第五单元护理学基本理论汇总

第五章护理学理论与相关理论第一节护理学相关理论一般系统论人类基本需要层次论压力理论成长与发展理论一、一般系统论美籍奥地利生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出1、系统的概念系统（system）是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。（一）基本概念2、系统的基本特点整体性相关性层次性动态性系统的层次性3、系统分类按人类对系统是否施加影响分类自然系统和人为系统按组成系统的内容和要素的性质分类实体系统和概念系统按系统与环境的关系分类开放系统和闭合系统按系统是否随时间变化而变化分类动态系统和静态系统（二）系统论在护理中的应用培育了整体护理思想的产生作为护理程序发展的依据作为护理理论和模式发展框架为护理管理者提供理论支持二、需要理论在护理工作中，最常用的需要理论是美国心理学家马斯洛（AbrahamMaslow）的人类基本需要层次论（一）需要概述1、需要概念2、需要的作用（二）、人类基本需要层次理论创始人——美国心理学家马斯洛马斯洛基本需要理论人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要生理安全与心理安全去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足生理需要----人类最基本的需要安全需要----安全感稳定感的要求爱与归属的需要---希望与他人交往尊重的需要---希望他人和自己认可自我实现的需要—希望 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现自我能力1、理论内容2、需要层次论中人类需要一般规律人类需要的普遍性生理需要最重要，必须得到满足有些需要需立即和持续满足，有些可暂缓低层次的需要满足后，高层次的需要才出现各层次需要之间相互影响、依赖、彼此重叠随着层需要的层次上移，其意义因人而异层次越高的需要，满足的方式越有个体差异3、影响需要满足的因素1.生理病理因素(疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限)2.心理因素(焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁)3.认知障碍和知识缺乏(个人的认知水平较低)4.个人因素(习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历)5.环境因素(环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、噪音）6.社会因素（缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关系紧张）（三）需要层次论对护理的意义1、识别服务对象未满足的需要.未满足的需要就是护士要帮助解决的问题。2、能更好地领悟和理解患者的言行。3、预测病人未表达的需要，采取措施预防问题的发生。4、系统地评估和收集病人资料。5、识别问题的轻、重、缓、急，比便制定护理计划时安排排列先后顺序。(四)满足患者需要的方式1.直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿）2.协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻炼等）3.进行健康教育（如对孕产妇进行保健和育儿指导，协助糖尿病患者制定饮食计划等）举例：评估患者的需要周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时问题：你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？ 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：患者的需要和护理措施①生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅防止并发症②爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护③自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私④自我实现的需要：制定活动的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，鼓励患者逐渐增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导三、压力与适应理论压力理论之父：汉斯.塞里加拿大Montreal大学国际压力研究所主任1907年出生在维也纳大学二年级开始研究压力（20世纪30年代）30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世三、压力理论（一）压力与压力源1、压力的定义§压力—是环境中的刺激所引起的人体的一种非特异性反应§压力源—是人与环境交互作用出现的一种结果2、压力源凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素。生理性压力源心理性压力源社会性压力源物理性压力源化学性压力源文化性压力源常见压力源（二）塞利的压力与适应理论汉斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父，其理论代表作有《压力》，又译为《应激》。1、压力压力是人体对环境刺激而产生的非特异性反应，即身体对作用于他的压力源所进行的调整。