2023年医保管理制度_1医保管理制度武胜县飞龙中心卫生院医保管理工作制度为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫惹事业健康发展，根据（武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法）、（武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法）及（武胜县农村合作医疗协约式管理规定）等有关文件精神，为进一步规范我院的医保管理工作，特制订本制度。一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。2、坚持“以病人为中心，以质量为核心〞的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、...
武胜县飞龙中心卫生院
医保管理工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫惹事业健康发展，根据（武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法）、（武胜县城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法）及（武胜县农村合作医疗协约式管理规定）等有关文件精神，为进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 我院的医保管理工作，特制订本制度。
一、就医管理
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心〞的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行（武胜县基本医疗保险药品目录）、（武胜县农村合作医疗用药目录）、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承当费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承当一切费用外，按投诉处理。
5、严格把握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由分管院长审批后，方
可有效。
6、严格把握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
7、住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。处方及住院病历，应妥善保存备查，处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查〔不包括治疗项目〕，应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，医院应事先开具转院核准表，由病人到医保中心办理核准手续。
9、严格根据（广安市医疗收费标准）收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目。
10、特检特治审核表或检查治疗申请单及记账单据须留存备查。
11、一个医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
12、严禁误导消费、开大处方、重复检查。如有利用参保患者的名义为本人或别人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。
二、医保用药及药房管理
1、严格按（四川省基本医疗保险药品目）要求，根据医院实际情
况配备好医保目录内中、西药品，知足医保病人用药需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等具体资料。
3、患者出院带药，与病情相关药品不超过半个月量，辅助用药限带一般剂量的原则把握处方量，并在医保病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
4、医务人员应熟悉（药品目录）的有关内容，对控制用药应严格（药品目录）规定的适应症使用。使用蛋白类制品应到达规定生化指标合，并经主管院长审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药品一律自费。
5、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方〔二味或二味饮片〕。
6、按药品采购供给制度采购药品。
7、划价正确。
8、医保用药占医院药品目录比例不低于90%，不得串换药，不得调配无医师签名处方的药品。
三、费用结算及财务管理
1．认真查对参保人员的（医保证），把好挂号、收费关，按县医保中心医疗费管理的要求，严格收费标准。
2．配备专人负责与县医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
3．新增医疗项目及时以书面形式向县医保中心上报。
4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。
5．对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。
7、严格按（武胜县城镇职工基本医疗保险定费用结算试行办法）的有关规定，按时上报核对无误有费用结算（申报表），要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完好。
8、因如今医保中心还未实现计算机结算，门诊未报销，参保患者的住院结算待医保中心审核拨付后，再发与住院参保人。
9、医疗保险费用实行总额控制，每季度一平衡，轻患、重患平均计算，超出总额主治医生自付。
附：1、（飞龙中心卫生院医保管理领导小组及其职责）
2、（飞龙中心卫生院医保住院病人管理制度）
武胜县飞龙中心卫生院
二00九年九月一日
飞龙中心卫生院医保住院病人管理制度
为加强对医保住院病人的管理，保障参保人在我院留医的权益与待遇，切实为参保人提供优质、安全、规范的服务，根据（武胜县社会保险定点医疗机构服务 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 书）的规定，制定如下制度。
第一条工作人员应保证需要住院的参保人能够得到及时规范的治疗。拒绝将不符合住院条件的参保人员收入住院或挂名住院，如发生无故拒收符合入院标准的伤病参保人〔尤其是急、危、重病伤者〕或以各种借口推诿伤者，由相关责任人承当拒收所造成的全部责任。第二条及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续。不得将应当在门诊检查治疗的参保患者收入院治疗，不得将未达出院标准的参保患者强行办理出院。
第三条参保人留医期间不得擅自离院，假如确有特殊情况需要外出，务必书写请假条，并声明外出期间责任自负，科内负责医师签署意见后报送医保办审批，经审核同意后方可离院。科室及医保办均需登记备案。
第四条住院参保患者未办请假手续私自外出一次者予以警告；再次私自外出者，一律劝其出院。
武胜县飞龙中心卫生院
二00九年九月一日
飞龙中心卫生院医保工作管理领导小组
组长：李麟
副组长：易海兵
成员：刘言兵、邓海林、肖洪文、刘春兰、刘可培、汪祥明、彭文设办公室于财会室，由肖洪文负责日常工作
职责：
1．由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。
2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查本院医保制度规定的执行情况。
4．及时查处违背医保制度规定的人和事，并有相关记录。
武胜县飞龙中心卫生院
二00九年九月一日
2020年飞龙中心卫生院医保工作计划为了进一步搞好医疗保险工作，加强我院对医保病人的管理，提高医疗保险水平，逐步实现医疗保险管理标准化、规范化，根据医保相关政策及文件，特制定了2020年度工作计划：
一、不定期组织全院性有关医保有关政策法规的学习，每年不少于4次，并做好相关记录
二、进一步加强医保信息管理，进一步建立健全安全保护管理制度，并落实安全保护措施，加强对经办人员的管理，做到各项报送材料、统计信息、准确及时。
三、进一步严格执行入院审批负责制
四、提高医疗质量，改善服务态度
五、严格执行（药品目录）、（诊疗项目），坚持因病施治，合理用药，合理检查，不增加参保就医患者负担
六、药品价格公示，收费合理
七、改善住院条件，最大限度地知足广大参保职工要求
八、按实与参保人员结算，保证参保患者利益，不人为分解处方，分解住院人次，坚持实行住院医疗费日结算制度
武胜县飞龙中心卫生院
二0一0年二月一日
以“合理用药〞为切入点认真抓好医保工作
—飞龙医院医保管理办公室为积极响应卫生部继续深化开展的“医院管理年〞活动，对照新通知要求，联络本部门工作实际，医保办以“合理用药〞为切入点，将降低医保药品比例作为今年的一项专题管理项目，重点监督自查抗生素、心血管药、生物制品、化疗药等用药问题，以控制和规范药品的使用。
药品费用监控和数据分析：医保办对每个临床科室的用药情况进行有效的监控，对科室用药情况进行分析并将结果及时反应。每个季度分析全院和各科室医保病人门诊、住院前十位的用药情况，一方面供院领导了解医保药品动态，为决策提供准确数据；另一方面反应给各科室主任，供了解调整。
合理用药监督自查工作：每月抽查住院医保病史，重点检查有限制使用范围的药品和贵重药品的使用情况，把检查经过中发现的共性问题进行专项检查，请网络中心搜集相关信息，统计整理后再反应给科室并落实整改。对门诊大处方、门诊超范围使用“*〞药品、计划生
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