痛经PPT课件

痛经［概述］一．定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。（时间、部位、性质）本病以青年妇女较为多见。二．相关的西医疾病：西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经原发性痛经（功能性痛经）：系指生殖器管无明显器质性病变者。继发性痛经：多继发于生殖器管的某些器质性病变，如内异症，盆腔炎，肿瘤，宫口粘连狭窄。二．相关的西医疾病： 原发性痛经的原因近年认为与子宫内膜释放过多的PGF2α有关，此病患者内膜及经血中的PGF2α含量明显高于无痛经的妇女。 治疗： ①前列腺素合成抑制剂，如消炎痛25mgtid（于月经周期20～22天开始服用，经期第一天服用则效差）。 ②抑制排卵：口服避孕药。 临床发现无排卵月经无痛经，排卵性月经的孕激素能促进前列腺素的合成与释放。［病因病机］主要病机不通则痛－邪气内伏不荣而痛－精血素亏经期前后冲任二脉气血变化急骤胞宫气血运行不畅，不通则痛胞宫失于濡养，不荣而痛　　　　　痛经其病位在冲任、胞宫，变化在气血， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为痛证。［病因病机］痛经之所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血淤滞或不足，故不发生疼痛。而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血变化急骤，致病因素乘时而作，便可发生痛经。在月经周期中，冲任气血由渐充盛而满盈，由满盈而溢泻，由溢泻而渐少，又由少而渐充盛。经期处于由满盈而溢泻，冲任气血变化较大的生理状态，这一特殊的生理状态是痛经发病的内在条件。痛经发病有虚有实。实者多发生在临行之际，因此时血海气实血盛，若因气郁或寒、热、湿邪干扰血海经血，以致血滞作痛，经水溢出则瘀滞随之而减，故经后疼痛常可自止。但湿热之邪所致的疼痛常因湿热缠绵而留连，故平时亦常有小腹或腰骶作痛，逢经期加重。虚者多发生在经将净及始净之际，乃因患者血气本虚，肝肾亏损，行经之后血海更虚，胞脉失于濡养之故，待经净后，随着冲任气血渐复，胞脉得养，则疼痛渐除。无论虚实，如得到适当的调治，使病机逆转，病可向愈；若病因未除，素体状况未获改善，则下一次月经来潮疼痛又复发作。［病因病机］痛经常见的分型有：一．肾气亏损　　　　　　　　二．气血虚弱三．气滞血瘀　四．寒凝血瘀　　　五．湿热蕴结［病因病机］先天肾气不足一．肾气亏损　房劳多产　　　　　　　　　久病虚损肾虚精血不足冲任胞宫失于濡养　　不荣而痛（虚证）［病因病机］素体虚弱，气血不足　　　　　　二．气血虚弱　大病久病，耗伤气血　脾胃虚弱，化源不足 气虚血少 冲任胞宫失于濡养　　 不荣而痛（虚证）［病因病机］素性抑郁三．气滞血瘀　忿怒伤肝经期产后，余血内留　　　　　　　　　　　　　气滞血瘀冲任胞宫气血运行不畅　不通则痛（实证）［病因病机］经产感寒四．寒凝血瘀　　　　　　　　　　　　过食寒凉　　血为寒凝　　　　　　　　　冲任胞宫气血运行不畅　不通则痛（实证）［病因病机］素有湿热内蕴五．湿热蕴结　经产外感湿热　　湿热蕴结冲任胞宫气血运行不畅　不通则痛（实证）［病因病机］一．肾气亏损　　　　　　虚冲任胞宫失于濡养　　二．气血虚弱不荣而痛三．气滞血瘀　四．寒凝血瘀　　实冲任胞宫气血运行不畅　　　五．湿热蕴结不通则痛　　　　　　痛经［诊断与鉴别诊断］一．诊断：（一）病史：经行腹痛史，注意有无精神过度紧张，经期产后冒雨涉水、过食寒凉或不节房事等情况，妇科手术史。（二）症状：以伴随月经周期出现周期性小腹疼痛，或由腹痛而引及腰骶部，或外阴、肛门坠痛为特征。［诊断与鉴别诊断］一．诊断：（三）检查：功能性痛经１.妇检　盆腔内异症　　子宫腺肌病　　　　盆腔炎１.妇检:（1）功能性痛经:多无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲,宫颈口狭窄;（2）子宫内膜异位症:多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿;（3）子宫腺肌症:子宫多呈均匀性增大，局部有痛;（4）慢性盆腔炎者有盆腔炎的征象。一．诊断：（三）检查：２.其它检查：B超盆腔扫描对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎的诊断有帮助,必要时行腹腔镜检查。二．