护理操作常见并发症的预防与处理规范

重庆市沙坪坝区人民医院Thepeople’shospitalofshapingbadistrictPAGE1内二科护理操作常见并发症的预防与处理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 目录编号名称页码1导尿术操作常见并发症的预防与处理规范1-52留置导尿常见并发症的预防与处理规范5-113热水袋使用常见并发症的预防与处理规范11-124保护用具使用常见并发症的预防与处理规范12-135吸痰常见并发症的预防与处理规范13-166鼻饲法常见并发症的预防与处理规范16-237静脉输液法常见并发症的预防与处理规范23-318静脉输血法常见并发症的预防与处理规范31-379口腔护理常见并发症的预防与处理规范37-3910胰岛素注射常见并发症的预防与处理规范39-4111胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范41-4312静脉留置针穿刺常见并发症的预防与处理规范43-4713动脉血气标本采集常见并发症的预防与处理规范47-4814中心静脉导管（CVC）术后护理常见并发症的预防与处理规范48-5215输液泵使用常见并发症的预防与处理规范52-5416心肺复苏术常见并发症的预防与处理规范54-5717心电监护仪使用常见并发症的预防与处理规范57-5918除颤仪使用常见并发症的预防与处理规范59-6219机械通气常见并发症的预防与处理规范62-68参考文献吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理【J】.人民卫生出版社.2011年1月于丽娜伍世珍.83项护理技术操作流程及评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 【J】.军事医学科学出版社.2013年1月导尿术操作（一）尿道黏膜损伤【发生原因】男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时可出现尿道括约肌痉挛。下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易至强行拔管。病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。使用气囊导尿管事，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。【临床表现】尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部牙痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时可伴有会阴血肿。【预防及处理】插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔，插入速度缓慢，切忌强行插管及反复插管。对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指加压关闭尿道外口1-2分钟。对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10毫升，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部。选择粗细合适、质地软的导尿管。插管时延长插入长度，见尿后继续前进5厘米，这样可避免尿道管未进入膀胱。耐心解释。导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。（二）尿路感染【发生原因】术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行浸入尿道和膀胱。导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。所采用的导尿管受细菌污染。【临床表现】尿频、尿急、尿痛。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果【预防及处理】严格执行无菌技术操作。尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。应用硅胶和橡胶材料的导尿管代替过去橡胶导尿管。当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。（三）尿道出血【发生原因】前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。凝血机制障碍。药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。【临床表现】导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。【预防及处理】因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000毫升。镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。（四）虚脱【发生原因】大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。【临床表现】病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。【预防及处理】对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000毫升。发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关等穴位。如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生抢救。（五）暂时性性功能障碍【发生原因】患者可能有引起性功能障碍的原发病。所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。【临床表现】男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、男性性欲亢进等，均可见于导尿后。【预防及处理】导尿前反复向患者做好解释工作，使得患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其他并发症。一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。（六）尿道假性通道形成【发生原因】多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。【临床表现】尿道疼痛、尿道口溢血。【预防及处理】1.插入导尿管时手法要轻柔。2.严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过6次，每次导尿时膀胱容量不得超过500毫升。3.已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查。（七）误入阴道【发生原因】女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。【临床表现】导尿管插入后无尿液溢出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。【预防及处理】如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。二、留置导尿留置导尿管术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。主要适用于：需每小时监测尿量及尿比重的危重、休克患者；盆腔手术前需排空膀胱，避免术中误伤的患者；泌尿系手术后为了便于引流和冲洗的患者；尿失禁或会阴部有伤口及需行膀胱功能训练的患者。预防非盆腔手术时间过久，术后出现尿潴留的患者。（一）尿路感染【发生原因】1．操作过程中不符合无菌技术操作原则。2．选择导尿管型号不合适，造成导尿管插入不顺利而反复多次插管。3．导尿管留置后护理措施不当，造成泌尿系统上行感染。【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。【预防及处理】1．严格执行无菌技术操作原则是预防留置导尿管术并发尿路感染的关键。导尿管留置过程中所使用的物品必须符合灭菌要求。2．合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径与尿管直径的相关联系选择合适的尿管。一般选择14号、16号、18号硅胶导尿管。3．加强导尿管留置后的护理，同时主动向患者及其家属做好留置尿管的相关知识宣教，鼓励其主动参与护理。（1）清洁尿道口每日两次。普通集尿袋每日更换一次，抗返流集尿袋每周更换一次。（2）尿袋及引流管位置应低于耻骨联合并避免挤压，防止尿液返流。（3）保持引流系统的密闭性，保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致尿路感染。（4）避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，2000ml/日。控制尿液的PH值在6.5-7.0，可预防感染。4．若已经发生尿路感染，应尽可能拔除导尿管，同时遵医嘱应用抗菌药物进行治疗。必要时可做细菌培养。（二）血尿【发生原因】1．由于个体差异、疾病等因素影响导致留置尿管长度不当，造成尿道损伤。2．第一次放尿过快、过多，导致膀胱黏膜急剧充血，出现血尿。3．气囊回缩较差，拔管时致尿道黏膜损伤出血。4．导尿管意外脱出，损伤尿道黏膜。【临床表现】主要症状为尿痛、尿液颜色改变，实验室检查可见镜下血尿，甚至肉眼血尿。【预防及处理】1．留置导尿管时，见尿后（男性再插入5-7cm；女性再插入1-2cm）,再向气囊注入生理盐水，防止膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。2．对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。3．选择质量好的导尿管，如果出现气囊回缩较差，不可强行将导尿管拔出。4．患者翻身或离床活动时，固定好导尿管以防其脱出。5．患者出现血尿时，积极寻找原因，对症处理。（三）后尿道损伤【发生原因】多发生于前列腺增生患者，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，可因气囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕裂、出血。【临床表现】下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。【预防及处理】1．尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，因此导尿管插入见尿后应再前送8-10厘米，注水后牵拉导尿管能外滑2-3厘米比较安全。2．一旦发生后尿道损伤，如所采用为不带气囊导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。（四）尿潴留【发生原因】长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍。泌尿系统感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。、气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。【临床表现】病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。【预防及处理】1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和膀胱充盈程度决定放尿时间。2.尽可能早地去除导尿管。3.对留置导尿管病人的护理，除观察尿色，尿量外，还定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。4.去除导尿管后及时做尿 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及培养。5.如病人二周后仍有尿潴留，可选用a1受体阻滞剂等对症治疗。6.经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。（五）尿道狭窄【发生原因】1、多发生在男性，与其球部尿道的解剖结构有关，留置导尿管后，导尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯后壁压迫，可导致尿道黏膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道黏膜供血量亦显著降低，此时尿道上皮细胞对插管更为敏感，即使短时间留置导尿也极易引起尿道狭窄。2、导尿管过粗。3、尿路感染。【临床表现】排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿储留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。【预防及处理】1、长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不超过3周。2、选择导尿管不宜过粗。3、患者尿道口用2%碘伏清洁1-2次/天，保持引流通畅，用1:5000呋喃西林液冲洗膀胱，1-2次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察颜色、性状，发现异常及时报告医生。4、已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。（六）拔管困难【发生原因】1．尿管末端形成结石：导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。2．气囊回缩不良，体积增大。3．盲目拔管，导致尿道痉挛，拔管困难。4．气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。【临床表现】患者留置尿管拔出困难。【预防及处理】1．留置导尿期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。每月更换尿管一次。2．选择质量好的导尿管，留置导尿前仔细检查导尿管质量。3．遇气囊内液体抽不出时，使用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器插入气囊口部注入5ml气体后抽吸。4．如有尿结石形成，可采用体外震波碎石，待结石粉碎后再拔出尿管。（七）引流不畅【发生原因】导尿管引流腔堵塞导尿管在膀胱内“打结”。导尿管折断。气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液流畅。【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度的尿潴留。【预防及处理】留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天1500-2000毫升。长期留置导尿管者，每天进行膀胱冲洗，每月更换导尿管1次。用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需要更换导尿管。引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管。导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出。有膀胱痉挛者，给口服普鲁本辛药物。（八）膀胱结石【发生原因】主要原因是导尿管留置时间过长，特别是长期卧床患者更容易发生。使用劣质尿管或注水量超过标识，可导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成结石核心，可形成膀胱结石。【临床表现】排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿；排尿时尿液突然中断，尿频。【预防及处理】长期留置导尿管应定期更换。插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整。因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染结石，运用各种方法碎石效果良好。如结石大于4厘米者，可行耻骨上膀胱切开取石术。（九）尿道瘘【发生原因】偶发于男性截瘫患者。【临床表现】局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。【预防及处理】截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯形成压疮。已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复。（十）过敏反应和毒性反应【发生原因】1.患者对乳胶过敏或过敏体质者。2.乳胶尿管中含有一种对人体有毒物质。【临床表现】全身反应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎、休克及支气管痉挛；局部反应表现为皮肤红斑、瘙痒等。【预防及处理】选用硅胶气囊导尿管。发生过敏者，马上拔除尿管，予以抗过敏的药物。（十一）耻骨骨髓炎【发生原因】偶见于骨盘手术或创伤后长期留置导尿管的病人。【临床表现】全身表现：不明原因发热，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。局部表现：早期患者疼痛、肿胀和牙痛。病变部位常可发先瘘道口。【预防及处理】对于需长期留置导尿者，采用间歇导尿术。在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生素。改善全身营养状况，静脉输液补充营养。病灶的处理：摘除死骨，封闭死腔，有效引流。（十二）梗阻解除后利尿【发生原因】导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可使血容量减少，电解质失衡。【临床表现】偶发生于慢性尿潴留肾功能不全的患者，尿量明显增加，严重者可致低血压、昏迷、甚至死亡。【预防及处理】导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。三、热水袋使用热水袋使用法是热疗的一种方法，用于协助循环不良的患者保暖，促进浅表炎症的消散与局限，减轻深部组织的充血，缓解疼痛等方面。烫伤【发生原因】1.热水袋温度过高。2.热水袋漏水造成烫伤。【临床表现】患者局部皮肤潮红，疼痛，或局部起水泡。【预防及处理】1.检查热水袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，防止由于空气膨胀而造成热水溢出，烫伤患者。2.对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温应调节在50℃以内，热水袋套外用大毛巾包裹，不可直接接触皮肤。3.使用热水袋过程中，应定时检查患者局部皮肤，如发现患者局部皮肤潮红，疼痛，应立即停止使用热水袋，并遵医嘱涂抹烫伤膏等保护皮肤。如患者烫伤局部起水泡，应遵医嘱在无菌条件下将渗出液抽吸完毕，覆盖无菌敷料，预防感染。4.严格执行交接班 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，密切观察病情变化。四、保护用具使用保护用具是限制患者身体或身体的某部位活动的用具，主要用于婴幼儿、昏迷或躁动的患者，可保护患者安全，避免患者意外损伤，确保诊疗护理工作的顺利进行，根据患者病情，可选用床档、约束带等用具。（一）床档致伤及床栏损坏【发生原因】1.床档质量低劣。2.使用床档方法不当。3.护士对患者病情观察及健康指导不到位。【临床表现】患者因床档而受伤、床档损坏。【预防及处理】1.护士每班检查床档功能，确保床档安全，处于完好状态。2.患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。3.加强健康宣教，指导患者正确使用床档，确保安全。4.护士需严密观察患者使用床档的情况，如发生患者肢体损伤，应立即查看患者伤情，遵医嘱对症处理，同时上报相关部门。（二）约束带致伤及肢体淤血【发生原因】1.约束带过紧或连续使用时间过长。2.患者因精神症状不能配合。【临床表现】患者应用约束带处出现皮肤破损，肢体淤血。【预防及处理】1.使用前向患者或家属做好充分解释工作，取得理解及配合，并签署知情同意书。2.约束带应打活结，松紧适宜，以能放入2指为宜，避免影响血液循环。3.使用过程中需严密观察患者的约束部位处的皮肤情况，如有皮肤苍白、紫绀、肿胀、麻木、刺痛、冰冷等，应立即解除约束，必要时给予局部按摩，并严格做好床头交接班。4.连续使用约束带时间不可过长，护士应每15min～30min查看约束部位一次，每2h放松约束带一次，每次15min～30min，解开约束带观察皮肤。5.加强患者的生活护理，协助患者大小便，翻身或搬动患者时应松解约束带。6.及时记录应用约束带的原因、时间、约束带的数目、部位、皮肤情况，解除时间，执行人等，严格床头交接班。五、吸痰吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的方法。临床上主要用于危重、年老体弱、昏迷及麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。（一）低氧血症【发生原因】1．吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。2．吸痰时负压抽吸将肺内氧气吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧气浓度降低。3．吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。4．吸痰过程反复刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将氧气浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。6．吸痰时负压过高，时间过长，吸痰管外径过粗，置管过深等均可造成低氧血症。7．使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间太长。【临床表现】患者出现呼吸、心率加快，口唇、甲床紫绀，血氧饱和度下降；注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者。【预防及处理】1．吸痰管口径的选择要适当，使其能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。2．吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不易反复刺激。3．吸痰不易深入支气管处，否则易阻塞呼吸道。4．使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15s。吸痰前后给予高浓度氧，可给予100%纯氧2-3min。5．吸痰时密切观察患者的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。6．已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等，必要时机械通气。（二）气道黏膜损伤【发生原因】1．吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。2．操作不当，缺乏技巧，例如动作粗暴，插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使气道黏膜损伤。3．鼻腔黏膜娇嫩，血管丰富，有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入氧气，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。4．烦躁不安、不合作的患者，由于头部难固定，在吸痰管插入过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。5．呼吸道粘膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。【临床表现】气道黏膜受损可吸出血性痰液；纤支镜检查可见受损黏膜糜烂、充血肿胀，渗血甚至出血；嘴唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。【预防及处理】1．吸痰前给予充分的物理排痰，如叩背排痰；痰液粘稠者可先给予雾化吸入稀释痰液。2．根据患者年龄及痰液的性状选择合适型号的吸痰管。成人一般选用l2号～14号吸痰管，婴幼儿多选用10号，新生儿常选用6～8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，选用直径小于内径二分之一的吸痰管。3．使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。4．每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中测试导管是否通畅和吸引力是否合适，吸引负压一般成人40.0kPa～53.3kPa，儿童＜40.0kPa，婴幼儿13.3kPa～26.6kPa，新生儿＜13.3kPa。5．吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者则超过气管插管1cm～2cm。6．每次吸痰的时间不宜超过l5s。从鼻腔插入时动作要轻柔，禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。7．吸痰间隔时间应视痰液粘稠程度与痰量而定。8．鼻腔黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。发生黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素超声雾化。（三）感染【发生原因】1．未严格执行无菌技术操作：1）没有戴无菌手套。2）使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管外包装破损致使吸痰管被污染。3）吸痰管和冲洗液更换不及时。4）用于吸口、鼻咽与吸人工气管内分泌物的吸痰管混用等等。2．前述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。【临床表现】口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时出现寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现片状阴影，痰液培养可找到致病菌。【预防及处理】1．吸痰时严格遵守无菌操作原则，使用无菌吸痰管，使用前认真检查有无灭菌标识，外包装有无破损。每次吸痰后重新更换吸痰管，一人一次一管。2．冲洗吸痰管使用生理盐水或灭菌用水，注明口腔用或气道用。吸痰瓶内吸出液及时更换，瓶内吸出液不得超过三分之二。3．吸痰时吸痰管应从深部旋转向上提拉，不可上下反复提拉，造成感染。4．吸痰管插入气管时，可引起患者咳嗽，咳嗽有助于肺部分泌物排出，从而减轻肺部感染。（四）心律失常【发生原因】1．在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。2．吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。3．吸痰的刺激使安茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激感受器所致。4．前述各种导致低氧血症原因，严重时均可引起心律失常或者心跳骤停。【临床表现】吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。【预防及处理】1．因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。2．如发生心律失常，应立即停止吸引，并给予吸氧或加大吸氧浓度。3．一旦发生心跳骤停立即实施准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备静脉注射盐酸肾上腺素等药物。六、鼻饲对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的患者，为保证其营养的摄取与消化吸收，以维持并改善患者的营养状态，促进康复，根据患者的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。根据饮食的组成又可分为要素饮食、非要素饮食等。按饮食的供给方法又可分为胃肠内营养及胃肠外营养。临床常用鼻胃管鼻饲法、留置胃管喂饲法、造瘘口管饲法、胃肠减压术、完全胃肠外营养等几种方法。鼻胃管鼻饲法鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类患者：一类是意识发生障碍不能进食的患者，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后无法正常经口进食的患者，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。（一）腹泻【发生原因】1．鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2．流质食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。3．灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4．鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。5．对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。6.肠道功能未完全恢复患者。【临床表现】患者大便次数增多，部分患者出现水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。【预防及处理】1．鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2．鼻饲液温度以38℃～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使热加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。3．注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40ml/h～60ml/h，3～5日后增加到100ml/h～125ml/h，直到患者能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(3OOmmol/L)的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。4．认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5．菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6．腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。（二）胃食管反流、误吸胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。【发生原因】1．体弱、年老或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。2．患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。3．吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。【临床表现】在鼻饲过程中，患者出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。