沥青混合料试验委托单

沥青混合料试验委托单第&页，共&页XXXXXXXXXXXXXXXX试验检测有限公司沥青混合料试验委托协议书委托编号：客户填写委托单位联系人联系电话见证单位（若有）见证人（若有）联系电话工程名称工程部位/用途取样地点检验类别□送样委托检测□见证送样委托检测□见证抽样检测□监督抽检□其他：样品名称混合料类型生产厂家或产地样品数量（Kg）代表数量样品状态描述样品处置□取回□由检测单位废弃□其他：报告发送□自取□邮寄（地址：邮编：）□其他：报告份数（份）检测项目□马歇尔稳定度□流值□空隙率□沥青用量□最大理论密度□矿料级配□动稳定度□矿料间隙...

第&页，共&页XXXXXXXXXXXXXXXX试验检测有限公司沥青混合料试验委托协议书委托编号：客户填写委托单位联系人联系电话见证单位（若有）见证人（若有）联系电话工程名称工程部位/用途取样地点检验类别□送样委托检测□见证送样委托检测□见证抽样检测□监督抽检□其他：样品名称混合料类型生产厂家或产地样品数量（Kg）代表数量样品状态描述样品处置□取回□由检测单位废弃□其他：报告发送□自取□邮寄（地址：邮编：）□其他：报告份数（份）检测项目□马歇尔稳定度□流值□空隙率□沥青用量□最大理论密度□矿料级配□动稳定度□矿料间隙率□密度□其他：检测依据□JTGE20-2011公路工程沥青及沥青混合料试验规程□JTGF40-2004公路沥青路面施工技术规范□其他：判定依据其它说明声明兹声明以上填写各项资料及材料均属实，且本工程实际所用。本公司填写核查样品是否符合检测要求？□符合□不符合：预计完成时间检测费用（元）其它声明1、本协议书一式两份，双方各持一份，自委托人和收样人签字之日有效，委托单位凭此单领取试验检测报告。2、委托人和见证人应对样品的代表性、真实性和有效性负责。3、本委托单必须由施工单位技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。4、对检测报告若有异议，应于收到报告之日起十五日之内向本试验室提出，逾期不予处理。试验室地址邮编联系电话传真监督电话双方确认客户签名确认本协议内容。本公司意见：能否满足客户要求？□满足□不满足：委托人签名：收样人签名:年月日年月日

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