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县(区市)毕业学校班级姓名年 月 日填填表说明1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写,字迹要清楚公正,不得任意涂改。填写前,单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。2、本表所列项目要全部填写,不留空白。如有情况不明无法填写时,应写明“不清”或“不详”,并注明原因。如无该项情况应写“无”。3、如有其它问题,本表项目未能包括,而本人认为需要说明时,可以另纸附上。姓 名性别照片曾用名出生年月民 族籍 贯家庭出身家庭住址何时何地加入共青团、中国共产党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励?(注明简要事迹)受过何种处分?何时撤销?(注明撤销原因)本 人 学 历自何年何月至何年何月在何地和何校学习证明人父母和抚(供)养人情况姓 名称呼政治面貌现在何部门工作备 注父母和抚(供)养人有无重大问题?担任什么社会工作有 何 特 长被评为哪一级三好学生是否达到体育锻炼
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自 我 鉴 定签 字 年 月 日毕 业 鉴 定 班主任(签名) 年 月 日学 校 意 见校长(签名) 学校(盖章) 年 月 日备注