鉴别诊断：（一）与异位妊娠的鉴别：　异位妊娠多有停经史及早孕反应，妊娠试验阳性，妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；B超盆腔扫描常可见子宫腔以外，有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性，内出血严重时，患者有休克，血色素下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述停经史和妊娠征象。二．鉴别诊断：（二）与胎动不安的鉴别：　　胎动不安也有停经史及早孕反应，妊娠试验阳性。在少量阴道流血和轻微小腹痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查，子宫体增大符合停经月份，变软；盆腔B超扫描可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇检及盆腔B超扫描也无妊娠征象。［辨证论治］一．辩证要点：根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经期量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况等辨其寒、热、虚、实。［辨证论治］一．辩证要点：时间　经前、经期－实痛在经后－虚部位　两侧少腹－肝　痛连腰骶－肾　程度剧痛－实证　　隐痛－虚证　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　［辨证论治］一．辩证要点：绞痛、冷痛－实　　　得热痛减－实性质　灼痛－热　　　得热痛增－热　　痛甚于胀或刺痛－血瘀　　　胀甚于痛－气滞二．治疗原则：调理气血为主治法分两步：　　经期调血止痛以治标　　　　平时辨证求因而治本三．分型论治（一）肾气亏损型证候：◇经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀；◇头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯;◇舌淡，苔薄，脉沉细。三．分型论治（一）肾气亏损型证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小腹隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不固，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀。三．分型论治（一）肾气亏损型治法：补肾填精，养血止痛代表方：调肝汤【来源】:《傅青主女科》【组成】:山药15g(炒)阿胶9g(白面炒)当归9g(酒洗)白芍9g(酒炒)山萸肉9g(蒸熟)甘草3g巴戟3g(盐水浸)三．分型论治（一）肾气亏损型代表方：调肝汤本方原治妇人“少腹痛于经行之后”属肾虚不能养肝，肝木克伐脾土之证。全方补肾益精，养血健脾以调达肝气而见功。【加减】：　少腹两侧疼痛，痛引两胁－川楝子、元胡、橘核三.分型论治（二）气血虚弱型证候：◇经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；◇神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白;◇舌淡，苔薄，脉细弱。三.分型论治（二）气血虚弱型证候分析：气血本虚，经血外溢，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小腹隐隐作痛，喜按；气血冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀。三．分型论治（二）气血虚弱型治法：补气养血，和冲止痛代表方：①黄芪建中汤加当归、党参②圣愈汤加香附、元胡③八珍汤加香附、元胡④十全大补汤三．分型论治（二）气血虚弱型代表方：①黄芪建中汤加当归、党参【来源】:《金匮要略》【组成】:黄芪5g饴糖30g桂枝9g芍药18g生姜9g大枣6枚炙甘草6g三．分型论治（二）气血虚弱型代表方:②圣愈汤加香附、元胡【出处】:《医宗金鉴》【组成】:熟地20g白芍15g川芎8g当归15g人参（一般用潞党参20g）黄芪18g三．分型论治（二）气血虚弱型代表方:③八珍汤加香附、元胡【出处】:《正体类要》【组成】:人参3g白术(炒)10g茯苓8g炙甘草5g川芎5g当归(酒拌)10g熟地黄(酒拌)15g白芍8g三．