肝胆外科手术配合右半肝切除术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、原发性肝癌或转移性肝癌2、肝外伤3、肝棘球蚴病4、阿米巴肝脓肿等术前准备患者准备术者检查肝功能、超声波或CT、放射性核素扫描及胎儿甲种球蛋白、凝血功能，备适量新鲜血液，备术中应用物品准备脾脏包、衣服、布、拍片布、脾盆、电刀、电刀笔、灯柄、长电刀头、吸引器、1、4、7号线、腹包针、电刀擦、肝针、尖刀片、圆刀片、灯柄、腹腔引流管、引流袋、大小垫子、显影纱布、大敷贴、孔贴、8号红色尿管、血管吻合线（备用）、常用大拉钩1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位、右肋缘垫高30°气管插管全身麻醉右肋缘下切口手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、开腹6、充分暴露手术野使用1%活力碘消毒皮肤3次。范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线右肋缘下切口以23号刀片自剑突与肋缘平行向下向外斜行切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前稍、腹外斜肌腱膜。中弯血管钳钳夹，丝线结扎或缝扎，切开腹直肌、切开腹内斜肌肌膜。电刀切开腹直肌后稍和腹膜。用生理盐水洗手探查显露又半肝和第一肝门用肝自动拉钩固定手术床沿做牵引手术步骤及手术配合7、游离8、显露肝门9、阻断肝门游离肝圆韧带、镰状韧带及右冠状韧带、右三角韧带，肝结肠韧带和肝肾韧带离断用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳夹，解剖剪剪断，丝线结扎或小圆针丝线缝扎。离肝裸区直达下腔静脉，切除胆囊用长解剖剪、胆囊钳、长弯血管钳分离、钳夹、切除胆囊，○针丝线缝合胆囊床，湿盐水纱布拭血时间20-30min用细橡皮管或10号尿管绕过肝蒂血管并扭紧束管记录时间，每五分钟
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1次时间手术步骤及手术配合10、切肝（一）10、切肝（二）11、拆除橡皮管①沿预切线切开肝包膜、肝实质用电刀或23号刀片切开肝包膜、分离肝实质，用长弯血管钳或胆囊钳分离、解剖剪切断，中弯血管钳带丝线双重结扎②完全切除右半肝用中弯血管钳钳夹其余肝组织，解剖剪切断，中弯血管钳带丝线结扎或圆针丝线缝扎，切下标本放入弯盘内拆除橡皮管松开肝门阻断，肝创面止血用长镊、肝针、丝线或可吸收线缝合肝创面，胶原蛋白海绵、可吸收止血纱布固定于切面边缘手术步骤及手术配合12、肝面下放置引流管1%活力碘消毒皮肤；11号刀在肋缘下侧壁做小切口，中弯血管钳扩大，并将橡皮引流管带出切口外，用针丝线缝扎固定橡皮引流管13、关腹数把中弯血管钳提起腹膜，圆针丝线或可吸收线连续缝合腹膜及腹直肌后鞘。圆针丝线间断缝合腹膜及腹直肌后鞘。针丝线间断缝合皮肤。护理要点1、对于肝手术患者，巡回护士手术前必须了解患者的肝功能、凝血功能及出凝血时间，做好手术中血成分的准备工作。2、至少建立两条静脉通道，保障手术大出血时患者的容量补充。3、肝右叶切除，巡回护士注意记录肝门阻断时间，并及时提醒手术者，开放前确保静脉通道线状流速。4、准备热盐水，压迫手术切面止血。5、准备止血用品。
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