远程培训：华医网、好医生网等；2.“护师”级参加的《福建医学通讯教育》；3.人事局通知的公共必修课。四、学分验证过程中注意事项：1.按文件依据验分，使用学分原件进行验证、从严验分。2.外出参加继续教育活动，须经分管院领导审批同意，学习结束持办班通知方可记载学分。3.学分证书样式上的问题。全国继教委明文规定必须使用全国继教委统一印制的证书并盖章，省级学分证书由省继教委办公室统一制发证书并盖章。2008年1月1日起由中华医学会、中国医师协会跨省市举办项目应加盖举办当地的省继教委章。4.《继续教育（医学卫生类）证书》要求：姓名不得涂改，粘贴相片后加盖医院公章；需经科主任、科教信息科科长、分管副院长签字并加盖医院公章。5.学分证书原件要求：姓名空白、其它内容经涂改、刀刮、擦痕一律作废，若确认发证单位涂改，需加盖继教委章或及时更换学分卡。6.凡学分证书上明确标明函授、杂志、教材培训等进行自学形式的，必须经全国继续医学教育委员会或本省继续医学教育委员会批准，所有证书只能记Ⅱ类学分。7.未经省卫生主管部门认可的远程教育，不予授分。8.每任职周期必须通过人事厅统一要求的公共必修课不少于2门，授予3分/门，公共课的学分其他学分不可替代。9.以下几种情况不予登记学分：①两张学分证书显示同一个人同一时间段参加两个培训班的，予以同时作废；②学分证书上的项目编号与实际举办的学习班日期不相符者，不予登记学分；③在验证过程中发现学分原件弄虚作假者当年不予验证学分；④科教信息科每年一次统一通知并进行全院性各级医学专业技术人员的学分登记，不按时登记者自行负责。五、福建省继续医学教育学分管理实施细则相关规定：(一)继续医学教育对象及学分要求1.指已聘任的中级、高级职称的人员（25学分/年、其中Ⅰ类8分/年）。2.已聘任的护师（25学分/年、不要求Ⅰ类学分）。3.其他初级卫生专业技术人员（12学分/年）4.Ⅰ类学分可以取代Ⅱ类学分，反之则不能取代。(二)学分授予标准：1.Ⅰ类学分计算方法⑴国家级继教项目：学员1分/3小时、主讲人2分/小时、每个项目不超过10分。⑵省级：学员1分/6小时、主讲人1分/小时、每个项目不超过10分。⑶国家级远程教育项目和推广项目不超过5分/项，不超过10分/年。⑷中华医学会等社会团体（一级学会：中华医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中华口腔医学会、中华中医药学会、中国医师协会、中国医院协会）主办的学术会议不超过8学分/项，省级学术会议不超过3学分/项。⑸省继教办学术讲座半天0.5分/次，全年不超过3分⑹国家级中医药继续医学教育项目不超过12分/项。⑺推广项目--指适应基层卫技人员的培训（省卫生厅举办的科技新成果、新技术推广应用学习班）、卫生突发事件应急培训、面向全体卫技开展的职业道德、法规教育、卫生厅批准的项目（包括远程教育项目）参加学术活动前建议：可先上网查询该项目是否备案⑴查询当年的国家级项目可上“卫生部网”、“中华医学会网”和“国家级CME项目网上申报及信息反馈系统”：http://www.moh.gov.cnhttp://www.cma.org.cnhttp://cmegsb.cma.org.cn⑵查询当年省级继续医学教育项目可上“福建卫生信息网”：http://www.fjphb.gov.cn2.Ⅱ类学分计算方法⑴自学笔记。有计划：以国家级杂志、音像、光盘资料等为载体，内容与本专业有关。经科室负责人签名同意后执行，写出综述，1分/2000字，≤5分/年。（统一使用20*20稿纸）⑵自学、函授：合格课程3分/门（中级、高级职称者参加此项培训不予授分）⑶针对护师的《福建医学通讯教育》，全年不超过12分。⑷论文：发表刊物第1作者第2作者第3作者国外刊物1086ISSN、CN654省级刊物543地市刊物42撰写论文时注意：①辨别真伪：登陆中国新闻出版总署，进入公众服务栏，点击查询服务即可查询该期刊的真实性。②区分级别：国际杂志、中华牌杂志、中国系列杂志请登陆中华医学会网http://www.cma.org.cn点击系列杂志，即可查询。⑸科研立项（当年度）课题类别课题组成员排序（余类推）作者排序第1作者第2作者第3作者第4作者第5作者国家级课题10分9分8分7分6分省、部级课题8分7分6分5分4分市、厅级课题6分5分4分3分2分注意：泉州市科技计划项目于每年4月10日、8月5日前完成网上审核，如果有课题申请的人员，详情请登陆泉州市科技信息网。⑹正式出版医学著作（除教材）1分/1000字，15分/年⑺发表医学译文1分/1500汉字⑻出国考察、国内专题调研报告1分/3000字⑼单位学术报告、专题讲座、临床讨论会、新技术推广0.5分/次，主讲人1分，全年不超过10分⑽进修学习：≥6个月，视为完成当年25分；＜6个月，按3分/月；Ⅰ、Ⅱ类学分比例各50%。但是进修常为跨年度且超过8个月，如果按每个月授予3分，学分总数将超过25分。跨年度计算公式：（当年度进修月数/总进修月数）*25学分如：进修时间2009.4-2010.309年:9/12*25分10年:3/12*25⑾单位下派（含医生晋升前到基层服务）继教文件上没有授分的规定，但在基层单位为基层医师讲学，由组织讲学的单位出具相关证明，授予Ⅱ类2分/场。（面对学生、乡村医生、社区人群讲学的不授分。）⑿福建省执业药师培训中心经审批公布的项目可授予Ⅰ类学分；未经审批的项目授予Ⅱ类学分，最高可授予10分/项。(二)附则1.已取得中级职称但未聘任者按初级要求完成继续教育学时数（每年12学分）。2.初级卫生技术人员参加大专以上学历班、"五大"（函大、职大、业大、刊大、电大）以及自学考试，当年取得两科以上合格证书，视同达到当年继教学分要求3.2008年1月1日起，继续医学教育对象在职攻读博士、硕士学位期间，可视同达到当年继教学分要求。4.临床住院医师规范化（含专科医师）培训对象按照福建省临床住院医师规范化（专科医师）培训实施细则执行。