结膜炎ppt课件

结膜炎与部分眼 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 疾病结膜炎眼科常见病急性结膜炎，慢性结膜炎异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。病毒性结膜炎常见病毒感染-腺病毒-肠道病毒-单纯疱疹病毒较少见的感染类型-水痘－带状疱疹病毒-EB病毒-巨细胞病毒-麻疹病毒-传染性软疣病毒病毒结膜炎的重要体征－滤泡增生滤泡直径0.5～2mm滤泡融合直径超过2mm血管围绕滤泡基底部滤泡常见于病毒性结膜炎衣原体结膜炎寄生虫性结膜炎药物源性结膜炎少数生理性淋巴滤泡增殖病毒结膜炎重要体征－结膜渗出物伪膜－－上皮表面的凝固物易剥离，去除后上皮仍保持完整真膜－－渗出物在结膜表面凝结而成强行剥除后创面粗糙，易出血过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎1、腺病毒性结角膜炎潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）角膜上皮下浸润EKC所引起的各种角膜上皮病变3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应）7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖）15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫）17天后：大多数消退、少数可持续数月--数年肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎病毒性质-微小RNA病毒新型肠道病毒70（enterovirus70）柯萨奇A24型传染性-接触三大临床特征+结膜下出血-较多片状可有前葡萄膜炎可有发热、肌肉痛等全身症状个别病例出现下肢运动障碍单纯疱疹病毒性结膜炎常见于幼儿有全身发热唇部或皮肤疱疹滤泡增生结膜可染色可伴点或树枝状角膜炎3地图状1树枝状2树枝与地图状融合4结膜损害三大临床特征结膜滤泡耳前淋巴结肿胀分泌物-水性角膜上皮损害病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别体征Signs分泌物Drainage耳前淋巴结Pre-auricularnode结膜反应Conjunctivalresponse分泌物Drainage细菌Bacterial--化脓Purulent病毒Viral--浆液/清亮Serous/clear过敏Allergic--粘性白色Stringywhite耳前淋巴结PAnode细菌Bacterial/过敏Allergic---No病毒Viral/衣原体Chlamydial---Yes病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别结膜反应ConjunctivalResponse乳头Papillary细菌Bacterial过敏Allergic滤泡Follicular病毒Viral衣原体Chlamydial治疗原则早期治疗减少角膜损害，减少传播抗病毒：抗病毒眼药更昔洛韦凝胶体外已证实有效抗生素：合并细菌感染时角膜保护剂糖皮质激素应用（慎重！）减轻角膜角膜上皮下混浊低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物注意副作用细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔。前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。治疗奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生素。青霉素或头孢曲松钠。局部抗生素眼水，眼膏。预防急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小于3周。金黄色葡萄球菌。肺炎双球菌。流感嗜血杆菌。慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，睡眠不足等诱发。金黄色葡萄球菌，摩拉克菌眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力疲劳。鉴别诊断干眼症虹膜炎病毒性角膜炎过敏性结膜炎免疫性结膜炎春季角结膜炎过敏性结膜炎季节性过敏性结膜炎泡性结膜炎自身免疫性结膜炎春季角结膜炎青春期前起病。季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害。角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。混合型该病和圆锥角膜有一定关系。治疗冰敷糖皮质激素非甾体抗炎药肥大细胞稳定剂抗组胺药人工泪液过敏性结膜炎速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水肿，结膜充血及水肿。迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉着，皮肤瘢痕，下睑外翻。查找过敏原。全身局部抗过敏。季节性过敏性结膜炎眼部过敏性疾病最常见类型季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，粘液性分泌物。结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。偶有轻微点状上皮性角膜炎表现过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。泡性角结膜炎微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。轻微异物感，累及角膜症状重。角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。激素自身免疫性结膜炎1.sjogrensyndrome2.瘢痕性类天疱疮3.Stevens-Johnson综合症sjogrensyndrome累及全身系统的疾病，该症候群包括：干眼症，口干，结缔组织损害（关节炎）三个症状中两个存在即可诊断。睑裂区充血，刺激感，角膜上皮点状缺损，丝状角膜炎。疼痛朝轻暮重。对症治疗。风湿科会诊。瘢痕性类天疱疮：非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮肤的病灶。结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，睑内翻，倒睫。免疫抑制剂，免疫球蛋白，眼表重建。Stevens-Johnson综合症免疫复合物沉积在真皮和结膜实质中有关。过敏黏膜皮肤多形性红斑，双眼结膜受累，粘液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，晚期形成导致结膜皱缩，倒睫和泪液缺乏，继发角膜血管瘢痕化后影响视力。眼痛分泌物畏光。全身使用激素可延缓病情进展。沙眼由沙眼衣原体所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。急性沙眼感染：学前低年龄儿童，畏光流泪，异物感，眼睑红肿，结膜充血明显，上下穹窿部结膜满布滤泡。合并弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。慢性期：眼痒，异物感，干燥，烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，乳头及滤泡增生，上睑穹窿及睑板上缘显著，可出现，垂暮状角膜血管翳。Arlt线：结膜病变为结缔组织取代，形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称为Arlt线。Herbet’s小凹：角膜缘滤泡发生瘢痕化改变，临床上称为Herbet’s小凹。晚期发生睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎等。诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 至少符合下述标准中两条上睑结膜5个以上滤泡典型的结膜瘢痕角膜缘滤泡或Herbet小凹广泛的角膜血管翳实验室诊断沙眼分期1.Ⅰ期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。2.Ⅱ期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。3.Ⅲ期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。翼状胬肉原因1.紫外线，烟尘2.角膜缘干细胞受损。失去屏障作用。翼状胬肉手术适应症翼状胬肉侵入角膜较多，且为进行性胬肉或接近瞳孔缘威胁患眼视功能对白内障或角膜移植术切口有影响或手术后刺激翼状胬肉发展者。胬肉有碍患者美观。翼状胬肉1单纯切除术：此法适用于侵占面积小，充血轻，复发倾向少的胬肉。2联合自体角膜缘干细胞培养移植术：此法适用于侵占面积较大、充血有复发倾向的胬肉3联合自体结膜转位及羊膜移植术：此法适用于多次手术后复发者，往往有严重的睑球粘连。翼状胬肉复发原因手术原则：干净，平整。手术切除不彻底，角膜表面不规则，角膜表面小靥形成导致角膜缺氧，产生血管生成因子手术本身损害也是新生血管化的一种刺激因素谢谢！