结肠镜下标准黏膜剥离切除术（EMR）——技法与经验

现代消化及介人诊疗 2005年 第 10卷 第 3期 ModemDigestion&Intervention 2005，Vo1．10，No．3 — 169一 有较明显疼痛时可稍放出一点气，然后再注气 ，以便贲门黏 膜全部舒展开，均匀受力。继续注气，直至病人感觉很痛但仍 然能忍受的程度。此时气囊内的压力应达到 40．0 kPa(300 mmHg)。保持这样压力扩张 5～10 min，在结束前还可追加 注气加强扩张数秒钟，以加强效果。然后缓慢放气，直至注射 器从塑料管抽不出气体为止。然后缓慢退出胃镜，注意拉直 塑料管并使之紧贴镜身 ．以保证气囊与胃镜同步退出。在退 镜时还可观察贲门有无损伤或出血。在扩张治疗过程中，保 持胃镜镜头在反转状态 ，以随时观察贲门出血情况。扩张治 疗后观察 6 h．如不发生胸骨后疼痛和出血征象，即可进食流 质或半流质食物。口服或静滴抗生素 2～3 d。一周后再做第 二次治疗。气囊扩张术的原理是气囊强力地扩张 LES区，使 LES环肌达到部分断裂．起到类似手术的效果，致 LES压力 下降，部分或完全地纠正 LES松弛障碍．改善食管排空．缓解 症状 1。为达到 LES环肌部分断裂的 目的，气囊的直径以 3．5～4．0 cm为好。本组无严重并发症，内囊自制，费用低廉， 操作简便 ，安全可靠，疗效满意 ，适于基层医院开展。 参考文献 l 王申生，徐三荣．食管贲门失弛缓症．见：陈灏珠．主编．实用内科 学．第 l1版．北京：人民卫生出版社 2002：1734． 2 陈宝雯．贲门失弛缓症．见：郑芝田．主编．胃肠病学．第 3版．北 京：人民卫生出版社 2000：148-149． 3 洪流．食管贲门失弛缓症．见：于皆平，沈志祥，罗和生．主编．实用 消化病学．第 l版．北京：科学出版社 1999：22—26． (收稿 日期：2005-07-13) (本文编辑：吴保平) 结肠镜下 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 黏膜剥离切除术(EMR) — — 技法与经验 刘思德 姜 泊 周殿元 内镜 下 黏膜 切 除术 (Endoscopic Mucosal Resection， EMR)是近年来发展起来的一类新技术 ，对胃肠道早期癌 、平 坦型腺瘤及黏膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除。经典 的 EMR技术包括 ：黏膜下注射法黏膜切除术(EMR术)、黏 膜下注射法分片黏膜切除术 (Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR术)、透明帽辅助法黏膜切除术(Cap-EMR 术)及附加外套管透明帽辅助 EMR术。其中黏膜下注射法 EMR术已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法．适用于 直径在 20 mill以下的早期癌及平坦型腺瘤．在 El本已广泛应 用，国内已有少数大医院成功开展此顶技术。EPMR术与标 准的注射法 EMR术原理相同．适用于于直径在 20～30 mm 的大型平坦型病变．超过 30mm的病变 日本内镜学会建议外 科手术处理。Cap-EMR术适合于胃及直肠的小型黏膜下肿 物 ，尤其适用于直径在 10 lnln以内的无转移证据的类癌 ，附 加外套管 Cap-EMR术 目前仅在 日本个别医院有应用，国内 尚未见报道。本文将着重介绍注射法黏膜切除术的操作技 法，并就本院近两年施行的 l16例 EMR术的经验进行初步 作者单位：510515广州南方医科大学附属 南方 医院消 化 内科 ·专家读片· 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ．以供参考。 一 、注射法黏膜切除术(EMR)技法 1．原理(见图 1) - 第一步，于平坦型病变的黏膜下层注人适量的生理盐 水，使病变基底隆起 <将平坦型病变转变为宽基隆起型病 变)。