椎基底动脉供血不足的护理查房。概念： 椎基底动脉供血不足是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致内耳、小脑、脑干等组织的功能缺损，所引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈一过性发作或间歇性复发的临床综合症。疾病病因 1、颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 2、椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。 3、解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生症状体征 1、前庭系统症状眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，眩晕发作常于2－5min内达高峰，维持2－15min，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。 2、大脑症状头痛为常发症状，为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。 3、锥体束症状面部及四肢麻木，感觉异常等。病理生理 1、颈椎骨质病变颈椎骨质增生、骨质疏松、关节强直、椎间盘突出、颈椎脱位、颈椎结核及外伤等，压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动百反射性收缩，使血管痉挛、变细、血流量减少。 2、椎动脉粥样硬化为常见病因之一，动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔，引起血流量减少，一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时，尚可维持足够的血液循环，可不发生症状或仅有轻微症状，如双侧椎动脉发生阻塞，则可出现椎－基底动脉供血不足的症状。 3、解剖异常双侧椎动脉粗细不一，或一侧椎动脉缺如者，较易发生。 诊断检查（点击查看详细内容）本病临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。治疗
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1、病因治疗针对不同的病因，采用不同的治疗措施。动脉粥样硬化可采用血小板聚集抑制剂（恩如阿司匹林肠溶剂），血管扩容剂（右旋糖酐），脑血管扩张剂及白蛋白光量子疗法等。颈椎骨质增生者可行颈椎牵引。 2、手术治疗可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形术，以改善其血流。 用药安全网提示（点击查看详细内容）1、减少睡前的活动量。 2、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶等。 3、听轻音乐，给予娱乐性的读物。 4、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。 5、指导病人使用放松技术，如深呼吸，全身肌肉放松等。 6、在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。 7、尽量减少白天的睡眠次数和时间。护理评估： 1、了解病人眩晕发作的时间跟程度。2、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。 3、是否出现耳鸣或者复视的现象。4、生活自理的能力。疾病护理要点 1、安排病人和他人交谈的机会，以帮助其减少睡眠的需要。 2、考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。 3、遵医嘱给予镇静催眠的药物，如安定等观察药物效果。 4、安慰关心病人，增加病人与工作人员之间的相互信任，消除其焦虑心理。常见护理问题与相关因素： ①有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。②舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。③舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。④焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关⑤睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。护理措施 1、有头晕或眩晕症状发生时，嘱病人卧床休息。保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视，必要时给予帮助。 2、卧床休息，加强基础护理，协助病人满足其生活需要。保持病室安静，提供充足的休息时间，便于病人心情放松、舒适入睡。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。 3、安慰关心病人，使其消除紧张恐惧心理，必要时遵医嘱使用镇静药。病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。遵医嘱静脉输液。遵医嘱使用止吐药。多巡视观护理评价 1、病人是否发生受伤。病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。2、头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。病人感觉是否较前舒适。3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失。病人是否清洁、舒适，感到满意。4、病人情绪有否好转。病人焦虑改善的程度。5、病人能否叙述妨碍睡眠的原因及促进睡眠的方法。病人睡眠质量及时间有否改善。
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