产前保健科普知识PPT课件

科普知识~产前保健与孕期保健石家庄市第三医院YQS定义Definition 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期规定即：从妊娠满28周至产后1周。产前保健存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 缺乏产前检查的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 盲目开出一些无关紧要的检查项目 又常漏掉重要的检查项目 不合理补充营养素 不重视孕期健康教育及指导孕前保健（孕前3月） 参照国家计生委《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范》(2010)，卫生部《孕前保健服务工作规范》（2007年） 将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目。 健康教育及指导1.有计划的妊娠2.合理营养,控制体重3.遗传病、慢性病、传染病的评估4.合理用药5.避免接触有毒有害物质和宠物6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.合理运动方式9.补充叶酸特别说明叶酸补充：0.4mg~0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素既往发生过NTD（神经管缺陷）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg必查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒筛查 （9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查(1年内未查者）备查项目(1)TORCH筛查(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5)75gOGTT(高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声(8)心电图(9)胸部Ｘ线孕期保健 孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是： 第1次 孕6-13+6周 第5次 孕30~32周 第2次 孕14-19+6周 第6次 孕32~36周 第3次 孕20~24周 第7-11次 孕37~41周 第4次 孕24~28周 首次（妊娠6-13+6周）产前检查健康教育及指导1.流产的认识和预防2.生活方式的指导3.避免接触有毒有害物质和宠物4.慎用药物5.孕期疫苗的接种6.改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力7.保持心理健康8.继续补充叶酸0.4mg~0.8mg/d至3个月,有条件继续服用含叶酸的复合维生素必查项目1.血常规2.尿常规3.血型（ABO和Rh）4.肝功和肾功5.空腹血糖6.HBsAg7.梅毒筛查8.HIV筛查备查项目HCV筛查抗D滴度(Rh阴性者)3.75gOGTT(高危孕妇) 4.地中海贫血筛查5.甲状腺功能筛查 5.甲状腺功能筛查备查项目6.血清铁蛋白(Hb＜105g/L者）7.结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）8.宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）备查项目9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者)10.细菌性阴道病的检测（早产史者）11.心电图检查 备查项目12.超声检查 早孕期：确定宫内妊娠、孕周、双胎绒毛膜性 妊娠11-13+6周：测量胎儿NT厚度并核定孕周NT测量按照英国胎儿医学基金会 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行备查项目13.早孕期母体血清学筛查(PAPP-A和游离-hCG)(妊娠10~13+6周)注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查备查项目14.妊娠10-12周行绒毛活检（高危孕妇） 妊娠14-19+6周产前检查健康教育及指导1.流产的认识和预防2.妊娠生理知识3.孕期营养和生活方式的指导4.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义5.Hb<105g/L,补充元素铁60-100mg/d6.开始补充钙剂,600mg/d特别说明 Hb<105g/L,补充元素铁60-100mg/d 补充钙剂,600mg/d必查项目 无备查项目 胎儿非整倍体中孕期血清学筛查（AFP,hCGanduE3）(妊娠15~20+0周，最佳孕周16-18周)备查项目 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（妊娠16-21周） (预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群） 卫生部.《产前诊断技术管理办法》(2002年) 妊娠20-24周产前检查健康教育及指导1.早产的认识和预防2.营养和生活方式的指导3.胎儿系统超声筛查的意义必查项目1.胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周）：筛查胎儿的严重畸形2.血常规3.尿常规备查项目 宫颈评估（超声测量宫颈长度和内口宽度） 妊娠24-28周产前检查健康教育及指导1.早产的认识和预防2.GDM筛查的意义必查项目1.GDM筛查50gGCT：≥7.2mmol/L,≤11.1mmol/L,则进行75gOGTT≥11.1mmol/L,即测空腹血糖直接行75gOGTT(空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L,2小时8.5mmol/L)2.尿常规备查项目1.抗D滴度复查(Rh阴性者)2.宫颈阴道分泌物fFN检测(早产高危者) 妊娠30-32周产前检查健康教育及指导1.分娩方式指导注意胎动母乳喂养指导4.新生儿护理指导必查项目1.血常规2.尿常规3.超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目1.超声测量宫颈长度（早产高危者）2.宫颈阴道分泌物检测fFN（早产高危者） 妊娠32-36周产前检查健康教育及指导1.分娩前生活方式的指导2.分娩相关知识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防必查项目尿常规备查项目 妊娠35-37周GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生 儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养 2.妊娠32~34周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇） 3.NST检查(妊娠34周开始，高危孕妇) 4.心电图复查（高危孕妇） 妊娠37-41周产前检查（7-11次）健康教育及指导1.分娩相关知识（临产的症状、分娩方式、分娩镇痛）2.新生儿免疫接种指导3.产褥期指导4.胎儿宫内情况的监护5.41周,住院并引产必查项目1.宫颈检查，Bishop评分2.超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等） 3.NST检查（每周一次）孕妇监护产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心四步触诊法骨盆测量 骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度 骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度髂棘间径孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm骶耻外径第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm坐骨结节间径或称出口横径两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm出口后矢状径　　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm耻骨弓角度　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。坐骨棘间径两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄胎产式、胎方位臀位横位头位复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理评估胎儿健康的技术（一）胎儿监护 确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分≥4分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。（9）双胎或多胎儿≥（二）胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线②一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率基线胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线②一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速胎心率（FHR)基线 无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。早期减速变异减速晚期减速1.无应激试验正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持续时间>15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——2）预测胎儿宫内储备能力Manning评分胎盘功能测定胎动孕妇尿雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素测定（二）胎盘功能检查 1.胎动：12小时＞10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重g=宫高cm×腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫试验或震荡试验*四、孕期营养重点提示 孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。 适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增长0.3～0.5kg（肥胖者每周增长0.3kg），总增长10～12kg（肥胖孕妇增长7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。*五、产科合理用药重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。用药原则 能用一种药物，避免联合用药。 能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。