【预防及处理】1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2．昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4．喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、胃复安)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量，如≥150ml暂停鼻饲。鼻饲过程中保持头高位(30°～40°)或抬高床头20°～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。5．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。（三）便秘【发生原因】长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。【临床表现】大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。【预防及处理】1．调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2．必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2%～0.3%肥皂水200～400ml、番泻叶浸泡液100-200ml低压灌肠。3．老年患者因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。（四）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血【发生原因】1．反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2．长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。【临床表现】咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液体，部分患者有感染症状，如发热。【预防及处理】1．对长期留置胃管者，选用聚氯酷和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的患者，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药(度冷丁、氟哌啶)镇静后插管。但是度冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的患者，因舌咽神经麻痹，常发生舌跟后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5．鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20min以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，粘膜保护剂麦滋林等。（四）胃出血【发生原因】1．鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2．注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3．患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。【临床表现】轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。【预防及处理】1．重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。2．注食前抽吸力量适当。3．牢固固定鼻胃管，躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。4．患者出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂饲，初量宜少，每次＜15ml，每4h～6h一次。5．胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/日。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/日。（五）胃潴留【发生原因】一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内(重型颅脑损伤患者多发)。【临床表现】腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。【预防及处理】1．每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2h。2．每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。3．在患者病情许可的情况下，鼓励其多在床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4．增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，给予胃复安60mg每6h一次，加速胃排空。（六）呼吸、心跳骤停【发生原因】1．患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。2．插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。3．患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起患者屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时患者出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。4．处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。【临床表现】插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失，呼吸停止。【预防及处理】1．对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。2．在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20s，使胃管温度保持在35℃～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。3．必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷1％丁卡因3～5次，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。4．对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10min可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。（七）血糖紊乱【发生原因】1．患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤患者，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2．低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。【临床表现】高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。【预防及处理】1．鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。2．为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其它糖。一旦发生低血糖症，立即遵医嘱静脉注射高渗葡萄糖。（八）水、电解质紊乱【发生原因】1．患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2．尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。【临床表现】1．低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠＜135mmol/L，脱水征明显。2．低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾＜3.5mmol/L。【预防及处理】1．严格记录出入量，以调整营养液的配方。2．监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。3．尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。（九）食管狭窄【发生原因】1．鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。2．胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。【临床表现】拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。【预防及处理】1．尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。2．插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。3．拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。4．食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。七、静脉输液法静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。常用周围静脉输液法包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。（一）发热反应【发生原因】发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。1．与输入液体和加入药物质量有关；药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。2．