女性生殖器检查PelvicExamination妇产科教研室刘宏伟提要一、复习盆腔解剖二、准备三、盆腔检查四、记录方式五、录象女性生殖器一、外阴vulva二、阴道vagina三、子宫颈cervix四、子宫uterus五、卵巢ovary六、输卵管fallopiantube女性内生殖器矢状断面观准备（1）器械：妇科检查床(床单、治疗巾）窥阴器、手套、站灯、棉签、宫颈刮片、玻片、润滑剂、消毒液、固定液、生理盐水、酒精灯、显微镜、活检钳等准备（2）病人准备：解释检查目的排空膀胱膀胱截石位注意：月经期不做盆腔检查男医生检查需有女性陪同盆腔检查内容pelvicexamination一、外阴检查二、窥阴器检查（包括标本采集）三、双合诊检查四、三合诊检查五、肛腹诊检查外阴检查方法：望、扪内容：发育：阴毛分布及浓稀，大小阴唇、阴蒂、色素类型：未婚式、已婚式、已婚已产式外阴检查异常：充血、水肿、水泡、皮疹、溃疡、抓痕、赘生物、裂伤、瘢痕、分泌物、结节、色素沉着或减退、萎缩等注意：易被忽略，需重视常见：感染性疾病，STD窥阴器检查目的：阴道和子宫颈望诊取标本治疗手术窥阴器检查操作要点：45度顺阴道方向轻柔窥阴器使用视频窥阴器检查阴道：粘膜皱襞、色泽、分泌物异常：充血、溃疡、结节、囊肿、横隔、纵隔、瘢痕、膨出、裂伤、赘生物、分泌物性质和气味的异常、异物常见：感染性疾病窥阴器检查子宫颈：大小色泽外口形状窥阴器检查宫颈异常：糜烂、肥大、潴留囊肿、息肉、赘生物、裂伤、结节常见：感染性疾病，子宫颈癌窥阴器检查■取标本：宫颈刮片：360度，鳞柱交界，癌细胞阴道侧壁细胞：上1/3，雌激素水平线索细胞后穹隆：滴虫、念珠菌宫颈管：衣原体、支原体、淋菌宫颈粘液结晶镜检：激素水平，排卵监测子宫颈活检：病理检查双合诊检查目的：扪诊阴道、子宫颈、宫体、子宫附件、宫旁结缔组织内容：阴道、子宫颈硬度、结节（大小、活动度、触痛、质地）子宫颈有无举痛、摇摆痛附件情况双合诊检查■子宫：大小：3X5X7cm位置：前倾前屈质地：肌性器官活动度：良好形状：倒置的梨形，表面光滑压痛：无双合诊检查附件：卵巢和输卵管，正常不能扪及注意：有无增厚、包块（大小、形状、位置、质地、活动度、与子宫关系、边界、有无压痛）双合诊检查宫旁组织：弹性、有无增厚、压痛三合诊检查目的：重点了解后盆腔的情况，宫旁组织，阴道直肠间隔。三合诊检查的视频肛腹诊检查适用：未婚，阴道出血，阴道闭锁不足：无法窥视阴道和子宫颈，扪诊不如双合诊满意记录按解剖部位，由外到内记录外阴：发育、婚产式，异常需详细描述阴道：通畅否、粘膜、分泌物宫颈：大小、硬度、光滑否，有无糜烂、息肉、腺囊肿、举痛、接触性出血子宫：位置、大小、硬度、活动度、形态，有无压痛附件：有无增厚、压痛、包块（详细描述）记录示范外阴：已婚未产式，充血阴道：通畅，粘膜充血，豆渣样分泌物宫颈：光滑，充血子宫：前位，正常大小，活动附件：左侧扪及4X3cm囊性包块，活动，无压痛，右侧未扪及异常初步诊断：VVC记录示范外阴：已婚经产式阴道：通畅宫颈：光滑，IUD尾丝1厘米子宫：前位，正常大小，无压痛附件：双侧未扪及异常诊断：宫内节育器思考题盆腔检查前病人的准备包括哪些？盆腔检查前为何要排空膀胱？何谓双合诊、三合诊？各有何特点？窥阴器检查时应注意什么？哪些妇女需要做肛腹诊检查？月经期能否做盆腔检查？为什么？参考文献乐杰主编《妇产科学》第6版，2004年波拉.史蒂曼，华西医大，浙江医大，九江医专编《中英对照临床诊断学教程》上海第一医学院《妇产科学》第一版南京医学院〈人体解剖学图谱〉
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