阿司匹林与氯吡格雷均是在临床上应用比较广泛的抗血小板聚集药物类型，但部分患者在接受抗血小板聚集药物治疗时，同样可能产生不同程度的不良反应，造成血栓性血管事件的产生，甚至可能对患者的身体健康与生活质量产生严重的负面影响。因此，正确评估阿司匹林与氯吡格雷药物对血小板的抑制率对临床合理用药有重要的指导意义。标签：阿司匹林；氯吡格雷；血小板；血栓弹力图氯吡格雷与阿司匹林均是临床上最为常用的抗血小板聚集药物，在不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的治疗方面均有一定的应用，主要发挥其防治血栓形成的功能[1]。但同时有部分研究者证实常规及加大剂量的阿司匹林及氯吡格雷药物使用，依然无法完全阻止心血管事件的发生，因此药物抵抗也是增加心血管事件的危险因素[2]。基于此，为明确阿司匹林与氯吡格雷的血小板抑制率，识别其抵抗现象，减少急性脑缺血事件发生的几率，现将血栓弹力图在两种药物血小板抑制率检测中的应用及其临床意义综述如下。1血栓弹力图1.1血栓弹力图概述血栓弹力图（TEG）是临床上用来动态分析凝血过程的主要检测仪器[3]。早在20世纪40年代末期被发明，后长期应用于实验室研究中，直到1985年后用于临床实验研究。但目前依然有部分临床医生尚不明确血栓弹力图的临床应用范围及其应用价值。一般人体凝血过程相对比较复发，是由体内不同的凝血成分与抗凝因子共同作用、共同调节的结果[4]。当前在临床上有其广泛应用的单个成分变化检测并不能够充分反馈机体凝血过程的全貌。血栓弹力图则是从人体血小板与纤维蛋白开始反应时，便记录两者的凝固级联反应的全过程，囊括血小板的聚集反应、血凝块的强化过程、纤维蛋白的交叉连接及血凝块溶解的过程，它能够较为全面、动态地分析血液凝固到溶解的整个过程。1.2作用原理及应用血栓弹力仪的作用原理主要通过将收集人体血液标本的测试杯在规定范围内左右摆动，在凝血过程开始后，将金属针置于血清标本中，受到血液聚集与溶解过程的影响，金属针出现应力反应，左右旋动，在此过程中，应力作用于切割磁力线而形成电流，并经由计算机软件处理后，形成血栓弹力曲线图。一般所需检测时间比较短，通常为半小时，且患者的血清样本无需实施前期处理，结果同样不会受到肝素等方面的影响，有重复检测价值[5]。目前血栓弹力图主要应用于血小板图检测、肝素酶对比检测及相关普通检测中。在血小板图的检测中的应用价值则主要为评估不同的抗血小板药物的临床效果，判断心血管事件的发生几率。2血栓弹力图评估阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率的应用2.1检测指标2.1.1R值一般从凝血系统启动到其纤维蛋白凝块的形成存在一段较短的潜伏期，主要反映凝血因子的综合作用[6]。一般包含内源、外源性通路及共同通路等内容。正常值通常在5到8分钟作用。R值的升高则提示凝血系统处于低凝状态，反之，R值降低则提示处于高凝状态。2.1.2K值K值则是指从R值到描记幅度达到20mm时耗费的时间，是血小板与纤维蛋白在血凝块形成与作用的结果，表达血凝块形成的速率，是检测人体纤维蛋白功能的关键指标，正常值范围一般在0到4分钟之间[7]。2.1.3其他指标其他指标则包括α角度、MA值、CI值、LY30、EPL。α角度是指血凝块形成时间段与描记图曲线切线的水平夹角，
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
范围在48到73d之间。MA值则表示最大切变系数，反馈血小板血凝块形成的稳定性。CI值則是指凝血综合指数，是评估凝血功能的重要指标。LY30则是指30分钟内血凝块幅度减少的速率。EPL则是值在MA值确定后，血凝块溶解的百分率。2.2临床意义血栓弹力图主要用于检测不同抗血小板药物的血小板抑制情况。临床上常用的抗血小板凝聚药物包括阿司匹林与氯吡格雷。阿司匹林主要通过丝氨酸来阻断血小板的合成，进而发挥抗血小板聚集的作用。当前，临床上尚未对阿司匹林抵抗提出明确的定义。一般观点将其分为实验室抵抗与临床抵抗。临床抵抗则主要指患者服用标准剂量的阿司匹林后，无法控制血栓事件的产生。而实验室抵抗则主要是指在对血小板功能评估测定结果显示，阿司匹林不能完全发挥血小板抵抗的效应。据相关文献报道提示，一般阿司匹林抵抗发生率的范围在9%到44%之间。氯吡格雷则属于不可逆的抑制血小板聚集的噻吩吡啶类药物，属于无活性的药物前体，当前在急性冠状动脉综合症及经皮冠状动脉介入治疗中有一定的应用。血栓弹力图中AA%抑制率则主要反映患者对阿司匹林药物的反应性，ADP%抑制率则主要反馈机体对氯吡格雷等抑制剂的反应性。若患者在服用抗血小板药物时间超过5个半衰期，其血小板抑制率一般低于20%，提示人体对阿司匹林及氯吡格雷无抵抗作用。若抑制率在20%到50%之间，则提示机体对两种药物存在不良反应。抑制率在50%到75%之间，则提示有一定的抵抗作用，但并未充分抑制。超过75%，则提示充分抑制。阿司匹林与氯吡格雷均为临床一线血小板抗凝药物，在防治血栓形成方面有一定的作用。但目前依然有部分患者在药物服用的短时间内发生缺血高危事件，与其凝血情况有密切的联系。因此，必须明确患者的凝血状况，了解其血小板功能，明确药物发挥的效果及是否存在药物抵抗现象。对患者实施血栓弹力图检测，明确患者对抗凝药物的反应作用，调节药物使用剂量，降低心脑血管事件发生的几率。3
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
综上所述，应用血栓弹力图对患者的凝血状态进行检测，不仅能够反馈患者机体对血小板聚集的反应，提示药物疗效的发挥情况，同时能够指导临床合理用药，为个性化治疗提供参照，从根本上缩短了治疗时间，提高了患者的生存质量。参考文献：[1]王热华，林锋，陈诗泉等.血栓弹力图评估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的临床应用[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4111-4112.[2]刘玲，侯华娟，刘亚红等.用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究[J].中风与神经疾病杂志，2012，29（5）：446-449.[3]温宏峰，王瑞彤，李继来等.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：180-182.[4]黎金庆，周合冰，郭金成等.血栓弹力图评价血小板ADP受体抑制率对血凝块形成的影响[J].血栓与止血学，2011，17（3）：121-123.[5]刘玲，杨防，李敏等.血栓弹力图评价患者颅内外动脉狭窄支架置入术后抗血小板聚集药物的疗效[J].中国脑血管病杂志，2012，09（2）：67-71.[6]罗静王，明生，刘群等.血栓弹力图评价替格瑞洛对氯吡格雷低反应患者血小板抑制的影响[J].山西医药杂志，2014，（8）：861-863.[7]黎金庆，单志娟，周合冰等.高岭土-血栓弹力图评价阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效果[J].血栓与止血学，2012，18（4）：170-173.
浙公网安备 33021202002483