等离子射频髓核成形术~治疗颈椎疾病~解放军总医院第一附院全军骨科研究所创伤小，安全病人易于接受操作简单，费用低适于广泛开展颈椎经皮微创技术应用于颈椎的经皮微创热能技术LaserPlasmaRF人体组织对热能的反应体温区冷融区胶原紧缩区凝固变性区细胞液气化蒸发区组织热切割区组织热分解区35426070100450600vaporizationthermalcuttingpyrolysiscoagulation／denaturizationcollagenshrinkage等离子射频激光髓核成形术与激光治疗的对比髓核成形术激光治疗分子断裂细胞气化蒸发低温可控40-70°局部温度300-600°热损伤半径1mm热损伤半径3mm轻微疼痛疼痛较剧烈损伤深度：激光vs.等离子体消融术激光等离子体消融术Trauneretal.CORR1995颈椎髓核成形术适应症交感神经症状±体征颈肩疼症状±体征椎间盘高度>50%多节段病变行椎间盘造影颈椎间盘造影C7-T1为胸骨柄周围颈椎髓核成形术禁忌症严重的颈椎管狭窄症椎间隙狭窄明显椎间隙前方骨赘脊髓压迫征手术必备设备：C型臂；ArthroCareSystem2000等离子体手术系统；3.等离子刀头；4.17号5英寸脊柱穿刺针。手术方法仰卧位，透视下体外克氏针定位病变间隙，标记。颈椎操作程序-1颈椎操作程序-2局麻，C臂引导下于动脉鞘和内脏鞘间椎间盘正中置针，正侧位透视均位于中点穿刺针定位后，拔出针芯拔出针芯，锁入颈椎专用汽化棒，证实恰当的刀头位置旋出电极，拔针拔针后皮肤无创口【临床资料】我研究所于2003年1月至2006年6月共完成282例，现将2004年6月前完成手术并获得2年以上随访的70例病例的临床效果
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如下：70例/133间隙；男43例，女27例；年龄26~55岁诊断：颈椎间盘突出3例，颈肩痛型颈椎病14例，根型颈椎病18例，交感型颈椎病35例。临床评估方法我们采用了10分VAS系统和病患主观满意度分级体系进行疗效评估。术前术后及随访均认真记录分值并行成对资料t检验。主观满意度分级：1级：症状基本消失，满意；2级：症状减轻，满意；3级：症状减轻，不满意；4级：症状无改变；5级：症状加重。1、2级为满意度优良。对低温射频消融的评价疗效-----中期疗效安全性适应范围临床结果颈椎：VAS平均评分主观满意度(优良率%)术前6.49分术后3.2分92术后2w2.8分93术后6m3.4分91.7术后12m4.4分89.2术后24m4.3分82.9低温消融的安全性评价热损伤小，安全性高本组282例无神经热损伤发生。在热凝后，消融通道的边缘显得很整洁且无坏死，纤维环和终板完好无损。神经组织和脊髓胶原组织正常；接近消融区域的神经根无坏死和受损迹象。（放大200倍）2、对于后纤维环热皱缩时间较长的患者，有部分病例出现术后颈后部痛，但多在2周内缓解，服用非甾体药物可解除/减轻疼痛，因此建议术后常规服用该药物1-2周，以减轻病人的心理负担。低温消融的安全性评价射频消融的适应症评价一、公认的手术适应症颈椎间盘突出症`神经根疼痛±体征颈肩疼症状±体征椎间盘高度>50%射频消融适应症的探索（1）颈椎：VAS平均评分主观满意度(优良率%)术前5.7/7.61/5.54/7.33分术后2.9/2.12/4.7/3.2分91/94/43/94术后2w2.1/2.23/3.9/2.14分92/90/51.4/98术后6m4.6/2.9/5.2/2.55分92/95/17.8/97术后12m5.9/3.05/5.18/2.48分90/93/19/96.7术后24m5.8/3.16/5.33/2.6分90/87.8/7.8/97颈肩痛/上肢放射痛/上肢麻木/眩晕+交感症状颈椎病的选择，以交感型和急性根性疼痛的效果最好，前者的中期交感优于后者；颈肩痛的早期效果亦优良，但多复发；根性麻木为主诉者，效果甚差，应视为禁忌。采用后纤维环皱缩可灭活神经末梢，起到缓解颈肩痛的作用，因此“中央减压+后纤维环热皱缩”的可试用于以颈肩痛为主诉的病人。射频消融的适应症典型病历许XX男52岁颈痛十年，左上肢酸困、灼痛、麻木伴头痛头晕5月，术后（C5-6，6-7）上述症状大部分即刻消失，麻木存留较明显，VAS评分：术前7.4，术后2.2，症状缓解率70%射频消融适应症的探索（2）颈椎多间盘病变的目标选择男38颈肩痛4年，头痛、眩晕1年，造影：C5-6造影剂外漏，诱发右肩背部疼痛和手臂麻木。颈椎的多节段病变是常见的影像学表现，在缺乏神经根和脊髓定位体征时，难以选择手术节段。寻找不稳节段查体发现颈肩部的后根牵涉痛区域颈椎间盘造影诱发疼痛和症状时比较准确的定位方法颈椎多间盘病变的目标选择交感型颈椎病的治疗保守治疗：颈部制动、手法封闭：高位硬膜外封闭、星状神经节封闭手术：颈椎不稳定融合固定。问题保守治疗效果差封闭有风险，作用不持久手术适应症有限（不稳），无不稳和多节段病变难以确定手术节段，在无黄金诊断
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时，医生决定手术有风险射频消融治疗交感型颈椎病探索阶段：2003年1月迄今，治疗70余例，随访2年以上35例优点：微创、效果好、远期最佳，可多节段应用（1-3）交感型颈椎病微创、安全、近期疗效满意治疗交感型颈椎病近中期效果优异值得探索麻木无效,颈肩痛复发适应症有限，老年人及退变严重者效果差远期疗效有待观察结论
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