恙虫病的临床观察及护理

作者单位:226400江苏省如东县人民医院九病区姜玲玲:女，本科，主管护师，护士长恙虫病的临床观察及护理姜玲玲陈旭晔纪晶摘要目的:探讨恙虫病的临床观察及护理特点。方法:对72例恙虫病患者实施心理护理、一般护理、高热护理、焦痂及溃疡护理、皮疹的护理、并发症的观察及护理、健康宣教等护理措施。结果:本组病例均治愈或好转，无1例死亡。结论:严格缜密的病情观察，合理有效的护理措施，是诊治恙虫病的重要手段。关键词恙虫病;观察;护理doi:10．3969/j．issn．1672－9676．2012．16．034恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要的传染源，恙螨幼虫为传播媒介［1］，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞数减少等为特征［2］。该病有明显的地区性和季节性。本地区位于江苏省东南部，南黄海之滨，长江三角洲北翼，近两年来，本地区恙虫病发病率呈明显增长趋势，以10～12月发病为多见。我院2010年1月～2012年1月共收治恙虫病72例，经过及时诊治和精心护理，预后良好，现将护理观察总结如下。1临床资料1．1一般资料本组72例恙虫病患者中，男29例，女43例。其中20～29岁3例，30～39岁1例，40～49岁13例，50～59岁11例，60～69岁22例，70～79岁18例，80～89岁3例，90岁以上1例。1．2流行病学资料职业:农民57例，退休职工6例，居民4例，工人4例，教师1例，以农民居多数。发病月份:4月份1例，10月份7例，11月份59例，12月份5例，以11月份为发病高峰。发病距入院时间:1d2例，2d2例，3d5例，4d6例，5d12例，6d2例，7d24例，8d2例，9d1例，10d13例，14d1例，15d1例，20d1例。发病前20d内确定有野外作业史及活动史者61例，不确定者10例，否认有接触史者1例。地区分布:本地区该病散发流行涉及14个乡镇。1．3临床表现本组病例发病急骤，均有发热，以高热多见，热型以稽留热为主，其中体温＞39℃者47例，38～38．9℃者23例，37～37．9℃者2例。部分患者有畏寒、寒战、头痛、疲乏、四肢酸痛等伴随症状。有焦痂者59例，焦痂的部位多变，具体部位为头顶、鼻侧、耳后、锁骨处、背部、臀部、髋部各1例，颈部6例，肩部4例，腋下7例，胸部3例，乳房下3例，肘部2例，腹部3例，腰部3例，腹股沟4例，阴囊会阴处4例，踝部3例，大小腿部10例。有溃疡者10例，具体部位为腋下4例，眼角、颈部、乳房下、肘窝、腹部、大腿根部各1例。皮疹51例，腹泻2例，淋巴结肿大10例，脾脏大5例。肺部啰音30例。中性粒细胞升高27例，下降11例。心功能损害16例，肝功能损伤27例，肾功能受损3例。其中合并两个以上脏器功能受损者21例。神经系统症状:头晕、晕厥共6例。1．4治疗71例患者一经诊断均予以多希环素口服或静脉滴注治疗，1例患者给予头孢他啶静脉滴注治疗，合并其他脏器损伤的患者给予对症支持。43例治愈出院，29例好转出院者预后随访均痊愈，无1例死亡。住院时间3～17d。2观察与护理2．1心理护理该病由于起病急骤，持续高热，患者对该病的认识不足，导致延误诊治，加之入院后环境的改变，患者易产生不安、焦虑、恐惧、悲观心理。管床护士应关注患者的心理状况，向其耐心介绍病区环境，管床医师、护士，了解其心理需求，在建立信任关系的基础上，向其讲解本病的病因、治疗MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714878195867_0、预后，并向其介绍治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心，消除不良的负性情绪。2．2一般护理2．2．1休息与活动病房内应温湿度适宜、空气新鲜，限制探视陪护人员，保持环境安静。急性期尤其是高热伴有心、肺、肝、肾、脾等脏器功能受损时，应绝对卧床休息。康复期可逐渐增加活动量，循序渐进，以不感疲劳为宜。2．2．2饮食护理一般给予高热量、丰富维生素、高蛋白质、易消化饮食。本病致病的主要因素为病原体死亡后释放的毒素，可导致各脏器的炎性病变，内脏普遍充血［1］。为防止胃黏膜出血，急性期应忌生硬、辛辣、刺激及高温食物，可少量多餐，进食流质或半流质饮食。发热期可多饮水，进食适量水果。肾功能受损时，应给予低盐、优质低蛋白饮食。2．3对症护理2．3．1高热护理本组72例患者均有发热，以高热患者居多。对于高热患者首先应密切观察热型，有无畏寒、寒战、肌肉酸痛、乏力、头痛等伴随症状。测体温4h1次，鼓励患者多饮水，每日＞2000ml。体温高于38．5℃者给予物理降温:温水擦浴，尽量避免酒精擦浴，尤其是伴有皮疹或出血疹时。必要时遵医嘱给予药物降温，降温后30min复测体温并记录，及时更换汗水浸湿的衣裤、床单。当出现面色苍白、大量出·16·护理实践与研究2012年第9卷第16期(下半月版)汗、血压下降、心率加快等虚脱症状时，应立即保暖、给氧，遵医嘱注意补充电解质及水分。2．3．