临时性回肠造口周围粪水性皮炎患者的护理PPT课件

..讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述.讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述. 回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的 回肠造口术后并发症发生率高 是某些结肠、直肠疾病必需的手术. 回肠造口的排泄物是含多种消化酶的碱性小肠液 回肠造口，水分未经大肠吸收，排泄量多，稀水性排泄物更容易刺激皮肤 部分患者需常规化疗，引起胃肠道反应，排泄物变稀，增加收集困难..*据统计有5%～25%的回肠造口术患者术后会发生造口旁皮炎，长期累计发生率可以达到34%,其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多。讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述. 一般资料：患者女性，52岁，已婚，家庭主妇，湖南郴州市桂阳县人 主诉：左侧卵巢低分化癌Ⅲ期术后第三次化疗后25天 现病史：发现左侧卵巢低分化癌3月余，分别于桂阳县医院、湘雅二医院两次手术，此次为行术后常规化疗入院 既往史：既往体健，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详 生命体征：T36.5℃，P88次/分,R20次/分,BP99/65mmHg；身高161cm，体重60kg. 2013年12月19日：桂阳县医院行子宫全切+左附件切除术，术后诊断子宫肌瘤，左卵巢恶性肿瘤（低分化实性型腺癌） 2014年1月8日：湘雅二医院行开腹手术+卵巢癌再分期手术（右侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫），肿块侵犯直肠、腹壁、膀胱、部分回肠，手术切除直肠肿块、部分回肠，末端回肠肠腔内大量大小不等息肉，行肠吻合术后风险较大，经家属同意后，分别于于麦氏点及反麦氏点位置做回肠造口及乙状结肠造口 2014年3月3日、3月25日、4月21日分次返院行化疗. 实验室检查肝肾功能正常；白细胞6.92×109/L红细胞3.38×1012/L↓血红蛋白89g/L↓总白蛋白37.7g/L↓白蛋白21.3g/L↓ECG及X胸片均未见明显异常. 专科门诊： 主诉自4月13日起，造口袋底盘黏贴处皮肤出现不适，造口底盘黏贴困难，底盘黏贴时间少于24小时，严重时一天更换2-3次底盘，造口处皮肤疼痛难忍，未进行正规治疗 此次患者就诊造口门诊主要因为造口袋黏贴困难，造口处皮肤疼痛难忍.讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述.. 全身评估社会心理认知能力评估 局部评估.*患者家庭系统的功能缺失，2个儿子外出打工，丈夫态度淡漠，造口全由儿媳护理。沟通中发现患者对于造口护理方面的知识很缺乏，对于出现造口并发症感到束手无策，主诉造口周围很痛，尤其是换袋时，因造口袋粘贴不稳定，每天需要更换造口袋2—3次，不敢下床活动和剧烈翻身，以防渗漏；知道要加强营养，但化疗造成食欲不好，营养缺乏。由于手术及造口护理花费较大，患者明显焦虑经济问题。 左下腹乙状结肠造口：黏贴一件式造口袋，内有少量粘液 造口评估：造口位于左侧腹直肌内，椭圆形，大小为3.5cm×3cm×2cm，肠管黏膜光滑红润，造口周围皮肤完整，微红. 右下腹回肠造口：黏贴一件式造口袋，黄色稀水样便 造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积>50%，3分；E=2分，累计面积>50%，3分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计12分 周围皮肤色素沉着，凹凸不平. 距离造口约4cm的6-9点钟方向，散在皮肤破溃，少量澄清渗液 疼痛评分为8分 目前，迫切需要解决的问题的主要是右侧回肠造口粪水性皮炎. 造口并发症:粪水性皮炎 疼痛 营养失调 知识缺乏 自我形象紊乱 焦虑、恐惧.*与回肠造口、没有选择合适造口产品及缺乏造口护理方面的知识有关；；与造口周围皮肤破损有关；；低于机体需要量与手术、术后化疗、低蛋白血症等有关；；缺乏肠造口护理方面的知识；；与疾病、造口手术有关；；与造口手术、对疾病预后不确定性、合并粪水性皮炎、经济等有关. 4月21日评估 位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润 造口评估：位于右侧腹直肌内处，圆形，大小为2cm×2cm×1.5cm，肠管黏膜光滑红润；DET评分：D=1分，累计面积>50%，3分；E=2分，累计面积>50%，3分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计12分 周围皮肤色素沉着，凹凸不平. 4月21日处理：皮肤保护粉+皮肤保护膜+防漏膏+凸面底盘. 4月21日处理：两件式造口袋：透明开口袋配合腰带使用，效果更好. 