分型论治（二）气血虚弱型代表方:④十全大补汤《太平惠民和剂局方》人参（去粗皮，不见火）8g白术（焙）10g茯苓（焙）8g炙甘草5g地黄（酒洗，蒸焙）15g白芍8g川当归（洗，去芦）10g川芎5g肉桂（去粗皮，不见火）8g黄芪（去芦）15g三．分型论治（三）气滞血瘀型证候:◇经前或经期，小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块,块下痛减；◇舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。三．分型论治（三）气滞血瘀型证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按，冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后，胞宫气血运行稍畅，故块下腹痛减轻。三．分型论治（三）气滞血瘀型治法：行气活血，祛瘀止痛代表方：膈下逐瘀汤（闭经·气滞血瘀型）【来源】:《医林改错》【组成】:灵脂6g(炒)当归9g川芎6g桃仁9g(研泥)丹皮6g赤芍6g乌药6g玄胡索3g甘草9g香附4.5g红花9g枳壳4.5g三．分型论治（四）寒凝血瘀型证候：◇经前或经期，小腹冷痛拒按，得热痛减，经量少，色黯有块；畏寒肢冷，面色青白;◇舌黯苔白，脉沉紧。三．分型论治（四）寒凝血瘀型证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故量少，色黯有块；得热则寒凝暂通故腹痛减轻。三．分型论治（四）寒凝血瘀型治法：温经散寒，祛瘀止痛代表方：①温经汤②少腹逐瘀汤三．分型论治（四）寒凝血瘀型代表方：①温经汤（月经后期·实热；闭经·寒凝血瘀）【来源】:《妇人大全良方》【组成】:当归15g川芎15g芍药15g桂心15g莪术15g人参30g甘草30g牛膝30g牡丹皮15g三．分型论治（四）寒凝血瘀型②少腹逐瘀汤【来源】:《医林改错》【组成】:当归9g川芎6g官桂3g赤芍6g蒲黄9g延胡索3g干姜(炒)0.6g没药(研)6g小茴香(炒)7粒五灵脂(炒)6g三．分型论治（五）湿热蕴结型证候：◇经前或经期，小腹灼痛拒按，通连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块；◇平素带下量多，黄稠臭秽；小便黄赤；◇舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。三．分型论治（五）湿热蕴结型证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作。湿热蕴结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时下腹痛，至经前疼痛加剧;湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，经期长；血为灼热，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽。三．分型论治（五）湿热蕴结型治法：清热除湿，化瘀止痛代表方：清热调血汤加红藤、败酱草、苡仁【来源】:《古今医鉴》【组成】:当归川芎白芍药生地黄黄连香附桃仁红花延胡索牡丹皮蓬莪术［临证备要］一．本病治疗以止痛为要务。止痛的方法在于“疏通气血”，所谓“通则不痛”，但要注意与以下几点结合：①宜温。血得温则行，得寒则凝，欲其通也，必须温之。古前人治痛经之用桂，非必为寒而设。②止痛。凡活血化瘀药，皆有疏气血之效，但如能在此之中选取兼有止痛效能者，岂非更佳，亦为上上之法。如乳香、没药、元胡、五灵脂。③镇静。前人曾有“诸痛疡疮，诸属于心”之说，因此疼痛与心神关系极为密切，凡心情紧张、恐惧，对疼痛敏感者，其痛必剧，因此安定心神，药用镇静，亦为要着。如钩藤、紫贝齿、青龙齿、琥珀、元胡等重剂皆有此效，亦加入痛经方中。（延胡索片临床用于镇静安眠）二．止痛药的运用：寒者：艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、吴茱萸、乌药等温经止血药。气郁：香附、川楝子、元胡、姜黄、木香、枳壳、槟榔－行气止痛药。瘀：川芎、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、元胡－活血止痛。热：川楝子、丹皮、赤芍－清热止痛。三．用药时间：①一般经期或经期腹痛者—经前一周左右连续服药，以迎而夺之，经潮后2~3天停药（过痛经最痛时停药）。（实证）②经后腹痛者，宜在见经第一天起服药，至经尽后3~5天停服。平时予丸剂缓调以接续药力。（虚证） 均连续治疗三个周期，庶能巩固疗效。