2、压力的反应塞利主要从生理角度描述了人体对压力的反应：﹠全身适应综合征(GAS)﹠局部适应综合征（LAS）3、压力反应的过程警告期—机体的直接反应，经由神经内分泌系统途径引起机体各系统的非特异性变化。抵抗期—机体动员内部防御力量开始努力应对和适应环境的刺激。若防御力量与压力动态平衡则机体适应,回复稳态，否则，转入第三期。衰竭期—外界刺激过强，持续过久，机体不能适应而出现功能或器质性损害，最后全身衰竭。4、压力与疾病的关系适应不良就能引起疾病。防卫不足适应不良防卫过度（三）压力理论在护理上的应用明确压力与疾病的关系帮助护士识别病人压力，进而缓解和解除压力帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力四、成长与发展理论（一）弗洛伊德的性心理学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说第二节护理学理论奥瑞姆（Orem）——自理模式罗伊（Roy）——适应模式纽曼（Neuman）——（健康）系统模式一、奥瑞姆的自理模式创始人——美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)（一）自理模式与护理的四个主要概念人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。健康：良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，是一种服务，一种助人方式。（二）奥瑞姆的自理理论1、概念：（1）自理：自理是个人为了维持生命和健康而需要自己进行的活动，是通过学习获得的有意识的连续的行为（2）自理能力：个体完成自理活动的能力（3）治疗性自理需要：所有满足个体一般的、发展的和健康不佳时的自理需要的混合行为需要称为治疗性自理需要。2、奥瑞姆自理模式的内容自我护理结构三个相关理论自理缺陷结构护理系统结构（1）、自我护理结构自我护理：是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理需要：是个体的自我照顾能力在特定时期能否满足其自我照顾需要。（2）、自理缺陷结构这是奥伦理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。全补偿护理系统部分补偿护理系统支持-教育系统（3）、护理系统结构（三）自理理论与护理实践的关系1、丰富了护理学的理论体系，为护理实践提供了理论指导。2、改变了患者在护理中的被动地位。3、为护士的 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 范围进行了重新定位。二、罗伊的适应模式创始人——美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）刺激适应水平应对机制：生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖适应性反应或无效反应人作为一个适应系统模式图反馈输入过程效应器输出（一）罗伊的适应模式对护理学四个基本概念的阐述1、人：人作为护理的接受者，可以是个人，也可以是家庭、社区或社会人群。2、健康：健康是人达到完整的一种状态和过程。3、环境：环境是围绕并影响个人或群体发展和行为的所有情况、事件及因素。4、护理：护理是帮助人控制或适应刺激。（二）适应模式内容1、输入：由刺激和人的适应水平构成（1）刺激：是指来自外界环境和人体内部的可以引起反应物资、信息或能量单位。分类：a、主要刺激：是指当时面对的，需要立即适应的刺激。B、相关刺激：是指所有内在的或外部的对当时情景有影响的刺激。C、固有刺激：是指那些可能引起机体反应但未得到证实的刺激。（2）适应水平：是指在一般情况下可实现适应性反应的刺激强度。2、控制过程（1）生理调节：由先天获得的，通过神经—化学物质—内分泌途径来进行应答的应对机制（2）认知调节：由后天通过感觉、加工、学习、判断和情感等复杂的过程来进行应答的应对机制3、效应器（1）生理功能（2）自我概念（3）角色功能（4）相互依赖4、输出（1）适应性反应（2）无效性反应（三）适应模式与护理实践的关系1、一级评估2、二级评估3、护理诊断4、制定目标5、干预6、 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 三、纽曼系统模式创始人——美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）（一）纽曼的系统模式与护理的四个主要概念1、人：是一个多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会、精神、文明、发展六个层面。2、环境：任何特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。3、健康是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。4、护理通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况，以帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平。（二）纽曼系统模式内容1、人：人是与环境持续互动的开放系统。2、压力源个体内的：来自于个体内与内环境有关的压力人际间的：来自于两个或多个个体之间的压力个体外的：指发生于体外，距离比人际间压力更远的压力3、反应一级预防：防止压力源侵入正常防线。