临床路径管理

*临床路径管理内容临床路径管理的意义实施临床路径流程二三*实施临床路径情况介绍一临床路径变异分析临床路径质量控制与改进四五一、实施临床路径情况介绍㈠定义临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。**●在上世纪80年代中期，为了提高卫生资源利用的有效率，控制医疗费用的过快增长，美国政府提出了采用临床路径的服务 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，控制医疗费用的增长和提高医疗护理服务整体水平。㈡临床路径的背景㈢我国开展临床路径的现状2001年，我国在北京等城市的大医院开展部分病种临床路径管理试点工作。2009年，卫生部在全国16个省86家二级以上综合医院开展临床路径管理试点工作，2～3年试点工作结束后全面铺开。2011年正式列入我国新一轮第二周期等级医院评审内容之一。因此，临床路径管理已作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。医生甲医生乙医生丙病人甲诊治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 乙诊治方案丙诊治方案医院质控组织㈣现行诊疗与临床路径医疗模式比较现行诊治和临床路径的差异*现行诊治和临床路径的差异医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织*二、临床路径管理的意义临床路径管理给病人、社会（政府）和医院带来了什么？临床路径给我们带来什么？㈠病人： 体现“以病人为中心”的人本观念； 实现可感知的：医疗服务的及时性和有效性，住院天数缩短及医疗费用降低。 知情权、自主权得到尊重，充分体现医学伦理学的“尊重原则”。临床路径给我们带来什么？㈡社会（政府）： 医疗资源得到较合理的利用； 以满足基本医疗服务为基准，充分体现社会医疗服务的“公平性原则”； 社区医疗及双向转诊 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的促进；临床路径给我们带来什么？㈢医院： 规范医务人员诊疗行为； 逐步建立起医疗质量管理的金标准； 实现住院诊疗实时监控，诊疗工作效率提高； 建立医患良好沟通，提高医疗服务诚信度及患者忠诚度。结论：——患者、政府、医院三者都满意。 患者——住院时间缩短，总费用降低，患者需求体现； 政府——质量更加保证，医疗费用控制，病人满意度提高； 医院——医疗质量提高，医疗资源充分利用，工作效率提高，病人满意度提高；三、实施临床路径流程临床路径管理的流程*临床路径制定阶段评价改进阶段计划准备阶段临床路径实施阶段1234（一）计划准备阶段我们要做的事：1、建立临床路径管理组织、工作职责2、选择临床路径病种3、制定工作方案、 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 等临床路径管理组织构架：●医院：成立临床路径管理委员会与指导评价小组●科室：临床路径实施小组实施小组由科室主任、护士长、医生、护士组成。实施小组设立个案管理员。个案管理员是干什么的？个案管理员一般由科室具有副高以上技术职称的医生担任，职责是：1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草工作；3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通4、根据临床路径表实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。分工职责 分工各部门职责分工： （一）、管理委员会组长、副组长职责： 1、制定临床路径实施方案并组织实施。 2、明确各有关部门的职责并负责协调各部门工作。 （二）、工作管理评价小组成员职责： 1、确定实施临床路径病种和标准，负责组织临床科室修订临床路径。 2、组织人员培训。 3、审核各科临床路径并指导临床科室修改表单。 4、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。 5、定期召开专题会议，研究解决存在的问题，改进工作方法、促进医疗质量的全面提高。 （三）、具体部门职责： 1、护理部负责督促和审核修订护理临床路径。 2、医务部负责临床路径管理的综合考评和培训。 3、病案室及信息科负责报告相关病历收集统计工作。 4、财务科和医保办负责监督病种临床路径检查、治疗收费的实施。 5、各科成立临床路径实施小组。科主任具体负责本科室临床路径的实施。 临床医师职责： 1、参与制定临床路径中与医疗有关的措施。 2、决定病人是否进入或退出临床路径，并在表单中记录。 3、临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 4、进行病人的治疗进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 5、定期阅读变异分析，提出改良方法和措施。 护士职责： 1、依据护理 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ，讨论、确定与护理服务相关的部分。 2、负责病人的活动、饮食和相关护理措施。 3、协助与协调病人按时完成项目。 4、负责提供病人和家属的健康教育。（二）临床路径制定阶段 制定临床路径的基本内容： 临床路径； 医师版临床路径表； 患者版临床路径告知单。 ●培训工作： 路径实施前应对科室医护人员进行相关知识培训，培训内容包括： 1、临床路径基础理论、管理方法和相关制度； 2、临床路径主要内容、实施方法和评价制度。（三）临床路径实施阶段什么人？做什么？1.经治医师完成患者的检诊工作，会同本科个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，决定是否进入路径；2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知护理组；*3.护士给患者发患者版临床路径表单，在为患者作入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容4.经治医师每天要检查临床路径诊疗方案的执行情况，会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析和处理，并做好详细记录在病历中（病程记录）；5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人（责任人）在相应的项目前□内打“√”，并在签名栏签名。*四、临床路径变异分析*（一）什么叫变异？ 是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中，出现偏差的现象称为变异。 变异分类：按性质分正变异和负变异；按原因分疾病转归变异、患者需求变异、医务人员变异和医院系统变异四种；正变异 是指因患者个体差异、特异体质及病情自然变化而需要采取不同于路径单原定医疗项目的变异；如：患者坚持自动出院、月经、病理诊断改变、治疗过程中出现意外情况等。 可据此对路径进行微调；负变异 指无故不执行路径单规定的医疗服务项目，以及诊疗失误而背离路径单者；如：不合理的检查和治疗、院内感染、违规操作等； 需要个案管理者（或质控医师）及时发现，及时采取纠正措施；病人的变异：1、出现手术后并发症；2、病人对临床路径建议采用的治疗方法无效，临床医师必须改变治疗计划；3、病人希望或要求在医院多住几天等。医务人员的变异　　1、医师开医嘱的延误；　　2、护理人员执行医嘱的延误。医院系统的变异 　1、因为医院设备不足，如手术室不足或医学影像检查排队太长等致病人治疗延误。 2、因为计算机或治疗机器故障等问题。某医院2009年路径变异分析结果（二）患者出现变异情况的处理：1.记录　　　　医务人员应及时将变异情况（原因）记录在医师版临床路径表单中“病情变异记录”栏里；记录必须真实、准确、简明扼要。经治医师应及时向上级医师或科室主任报告，并分析变异的原因和及时采取处理措施。*2．分析　　　经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析产生变异的原因，并制定处理措施。*3.报告　　经治医师应及时与上级医师交换意见，向实施小组报告变异的原因和处理措施。通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进。*4、讨论 科室讨论：对普通的变异，在科内进行讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。 指导评价小组讨论：对出现复杂而特殊的变异，应申请相关专家进行重点讨论。五、临床路径质量控制与改进 1、科室临床路径实施小组，每月常规统计病种评价指标（信息汇总表），进行总结分析一次，并上报医务科，每季度、年度总结一次。 2、医务科、护理部每季度组织一次对临床路径实施情况、实施效果进行评价、分析并提出质量改进措施*临床路径质量控制指标包括： 　　效率指标、效果指标、工作量指标、抗菌药物使用指标、卫生经济学指标和社会评价指标——分：非手术患者18项，手术患者21项。* 临床路径病种手术患者质控指标 一、效率指标：1.平均住院日，2.手术病人术前平均住院日；二、效果指标：3.死亡率（%），4.治愈率（%），5.好转率（%），6.医院感染发生率（%），7.手术病人手术部位感染率（%），8.再住院率14日再住院率（%）、31日再住院率（%），9.手术病人非计划重返手术室发生率（%），10.前三位常见并发症及其发生率（%）：（1）（2）（3）；三、工作量指标：11.住院患者总人数，12.临床路径执行情况：进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数，13.出现变异的患者数；四、抗菌药物使用指标：14.预防性抗菌药物应用天数，15.抗生素使用的平均天数；五、卫生经济学指标：16.出院者平均费用，17.总药费占总费用比例（%），18.抗菌药物费用比例（%），19.医疗耗材费用比例（%），20.检查费用比例（%）；六、社会评价指标：21.患者满意度（%）。 临床路径病种非手术患者质控指标 一、效率指标：1.平均住院日；二、效果指标：2.死亡率（%），3.治愈率（%），4.好转率（%），5.医院感染发生率（%），6.再住院率14日再住院率（%）、31日再住院率（%），7.前三位常见并发症及其发生率（%）：（1）（2）（3）；三、工作量指标：8.住院患者总人数，9.临床路径执行情况：进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数，10.出现变异的患者数；四、抗菌药物使用指标：11.使用抗菌药物的患者比例（%），12.抗生素使用的平均天数；五、卫生经济学指标：13.出院者平均费用，14.总药费占总费用比例（%），15.抗菌药物费用比例（%），16.医疗耗材费用比例（%），17.检查费用比例（%）；六、社会评价指标：18.患者满意度（%）。*专业化、规范化、标准化、精细化，一切中心为病人