输液器具的污染：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和使用过期的输液器亦会引起发热反应。3．配液加药操作中的污染：安瓿的切割及消毒不当。在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，使玻璃微粒污染药液。4.加药时，针头反复多次穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或手卫生处置不当可造成二次污染。5．静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。6．环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。7．输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。【临床表现】在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。【预防及处理】1．加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。2．安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。3．改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75º角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。4．加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一用具，不得重复使用。5．避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。6．过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中加强巡视。7．合理用药，注意药物配伍禁忌。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。8．对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。9．对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。10．对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。11．如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。（二）急性肺水肿【发生原因】1．由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。2．老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病。3．外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿。4．心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生储留而导致肺水肿。【临床表现】患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。【预防及处理】1．注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2．经常巡视输液患者，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。3．发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧,最好用20%～30%酒精湿化后吸入，以降低肺泡内泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。（三）静脉炎【发生原因】长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、发热。【预防及处理】以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。3.若出现静脉炎时局部可应用硫酸镁湿敷、胶原液体赛肤润、喜疗妥膏软膏涂抹以及胶原敷料如安普贴外用。4.要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次3Omin；或用超短波理疗，每日一次，每次15～2Omin；中药如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿，使用后患者感到清凉、舒适的作用。（四）空气栓塞【发生原因】由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。【临床表现】患者突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，患者有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。【预防及处理】1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。2．输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置患者于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。4．立即给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察患者病情变化，如有异常变化及时对症处理。（五）血栓栓塞【发生原因】1．长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。2．脑血栓、动脉硬化的患者，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时。3.输液器与注射器具不洁净。【临床表现】局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。【预防及处理】1．避免长期大量输液。2．为患者行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。3．正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以吉尔碘擦拭颈段可有效减少微粒污染。4．正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。5．正确选择加药针头，加药针头型号选择9号～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞。6．发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗。（六）疼痛【发生原因】输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。【临床表现】药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。患者往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。【预防及处理】1．注意药液配制的脓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。3．可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。（七）静脉穿刺失败【发生原因】1.静脉穿刺操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。2.进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小、但角度过大或过小都易将血管壁穿破。3.针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。4.进针时用力速度不当。5.固定不当，针头向两侧摆动。6.静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再迸针，而局部已青紫；脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。特别在注射一些刺激性大、遗漏出血管外引起组织缺血坏死，诸如高渗葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等。塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管；水肿患者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败。7.操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。有时误穿入动脉造成失败；有的患者血压偏低，即使穿刺针进入血管，因回血较慢也可被误认为没有穿入静脉；也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功，反复穿刺针头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出。8.使用的止血带是否完好：在选择止血带时要认真检查，反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁。9.天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。多见于春初秋末，室内无暖气时。再者拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。【临床表现】针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。【预防及处理】1．护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。6．出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。7．静脉条件差的患者要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°。斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。8．深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血