床旁盲插鼻肠管的经验分享*..*高压氧舱*..危重症治疗与护理*..*疾病分布*..肠内营养的重要性 保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）*..肠内营养途径与方式 鼻胃管(NGT) 鼻空肠管(NJT) 经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ) 手术放置空肠造口管 *..鼻胃管的局限性 不宜达到能量供给目标 肠内营养耐受性差 吸入性肺炎发生率高*.. 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteraltubefeeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％ 最为严重的并发症--误吸*..食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象多由于。 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见*..PEG/J的局限性 有创操作，家属不接受 费用 科室协作问题*..床旁鼻肠管的优点*..床旁鼻肠管问题 总成功率不高 常用的被动等待过幽门所需时间长 需反复行X线摄片鉴定*..我们的希望探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法减少X线摄片的鉴定方法*..主动置管过幽门*..螺旋型鼻肠管*..置管步骤*..置管步骤*..置管步骤*..胃十二指肠空肠置管步骤*..*..置管步骤*..置管步骤*..置管步骤*..置管步骤*..置管步骤*..置管步骤-双管鉴定法肠管注液胃管、肠管均未抽到*..双管的优点 胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复X线摄片*..*主动置管关键点 体位——右侧卧位（解剖结构） 胃内注气（200ml) 遇到阻力时的手法*..*..被动等待过幽门*..主动被动*..个案介绍 女性，90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG*..*个案介绍不轻易放弃*..成功较浅*..失败*..每日评估1.外露长度2.使用过程中确保位置正确3.通畅4.注意管路压迫皮肤引发的溃疡管道护理*..*管路维护脉冲冲管定期换管*..管路维护*..管路护理1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 如何保持管路通畅*..输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换 速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到 100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始 温度：要注意肠内营养液的温度30℃—45℃（电加温） 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°—45°半卧位 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 *..*管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗停止冲管碾碎溶解再冲*..*并发症的观察与护理1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸2.代谢性并发症：高血糖、水过多3.机械性并发症：导管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等*..误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200ml，维持原速度 胃内储留量≤100ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级)胃残余量(gastricresidualvolume,GRV)测定*.. 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见*..临床效果*. NJT前 NJT后 能量供给目标 73%(22/30) 6.7%(2/30) 血清白蛋白(<35g/L) 70%(21/30) 40%(12/30) 吸入性肺炎 56.7%(17/30) 6.7%(2/30) 营养输注不耐受 43.3%(13/30) 10%(3/30) 预后（GCS） ≤8分73.3%(22/30)9-12分26.7%(8/30) ≤8分23.3%(7/30)9-12分43.3%(13/30)≥13分33.4%(10/30).NJT与PEG（PEJ)*. NJT PEG/J 操作 简单、易行 内镜辅助下 家属依从性 易接受 不易接受 护理 简单 定期换药、旋转管路 耐受性 较好，自行拔管，逆蠕动 好 并发症 少 少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染） 费用 较低 较高 适用人群 短期需要管饲，预后较好 长期需要管饲，预后不佳.高压氧舱*..其他康复手段*..*..**食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象多由于。*****
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