第十二章 第四节儿童少年消化系统的特点和卫生

第四节儿童少年消化系统的特点和卫生水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化六大营养物质糖、脂、蛋、水、无机盐、维生素消化吸收机械性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化酶已消化物质进入血管或淋巴管的过程消化系统概述口腔内消化胃内消化小肠内的消化大肠的功能吸收牙齿：人在一生中先后有两副牙齿。第一幅牙齿叫做乳牙，第二幅牙齿叫做恒牙。观察与思考乳牙和恒牙各有多少个？恒牙有哪四种类型？它们各有哪些主要功能？乳牙20个，恒牙32个。有的人终生不长第三磨牙（又叫迟牙），因此他（她）的恒牙总数只有28个。根据位置、功能和形状，可分为切牙（门牙）、尖牙（犬牙）、前磨牙（双尖牙）和磨牙四种类型。切牙用来咬切食物，尖牙用来撕裂食物，磨牙用来研磨食物。乳牙在婴儿出生后6个月左右开始萌出。后来，大约在2岁半左右出齐，从6~7岁开始，乳牙逐渐被恒牙替换而脱落。在恒牙中，有20个替换了乳牙，另外12个则在乳牙的后方萌出。通常在25岁以前恒牙才全部出齐。2岁以内乳牙的数目约为【B】A、月龄减2～4B、月龄减4～6C、月龄减6～8　D、月龄减8～10乳牙开始萌出的月龄是【B】A、3～4个月B、4～10个月C、10～12个月D、12～15个月E、15～18个月龋病Dentalcaries*龋齿Dentalcaries龋病（caries，dentalcaries）又称龋齿（俗称虫牙），是牙齿硬组织的一种慢性、细菌性疾病，机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。龋病是人类流行广泛的慢性疾病，也是学生常见病之一，流行面广、发病率高、危害大。*第二节龋病儿童少年患了龋齿，不仅在吃食物时受冷、热、酸、甜等刺激会感到疼痛，并且影响食欲和事物的消化，还会引发牙髓炎等疾病，以致影响儿童少年的生长发育。因此，对于儿童少年来说，预防龋齿特别重要。一、流行特点各地儿童的龋患率存在以下特点：幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生；城市高于农村，大城市高于中小城市。我国儿童少年中有相当部分龋齿未得到治疗。及时矫治龋齿将成为我国学校口腔防治工作的重点。另外，由于乳牙龋明显高于恒牙龋。因此，防龋工作的重点应放在幼儿园儿童和小学生人群上。*乳龋发展较快，应适当提高检查密度，及时矫治；恒龋发展相对慢，早期充填可取得较好疗效。*好发牙和好发部位：乳龋的好发牙是第l乳磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙为多见；恒龋的好发牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多见。乳、恒龋的好发部位都以咬合面为主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。因此，向儿童少年宣传刷牙的正确方法时，应强调重点刷磨牙及其咬合面。*二、致病因素“四联因素论”指出：影响龋齿发生发展的四个因素缺一不可，共同作用时发生龋病。*1.细菌细菌是龋齿发生的必不可缺因素。牙菌斑是细菌在牙面上代谢和致病的生态环境；细菌在牙菌斑深处产酸，酸逐渐腐蚀牙齿，使牙齿脱钙、软化，造成组织缺损而形成龋洞。致龋菌是变形链球菌，放线菌菌株，乳酸杆菌。*2.食物食物中的糖类是细菌进行代谢和形成牙菌斑的物质基础，它在龋齿发生过程中起重要作用。动物实验证实，食糖量与老鼠龋齿发生有密切关系。流行病学调查证实，蔗糖消耗量和龋齿患病率间存在高度的正相关。碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致龋食物,要限制精制糖摄入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘点心。*3.宿主机体抗龋能力指全身和牙齿本身的抗龋能力，包括牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。营养状况好，抗龋能力增强；全身性内分泌功能改变会影响牙齿的抗龋能力。影响宿主抗龋力的因素有：牙齿的形态结构、排列组成，如牙齿的点、隙、裂、沟处易患龋；牙齿排列不整齐，拥挤重叠，唾液，营养状况，全身性内分泌功能改变*4.时间是龋病发生的必要因素，时间的作用分为两种：1）龋病的发生是一个缓慢的逐步发展过程，平均需18个月。2）敏感期（窗口期）2～14岁既是乳牙，也是恒牙的患龋敏感期。学校口腔预防保健及科学管理可依据上述特点进行安排。*三、龋齿的预防措施应针对龋病发生的四联因素，采取以下综合措施：1、加强口腔保健宣教教育儿童从小认识口腔保健的重要性，懂得龋齿对健康的严重危害，培养良好卫生习惯。督促孩子从小注意口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后（或吃糖果后）漱口、睡前不吃零食的习惯。应强调睡前刷牙比早上刷牙更重要，目的是清除残留食物，减少或控制菌斑。指导儿童掌握正确的刷牙方法，不能横刷（为什么？）