急性阑尾炎病人的
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潞安集团总医院普外科田如婷某女，30岁，已婚，主因6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，入住普外科，检查：T38℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L，腹部彩超示化脓性阑尾炎，急行术前准备，进行手术。一、阑尾的解剖二、病因及病理类型三、临床
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现四、治疗原则五、护理措施部位：起于盲肠根部、三条结肠带交汇处大小：长约5-10cm，直径0.5-0.7cm,一条蚓状盲管阑尾盲肠阑尾的体表投影——脐与髂前上棘连线的中外1/3处阑尾炎麦氏点阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向阑尾炎回肠前位盆位盲肠后位（易误诊）盲肠下位盲肠外侧位回肠后位急性阑尾炎的病因阑尾管腔阻塞细菌入侵急性阑尾炎的病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性化脓性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎的临床表现症状转移性右下腹痛胃肠道反应全身表现体征右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块特殊检查：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。初期上腹--脐周—局限于右下腹疼痛“转移性右下腹痛”——典型表现腹痛阑尾炎单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛阑尾炎盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛腹痛阑尾炎早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛并发弥漫性腹膜炎时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状阑尾炎消化道症状多数病人早期仅有乏力、低热（阑尾炎症所致，一般38度左右）全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎全身表现右下腹固定压痛腹膜刺激征阑尾炎二、体征1.右下腹固定压痛——最重要的体征压痛点通常位于麦氏点阑尾炎2.腹膜刺激征腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等【辅助检查】WBC↑尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞B超CT急性阑尾炎的处理原则手术治疗非手术治疗【适应症】：早期急性单纯性阑尾炎有手术禁忌症者阑尾周围脓肿（炎症控制3-6个月后择期行阑尾切除术）【方法】：——包括禁食、补液、应用抗生素、病情观察等非手术疗法阑尾炎——原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素传统开腹阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术手术治疗阑尾炎急性阑尾炎的术前护理一卧：卧床休息二观：即生命体征和腹部体征三禁：禁饮食，禁灌肠，病因未明禁止痛剂常规检查，常规准备急性阑尾炎的术后护理密切监测生命体征及病情变化。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。体位。根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～8小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。切口和引流管的护理。如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。饮食。手术当天禁食，排气后进流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。活动。术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，预防静脉血栓，加速伤口愈合。并发症的观察：切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染或脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。健康教育保持心情舒畅，注意劳逸结合，生活有规律，适量活动勿过劳累。饮食少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入禁止吸烟喝酒。嘱早下床活动，预防肠粘连，注意保暖，避免感冒。保持伤口清洁干燥，待伤口完全愈合后洗澡。病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。某女，30岁，已婚，主因6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，入住普外科，检查：T38℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L，腹部彩超示化脓性阑尾炎，急行术前准备，进行手术。
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