药物危险性分级 FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。妊娠合并内科疾病一、妊娠合并心血管疾病妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿的影响 诊断 处置 防治 进展*妊娠合并心血管疾病妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响*妊娠合并心血管疾病 妊娠期 血容量增加心博出量增加心脏位置发生改变 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑回心血量↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病*妊娠合并心血管疾病先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征（Marfan） 右→左分流性先心病*妊娠合并心血管疾病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全： 单纯MI能耐受妊娠、 分娩及产褥*妊娠合并心血管疾病风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aorticinsufficiency,AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎*妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。*妊娠合并心血管疾病妊娠期高血压疾病性心脏病 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。*妊娠合并心血管疾病围生期心肌病 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。*妊娠合并心血管疾病妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性*妊娠合并心血管疾病诊断 病史 症状 体征 辅助检查*妊娠合并心血管疾病体征及辅助检查 舒张期杂音(DM)或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律(diastolicgallop,DG)； X-线拍片：心界扩大； 心电图：心肌受累、心律失常； 超声*妊娠合并心血管疾病心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 根据客观检查分A～D级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者*妊娠合并心血管疾病早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音*妊娠合并心血管疾病处理 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机 可否妊娠的依据 妊娠各期处理 分娩方式 心脏手术问题*妊娠合并心血管疾病不宜妊娠或尽早终止者 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 以往有过HF者 PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，舒张期奔马律 紫绀型心脏病 活动性风湿或细菌性心内膜炎者*妊娠合并心血管疾病妊娠期处理 定期产前检查 心衰的早期预防 充分休息 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 早检查勤检查提前入院 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH 早期心衰者药物治疗 心衰的治疗*妊娠合并心血管疾病有关分娩方式的选择 阴式分娩： 心功能Ⅰ～Ⅱ级； 胎儿不大，宫颈条件好者。 剖宫产*妊娠合并心血管疾病分娩中的处理 第一产程： 应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸； 半卧位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律； 根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20mliv慢速； 产程开始给抗生素至产后一周。*妊娠合并心血管疾病分娩中的处理 第二产程： 会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程； 第三产程： 禁用麦角，以防静脉压↑； 产后立即注射吗啡或哌替啶； 腹部压沙袋，控制液体速度。*妊娠合并心血管疾病产褥期 产后24小时心脏、血氧、血压监测； 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； 预防性应用抗菌素。*妊娠合并心血管疾病心脏手术问题 一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术； 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的； 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。*妊娠合并心血管疾病*二、妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎病例： 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。 考虑哪些？*妊娠合并急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 种类 妊娠时肝功变化 妊娠与肝炎相互影响 诊断及鉴别诊断 处置 预防 进展*妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎种类 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 己肝 庚肝*妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠时肝功变化 血清蛋白 血清胆固醇及脂类 血清总胆红素 血清转氨酶 凝血因子 BSP试验*妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高*妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 *妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主) 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播*妊娠合并急性病毒性肝炎诊断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型*妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+)*妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎*妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功能障碍 实验室检查*妊娠合并急性病毒性肝炎鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害*妊娠合并急性病毒性肝炎处置 原则 休息营养保肝对症 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC*妊娠合并急性病毒性肝炎产科处置*妊娠合并急性病毒性肝炎预防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群*妊娠合并急性病毒性肝炎最新进展... 应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染...*妊娠合并急性病毒性肝炎*三、妊娠合并糖尿病概念妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 在美国的发生率为2%～5% 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势 GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。*妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。*妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖*妊娠合并糖尿病诊断诊断依据（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查*妊娠合并糖尿病病史 具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。*妊娠合并糖尿病临床表现应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重>90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者*妊娠合并糖尿病实验室检查 尿糖测定 空腹血糖测定： 两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。*妊娠合并糖尿病实验室检查 糖筛查试验： 50g糖筛查，1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验 OGTT： 75g糖耐量试验，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。*妊娠合并糖尿病处理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准： 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7mmol/L 尿酮体（－）*妊娠合并糖尿病基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗*妊娠合并糖尿病饮食治疗（饮食控制是治疗GDM的主要方法） 理想的饮食控制目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。*妊娠合并糖尿病药物治疗 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。*妊娠合并糖尿病妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。*妊娠合并糖尿病妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。 妊娠32~36周胰岛素用量达最高峰 妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖的利用增加有关，可加强胎儿监护的情况下继续妊娠*妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 每1~2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射*妊娠合并糖尿病