倪海厦伤寒论笔记（四五）麻黄汤的病人不会烦躁，但是病人会恶寒怕冷，一个星期或者过了十天以后，这个麻黄汤证就有可能往深的地方进，病邪进入到里而化热，所以就会有外寒里热的症状。里热就会伤到肺的津液，当肺很热的时候，最容易转化成肺炎，所以，会重用石膏，石膏色白入肺，性是寒凉的，因而能祛肺热，石膏属于金石类的药物，金石类的药物往下的气力很强，所以，石膏能把肺热往下导。大青龙汤，麻黄叫青龙，所以也是重用麻黄，这个方剂的剂量是：麻黄三，桂枝一，炙甘草一，生姜一，杏仁一把五十颗，大枣十二枚，石膏如鸡蛋大，为了方便记忆，我把它浓缩了一下，简单的记法：桂草姜一麻黄三，杏仁大枣石膏蛋。大青龙汤中，麻黄与石膏配伍的时候，石膏会收敛麻黄，不让发汗，而把热往下导，大青龙汤中又有桂枝，桂枝和麻黄配伍又是把水液推到皮肤而发汗，一个是不让发汗，一个是要发汗，所以，麻黄在这个方剂里就起到至关重要的作用。麻黄用三，桂枝用一，石膏鸡蛋这么大，一半的麻黄与桂枝，让其发一点汗，一半的麻黄与石膏把邪热往下导，从小便排出来，所以，越婢汤里没有桂枝，喝了越婢汤的病人，小便就很多，这个越婢汤不是（伤寒论）里的方子，它是（金匮要略）里一个祛水肿的方子，我们前面学了桂枝二越婢一汤，这个方子，也是只取微汗，也是以取小便为主，所以，桂枝二越婢一汤是伤寒论里第一个祛水肿的方子。我们看一下，桂枝二越婢一汤的方剂组成，桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，麻黄，石膏，大家不难看出，把芍药换成杏仁，就变成了大青龙汤了，只是在麻黄的剂量上做了调整，在桂枝二越婢一汤中，麻黄用得比拟轻，桂枝的量相对要大一点，而在大青龙汤中麻用得比拟重，比桂枝多三倍。我们把大青龙汤与桂枝二越婢一汤进行一下比拟：大青龙汤证和桂枝二越婢一汤证都有肌部和内部的郁热，两者的病理病机是比拟接近的，区别在于患者的体质不同。但是大青龙汤一方面郁热的程度更重，不但发热恶寒，而且身疼痛，不会出汗但是烦躁，一方面脉浮紧，身体比拟结实。而桂枝二越婢一汤郁热的程度较轻，发热恶寒，热多寒少，身疼痛和烦躁等，症状也比拟轻，可能有汗，亦可能没有汗，脉微弱，身体比拟虚弱。所以大青龙汤证能够重用麻黄，桂枝二越婢一汤证不可重用麻黄。大青龙汤与桂枝二越婢一汤中两个不同的药，一个是杏仁，一个是芍药，桂枝二越婢一汤用芍药来养血和营，缓急止痛，敛阴平肝，而大青龙汤用杏仁来止咳润肺，所以两个方剂既有相近的地方，也有本质的不同。假如喝了大青龙汤，汗出得过多，也就是药开的太过了，这个时候能够用“温粉〞来擦，这个温粉就是用龙骨牡蛎和糯米这三样打成粉洒在身上就能够了。麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨,，假如咳嗽，胃口好不好？假如胃口很好，就开麻杏甘石汤，咳嗽咳得都没胃口了，就开大青龙汤，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，麻杏甘石汤证。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，大青龙汤证。科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，由于汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方讲“一剂知、二剂已〞，指的是汤剂，由于汤的热力，所下面去的气力很强。
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