理由： 皮肤保护粉 皮肤保护膜 防漏膏 凸面底盘+透明开口袋 腰带.*护肤粉的主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子，与水反应形成凝胶，阻断了肠造口排泄物皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮爬行；；；因不含酒精，无痛无刺激，迅速形成一层透气不透水阻隔细菌的膜，保护皮肤；；涂防漏膏，防止粪水渗漏到皮肤与底盘之间，避免皮损进一步恶化；；；选择两件式的凸面底盘加透明开口袋，一方面造口袋方便取下清洗，减少频繁更换底盘时对破损皮肤的再次损伤，而且透明造口袋可以方便随时观察造口底板有无渗漏；另一方面，选用凸面底盘，减少渗漏的同时可以将增生部分压平，配合腰带使用，效果更好。；；；。腰带与底盘连接处皮损涂皮肤保护粉，垫纱布块，避免继续摩擦加重损伤。左下腹造口周围皮肤发红，预防性使用皮肤保护粉。 4月22日评估： 见右下腹造口袋内稀水样大便聚集，未及时倾倒 底盘与造口粘膜之间明显间隙，造口周围皮肤较前好转 DET评分：D=1分，累计面积25%~50%，2分；E=1分，累计面积25%~50%，2分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计9分 疼痛评分6分. 4月22日处理 其余处理同前 嘱患者休息时多采取右侧卧位，及时清理倾倒大便，底盘与造口周围之间有渗漏要及时更换. 4月22日处理 注意底盘的粘贴技巧，底盘四周放射状裁剪，以增加底盘的顺应性和抗张力 用手按压底盘时间30分钟以上 嘱患者出院前门诊随访. 4月24日评估 DET评分：D=1分，累计面积<25%，1分；E=1分，累计面积25%~50%，2分；T=1分，累计面积25%~50%，2分，合计8分 疼痛评分4分，患者主诉疼痛明显好转 处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 同前. 4月24日处理 凸面底盘加腰带 带皮肤保护膜、两件式造口袋出院.健康教育1指导更换造口袋及选择造口产品更换造口袋时间更换造口袋技巧指导患者定期随访健康教育2健康教育3健康教育4心理护理饮食指导心理护理.讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述. 该患者从4月21日造口门诊就诊到患者出院共4天，共更换造口袋3次 虽然出院时患者造口周围粪水性皮炎未完全愈合，但较最初的创面有较为明显的好转，疼痛明显减轻 患者了解和纠正了自己在造口护理方面存在的问题 知道出院后怎样合理饮食和运动 心里的焦虑恐惧感减轻.讨论评价护理评估、诊断、目标、措施案例汇报概述.粪水性皮炎的原因全身对症支持治疗同等重要肠造口并发症应该重在预防DET/AIM工具的应用正确使用造口附件产品讨论合理选择造口产品...*据统计有5%～25%的回肠造口术患者术后会发生造口旁皮炎，长期累计发生率可以达到34%,其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多。*患者家庭系统的功能缺失，2个儿子外出打工，丈夫态度淡漠，造口全由儿媳护理。沟通中发现患者对于造口护理方面的知识很缺乏，对于出现造口并发症感到束手无策，主诉造口周围很痛，尤其是换袋时，因造口袋粘贴不稳定，每天需要更换造口袋2—3次，不敢下床活动和剧烈翻身，以防渗漏；知道要加强营养，但化疗造成食欲不好，营养缺乏。由于手术及造口护理花费较大，患者明显焦虑经济问题。*与回肠造口、没有选择合适造口产品及缺乏造口护理方面的知识有关；；与造口周围皮肤破损有关；；低于机体需要量与手术、术后化疗、低蛋白血症等有关；；缺乏肠造口护理方面的知识；；与疾病、造口手术有关；；与造口手术、对疾病预后不确定性、合并粪水性皮炎、经济等有关*护肤粉的主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子，与水反应形成凝胶，阻断了肠造口排泄物皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮爬行；；；因不含酒精，无痛无刺激，迅速形成一层透气不透水阻隔细菌的膜，保护皮肤；；涂防漏膏，防止粪水渗漏到皮肤与底盘之间，避免皮损进一步恶化；；；选择两件式的凸面底盘加透明开口袋，一方面造口袋方便取下清洗，减少频繁更换底盘时对破损皮肤的再次损伤，而且透明造口袋可以方便随时观察造口底板有无渗漏；另一方面，选用凸面底盘，减少渗漏的同时可以将增生部分压平，配合腰带使用，效果更好。；；；。腰带与底盘连接处皮损涂皮肤保护粉，垫纱布块，避免继续摩擦加重损伤。左下腹造口周围皮肤发红，预防性使用皮肤保护粉。