二级预防：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到康强状态。三级预防：进一步维持个体的稳定性、防止复发。（三）纽曼系统模式与护理实践的关系1、护理诊断2、护理目标3、护理结果四莱宁格跨文化护理理论（一）莱宁格跨文化护理理论对护理学四个基本概念的阐述人提供一般关怀的方式因文化背景而异。健康指个体或群体按特定文化方式进行日活动、并处于动态稳定的一种状态。环境在一定意义上文化背景就是环境。护理其目的是以具有文化意义的有效方式，帮助、支持或促使个体或群体维持或保持完好健康状态，或帮助个体应对伤残或死亡。（二）跨文化护理理论跨文化护理根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。本理论旨在说明护理就是对护理对象了解越多，为他们提供能满足其需要的照顾的可能性就越大。理论的主要优势是提出了文化的重要性，以及文化对包括护理照顾者和接受者在内的所有事物的影响。理论内容理论的目标是为个体、家庭和群体的健康提供与文化相应的护理照顾。把重点放在“文化”上，提出了很多新的概念，并用日出模式将这些概念连接起来，提供了一个观察护理现象的不同方法。相关概念文化照顾：用一些符合文化、被接受或认可的价值观、信念和定势的表达方法，为自己或他人提供的综合性、符合相应文化背景的帮助、支持和促进性的行为。一般照护：该文化所特有的传统、固有的文化照护知识与技能。相关概念专业照护：通过专门机构传授和规范学习获得的专业的关怀知识和实践技能。文化照护的保留/维护：根据个人文化的价值观、信仰所提供的照护行为。文化照护的调整：协助个人去调适不同于文化价值、信仰的照护行为。文化照护的重建：为达到增进及维持个人健康、幸福及面对伤残或死亡，协助个人再塑造新的照护行为。4个层次1.世界观与文化和社会结构层2.文化关怀与健康层3.健康系统层4.护理照顾决策和行为层跨文化护理理论在实践中的应用1.评估首先评估“日出模式”的最外层，评估和收集关于服务对象所处的文化的社会结构和世界观方面的知识和信息。2.护理诊断通过评估鉴别和明确跨文化护理中的共性及差异，作出护理诊断3.护理计划和实施除对共性问题进行护理关怀外，应考虑用其文化上能接受的方式进行护理。4.评价对护理关怀进行系统性评价，以明确何种关怀行为符合服务对象的生活方式和文化习俗。（四）文化与护理文化背景对护理的影响(一)文化背景影响疾病发生原因(二)文化背景影响疾病的临床表现(三)文化背景影响服务对象对疾病的反应(四)文化背景影响就医方式(五)文化背景影响死亡现象帮助服务对象融入医院的文化环境1.正确评估服务对象的文化背景（1）患者的健康问题是否为某特定区域的人们的典型问题？（2）患者使用哪一种语言？（3）患者的沟通方式是什么？（4）患者的教育背景怎样？（5）患者的认知方式是什么？（6）患者的宗教信仰是什么？（7）患者拥有哪种文化特质？（8）患者对有关健康与疾病的解释是什么？（9）患者对医疗服务持何种态度？（10）患者所属文化中的医疗模式是什么？（11）患者的社会支持系统有哪些？（12）患者在家庭中的角色及作用是什么？（13）患者获取营养的方式及饮食习惯是什么？（14）患者的日常活动方式是什么？（15）患者作决策的方式及依据是什么？2.帮助服务对象尽快熟悉医院环境3.尽量少用医学术语4.掌握文化护理技巧(1)建立良好的护患关系(2)理解服务对象的行为提供适合服务对象文化环境的护理1.理解服务对象的求医行为2.明确服务对象对疾病的反应3.尊重服务对象的风俗习惯4.寻找支持系统5.注意价值观念的差异6.重视服务对象的心理体验和感受相关领域研究进展多元文化:多种文化的共同发展。跨文化护理:护士根据服务对象的社会环境和文化背景,了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向,向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的护理。多元文化护理：指在两种及两种以上的文化背景下所进行的护理活动。护士以本国或本民族的生活方式、价值观、信仰和行为标准为基础，为服务对象所进行的一种多文化的护理，使服务对象更好地理解和适应本国或本民族的价值观和生活方式。病例分析王女士，62岁，回族，诊断为高血压5年，三周前中风入院，病情稳定于昨日出院回家。病人精神较差、卧位、左侧肢体部分瘫痪。站立时不能保持身体平衡，行动困难。惯用左手，目前进食、洗漱、穿衣等活动受限。王女士系退休教师，师范大学本科毕业。住在离医院约20公里的一个新建社区里，周围活动地带宽阔，环境绿化好。住房宽敞，邻里关系融洽。爱人已去世多年，有一儿一女，均在外地工作，平常与孙女住在一起。认为自己属于唯物论者，无迷信思想，经济方面能自给自足。参加了社会医疗保险。平日独立意识很强，一般不愿意依赖别人，但现在没有办法，只能依赖保姆。很担心疾病预后，不知身体功能能否恢复，以后能不能自理生活，认为中医的针灸、推拿、按摩或许对自己的康复有帮助。第一层评估：世界观、文化与社会结构、语言、环境内容世界观—唯物论者，无迷信思想；宗教—回族，伊斯兰教；技术—教师，惯用左手；亲缘关系—爱人已去世多年，有一儿一女，均在外地工作，平常与孙女住在一起；人生观与价值观—主张自立，不愿意依赖别人，但目前不得不依赖保姆照顾；政治与法律—无特殊；经济—有退休工资，基本上能自给自足，享受公费医疗；教育—大学本科；语言—中文；环境—住在离医院约20公里的一个新建社区里，周围活动地带宽阔，环境绿化好。邻里关系融洽。第三层评估：健康系统民间健康系统——主要为中医或家庭疗法。对中风病人肢体功能的康复，针灸、推拿、按摩可能有效。专业健康系统——由医生和其他健康保健人员组成。中医专业人员所拥有的治疗方法可能比西医更有效。护理——护理专业人员的支持、帮助和教育，尤其对肢体功能锻炼的指导。