.附件一医师定期考核
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（一般程序）考核年度：姓名性别出生年月年月学历毕业学校参加工作相工作单位年月时间片医师资格取得时间年月证书编码医师执业取得时间年月证书编码执业情况在职/返聘执业经历年执业范围受到的表彰、奖励良好行为完成的政府指令性任务医
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师行为取得的科研技术成果记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处不良罚、处分情况行为记录发生医疗事故情况精选文档.完成工作数量合格□不合格□完成工作质量合格□不合格□完成政府指令性工作情况工合格□不合格□作执业机构评定意见：成绩评定合格□不合格□考执业机构盖章年月核日意考核机构复核意见：见同意□不同意□执业机构评定意见：职业合格□不合格□道德执业机构盖章年月日考核机构复核意见：评定同意□不同意□业□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试精选文档.务水平□对其本人书写的医学文书的检查测评□患者评价和同行评议□省级卫生行政部门规定的其他形式结论合格□不合格□考核机构盖章年月日考核结论考核结果合格□不合格□考核机构盖章年月日备注注：1.在选定的□内打“∨”。2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。精选文档.附件二医师定期考核表（简易程序）考核年度：姓名性别出生年月年月学历毕业学校相参加工作工作单位年月时间片医师资格取得时间年月证书编码医师执业取得时间年月证书编码执业情况在职/返聘执业经历年执业范围受到的表彰、奖励良好医师行行为完成的政府指令性任务为记录记录取得的科研技术成果精选文档.违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况不良行为记录发生医疗事故情况医师申请简易程序考核理由本人签名：年月日执业机构评定意见：同意□不同意□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：精选文档.同意□不同意□完成工作数量合格□不合格□完成工作质量工作合格□不合格□成完成政府指令性工作情况绩评合格□不合格□执业机构评定意见：考定核意见精选文档.合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□执业机构评定意见：考职业合格□不合格□核道德执业机构盖章年月日考核机构复核意见：意评定见同意□不同意□个人精选文档.述职本人签名：年月日执业机构评定意见：同意□不同意□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□考核结论考核结果合格□不合格□考核机构盖章年月日备注注：1.在选定的□内打“∨”。2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。精选文档.附件三巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：年月日序性类考核结果姓名注册年度医师执业证书编号专业号别别工作成绩职业道德精选文档.注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。精选文档.附件四巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表考核医师所在机构：考核周期：考核情况（合格填2、不合格填0）医师资格医师执业姓名完成政府推广应用考核结论证书号码证书号码工作数量各种质量职业道德业务水平指令任务成熟技术医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。请将电子表格一并上报。精选文档.附件五巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：联系电话：传真：年月日序号姓名性别注册年度医师执业证书编号执行简易程序条件注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。请将电精选文档.子表格一并上报。精选文档
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