2焦痂与溃疡的护理焦痂与溃疡是本病的特征性表现之一，对早期诊断有重要意义［3］。本组患者中有焦痂59例，溃疡10例。患者入院后应仔细检查患者的皮肤及黏膜，尽早发现焦痂与溃疡，可帮助医师尽早确诊与治疗。保持局部皮肤清洁、干燥，不可强行撕脱痂皮。溃疡创面可用0．5%的碘伏消毒后以无菌纱布覆盖，以防继发感染。2．3．3皮疹的护理本组有51例患者有皮疹。密切观察皮疹的形状、分布、数量及消长情况，指导患者着宽松棉质睡衣。保持皮肤清洁，清水清洗，忌用碱性肥皂及沐浴露清洗皮肤。洗浴时水温38～40℃为宜，水温太烫可加重毛细血管扩张致瘙痒甚至出血。修剪指甲，勿搔抓。必要时可遵医嘱予以复方炉甘石洗剂涂擦患处。2．4并发症的观察及护理2．4．1肺损伤的观察及护理(1)观察呼吸频率、幅度，如呼吸困难，协助患者取半坐卧位，胸痛者取患侧卧位，给予氧气吸入3～4L/min。(2)观察有无咳嗽、咳痰及痰液的性状、颜色、量。痰液黏稠者予以翻身拍背，必要时雾化吸入每日2次。(3)当血氧饱和度下降(低于90%)伴呼吸困难、气促加重时提示呼吸衰竭，应立即报告医师处理，可大流量面罩吸氧，或用无创呼吸机辅助通气;当血氧饱和度进行性下降，呼吸困难进一步加重，伴有口唇、指甲发绀，提示急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医师进行抢救，建立人工气道，呼吸机辅助通气［4］。2．4．2心功能受损的观察及护理恙虫病所致心脏损害主要为局灶性或弥漫性心肌炎［5］。(1)嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。(2)遵医嘱抽取血标本检查心肌酶谱。(3)通过心电图或24h持续心电监测观察心率、心律的变化。(4)严格输液管理，应用输液泵准确控制滴速，20滴/min。(5)准确记录24h出入量。2．4．3肝功能受损的观察及护理(1)观察患者的消化道症状及精神状态，如果出现恶心、呕吐、腹胀及疲乏时，及时遵医嘱送检血标本查肝功能酶谱。(2)观察皮肤黏膜有无黄疸现象。(3)嘱患者多卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。(4)遵医嘱应用护肝药物。(5)给予丰富维生素、清淡、易消化饮食，禁忌使用损伤肝功能的药物。(6)密切观察有无肝昏迷先兆症状。黄疸进行性加深，性格发生改变，凝血酶原时间＞16s，及时报告医师并配合抢救。2．4．4肾功能受损的观察及护理(1)注意观察尿量、颜色及血压的变化。(2)观察皮肤有无水肿，水肿的部位、程度等，每周测量体重。(3)准确记录24h出入量。(4)遵医嘱及时送检尿标本、血标本，监测血肌酐、肾小球滤过率、尿素氮等数值的变化。(5)嘱患者卧床休息。(6)给予低盐、低磷、优质低蛋白饮食。2．5药物护理多希环素治疗恙虫病不仅疗效佳，且经济，逐渐成为医师治疗本病的首选药物。其不良反应主要以胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等。告知患者多希环素宜在饭后服用，应用多希环素治疗期间监测肝肾功能。2．6健康宣教通过对本组72例病例的调查可发现，人们普遍缺乏对本病的认识，做好防治知识的宣教尤为重要:(1)认真做好室内外的清洁卫生，做好灭鼠工作。(2)田间劳作时，穿长衣长裤，并扎好袖口、裤口，可在外露皮肤上喷洒防虫剂。(3)外出野营、郊游、钓鱼时尽量避免直接坐卧于在草地上。(4)勤洗勤晒衣裤、被褥。(5)加强锻炼，增强体质。3结论恙虫病损害是全身性的［6］，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，可达71%［7］。而患者对该病认识的局限，防护知识的缺乏，无形中更增加了潜在的危险性。在临床护理中，必须掌握本病的临床特征，根据患者的临床特点，严密观察各系统的症状。而认真落实心理护理、一般护理、对症护理、并发症的护理、药物护理及健康宣教等各项护理措施，对本病的及早诊断、有效治疗、安全用药十分重要。严格缜密的病情观察，合理有效的护理措施，是促进恙虫病痊愈的关键。参考文献［1］陈灝珠，林果为主编．实用内科学［M］．第13版．北京:人民卫生出版社，2010:488－490．［2］彭文伟主编．传染病学［M］．第6版．北京:人民卫生出版社，2004:118－121．［3］叶锦芳，陈秀英．恙虫病的临床护理对策［J］．福建医药杂志，2012，34(1):153．［4］刘英莲．90例重症恙虫病多器官功能损害的观察及护理［J］．当代护士(专科版)，2011，5:107．［5］林荣汉．233例恙虫病并心肌炎的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ［J］．中外医疗，2009，28(6):179．［6］方美玉，林立辉，刘建伟主编．虫媒传染病［M］．北京:军事医学科学出版社，2005:254－265．［7］何时军．严重恙虫病的认识与治疗［J］．实用儿科临床杂志，2012，27(6):403－405．(收稿日期:2012－05－22)(本文编辑曹素文)·26·护理实践与研究2012年第9卷第16期(下半月版)