第二步，再利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成 为假蒂息肉，然后用高频电切除(将宽基隆起型病变转变成 假蒂息肉)。 2．适应症 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除较小 的侧向发育型肿瘤尤为适用，但难度较大。 3．器材准备 EMR专用的带钩的圈套器，根据病变大小适 当选择型 号 ．常用的圈套器有 Olympus 16 U及 19 U EMR专用圈套 器；内镜专用注射针，针尖伸出部分长度要求 4～5 nln1．常用 的注射针有 Olympus 200 U专用注射针 ：灭菌注射用生理盐 水 ，亦可酌情选用 3％～5％的注射用高渗盐水 ：高频电刀设 备；止血缝合夹(钛夹)；三爪钳或五爪钳。 4．步骤(见图 1) ’ 标准的EMR术操作分为5个步骤：①选择注射点：②经 维普资讯 http://www.cqvip.com 70 一 现代消化及介^诊疗 2005年 第 1o卷 第3期 M。d I Dig'~stian＆Int~ tion 2005．Vol lO．No 3 — — ： ： ， 柳 l 制t【让射适量生理盐水至病交部的黏膛下层．使腐变隆 避tI点 赵；@用带构图鼻器襄件已隆起的病灶．仕之形成假蒂；④然 启动高颊电将病灶切除；⑤用i爪钳或五爪钳取出切除 脚 一圈 豢 圈4已状 -腑黏膜内蝻 EMR ： 隙 维普资讯 http://www.cqvip.com f 1 化厦田 ^ 淳疗 2005 笫 10巷 雏 3 ModernDigeslion＆lnmrvenlinn 2005，Vol10．No 3 — 1 7 。 A．B． 目 艟坫腼一舢 发 冉 肿删 ．晴噼t龋甓旮上 ．曩 细 啊牲机 六小 25【ⅢⅡ D m黏晴}T律 } 病窄日啉 15 目 蝻 生 脖过 牛，PI 镐 鸾 人部蜘障． 绰 ±方有郫卦 稿 盘娃 瞎EMRtu ．墒蝻 残留 牲耩．育照 搬Ⅲ pII周以啼隆起 ， 崭埘缝 l MH 阵后砘妊 鞘蜞监赫媵 培鄢 船．nJ 崮有肌 屐褥 ，佃i捅伤， 辣整 齐 无舯 值残酐 图O 11 早期★脑墙EMR∽陈 二 116例 大舾病 壹 注射浩 EMR 缠景 一 欢成功驯除者 1OI删．EMR后有残留 斋冉投EMR 者 g例．最多同一病监行 4呔 EMR后虽终‘老整 ¨臻 EMR 失啵，转外删] 水5侧。EMR成功，但病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 sM2癌 2例 另加外科手术根治蜘l蝙 三、ll6例大脑哺变注射法EMM并发症 穿 n倒．肺 性腹膣觉1侧 佯奇治疗 功 市中出血 5删．术中内镜下I 巾成功 4 1酬转讣利q-求 术 堰 _蛀 出血2铡 ．山镜下止血成功 四、注射；去莺I滕切障术{EMRI的优点和缺点 『尤点 ：损伤小．遥用丁结睛秤部位的墒娈 ．对肌层无曲I 伤．如操作 确．可避免穿孔危险；对小型平坦型犒空可一次 蜘fIji于净 ：出 筮生率 低． 音钍克键台叮基车防止出血 牛：切 F标本电凝损伤小 匣 J病坤观察 醯点：操作难度鞍 足：需用特殊器材( 针及带钩辉塞 器)；不适十较太病变 五、注射 _击黏膜切障术{EMR)的经验与技巧 1进针部位选择 可选择痛盎u侧或勘侧的边缘进针+以口伽为悻．对病 酥 应较溅的病灶亦可于痫查小央直接逊针 2 进针 鹰 以进至黏膜下为摄佳。 3 理盐水江月 蚩掌握 时 血径 10mm大小的精亚 ．一般注别2 5 盐水即 可 太者可适当增加注射量．如注射鼍超对 5 Jnl眦府变尚尢 峭Ⅻ降起．删 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 叫{芷什“挥已选肌层．此种情况岛致操仆失 啦 4电流选扦 尽量进择切割电流ccut)．亦可用佩台电流 ．但应避免用 夫额凝同电流．否删易损伤肌层导垃牟扎，并可使切下标车 产生电凝损伤 收稿日期：2005~ -18 (奉蕾缔辑：智定朝 维普资讯 http://www.cqvip.com