应采用竖刷法，即：刷上牙内外面时从上往下刷，刷下牙内外面时从下往上刷；刷咬合面时前后拉动着刷；各牙面和缝隙均应仔细刷到，尤其要注意磨牙的咬合面。每次刷牙时间不宜少于3分钟，刷牙的最佳时间是进食后3分钟；刷牙后充分漱口。刷牙后应将牙刷冲洗干净，牙头向上竖放于通风处。3个月左右换一次牙刷。2、定期口腔检查每年应至少保证一次，以便早期发现龋齿，及时进行修补治疗，防止龋洞变深变大。3、要注意体育锻炼和加强营养：为了满足牙齿发育对钙的需求，一方面要保证儿童少年每天进行一定时间的户外锻炼，以便接触日光，使皮肤内的一种胆固醇转变成维生素D,而促进钙在肠道内的吸收；另一方面应注意饮食营养，尤其应注意摄入钙、磷、维生素（特别是维生素D）;适当多补充优良蛋白质，富含纤维素的蔬菜等。限制精制糖摄入，尤其不宜多吃粘稠甜食和点心。4、药物防龋5、窝沟封闭6、其他防龋技术蛔虫病蛔虫生活史成虫寄生于小肠，以半消化食物为食。雌、雄成虫交配后雌虫产卵，卵随粪便排出体外，污染环境，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适宜温度（21~30℃）下，经2周，其内的卵细胞发育成第一期幼虫，再经一周，在卵内第一次蜕皮后发育为感染期卵。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。幼虫能侵入小肠粘膜和粘膜下层，钻入肠壁小静脉或淋巴管，经静脉入肝，再经右心到肺，穿破毛细血管进入肺泡，在此进行第2次和第3次蜕皮，然后，再沿支气管、气管移行至咽，被宿主吞咽，经食管、胃到小肠，在小肠内进行第4次蜕皮后经数周发育为成虫。自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需2个月。成虫寿命约1年。每条雌虫每日排卵约24万个。宿主体内的成虫数目一般为一至数十条，个别可达上千条。蛔虫对人体危害及诊断蛔虫的可怕之处在含有幼虫的蛔虫卵被吞入人体后并不是直接肠道内生长发育，而是由虫卵变成幼虫后，通过人的血循坏，经过心、肺等重要器官再回到肠道发育成成虫。蛔虫在人体内的漫游和发育会对人造成严重的危害。如腹痛、食欲不佳、恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘等等。其中腹部疼痛的程度多不太严重，常为阵发性的脐周或脐稍上方部位隐痛，可反复发作，但持续时间不定。有时在饥饿状态下，孩子腹痛可较为明显。此外，部分患有肠道蛔虫症的孩子，可出现精神、神经症状。如精神萎靡或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠不佳、磨牙、易惊等等。这是由于虫体的代谢产物或崩解物被吸收至血液中所造成的。严重的肠道蛔虫症患儿还可继发营养不良、贫血、发育迟缓以及智力发育欠佳等情况。此外，蛔虫有游走钻孔的习性。当肠道内蛔虫过多或在孩子发生高热、消化不良、以及驱虫不当等情况时，可使蛔虫产生骚动，从而可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎以及蛔虫性肝脓肿等严重情况。蛔虫从孩子的鼻中钻出的情况亦并非少见；对特异性过敏体质的孩子来说，如患有蛔虫症，则可反复出现荨麻疹、皮肤瘙痒、颜面浮肿等全身过敏症状。诊断蛔虫症的最可靠依据，是孩子有吐虫或排虫史。如孩子常有不定时的轻微脐周腹痛，伴有消瘦、食欲欠佳；或有喜欢吃土块、炉渣等不良习惯，则应高度怀疑蛔虫症。粪便中如能查到虫卵，则蛔虫症的诊断可确立，但未发现虫卵亦不能排除本病。因为如体内仅有雄虫或不成熟的雌虫，粪便中均可没有虫卵。另外、须注意的是，民间认为蛔虫病患儿在面部可见白斑（通俗称虫斑）、指甲有白色小点及巩膜处有蓝色或紫褐色小点等等，经科学调查和研究，证明这些并非是蛔虫症所特有的表现，所以不可引以为诊断根据。[防治措施]对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。驱蛔药物选用①丙硫咪唑(史克肠虫清)，每片200毫克，每次吃2片(婴儿驱蛔虫，不能吃这种药)。治愈率96%，虫卵转阴率100%。②甲苯咪唑(安乐士)有两种剂型：片剂，每片100毫克;安乐士口服混悬液，每瓶30毫升，每毫升含药20毫克。服法是每日200毫克，1次顿服，或每次服100毫克，每天2次，连续服3天。治愈率87%～100%，虫卵转阴率90%～100%。蛲虫病蛲虫病也是一种寄生虫病。蛲虫形体很小，雄虫体长2～5mm，雌虫体长8～13mm，样子如白色线头，因此，而称之谓白线虫。儿童误吞异物　误吞异物后，应根据异物的形状大小特性，相应作出处理措施。　　[家庭应急处理]　　(1)误吞了钱币、珠子、纽扣、小石子、假牙等小而圆并且光滑的物体，一般均能通过肠道排出。可多吃些韭菜、芹菜之类的高纤维蔬菜，促进其排出。(2)如吞咽了尖锐和直棱的物体，例如小发卡、骨头、开式别针等，则很危险，但决不可惊慌失措，而应速去医院，由医生用特殊器械取出异物。(3)如误吞异物后出现腹痛、呕吐暗红色血或黑便，应及时行X线检查，并作相应处理作业1.乳牙和恒牙各有多少个？恒牙有哪四种类型？它们各有哪些主要功能？2.什么是龋齿?龋齿的“四联因素论”？3.简答龋齿的预防措施。