表一（1）九江市妇幼保健院临床科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分:考核项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理10分科内明确2查医科室对能体现有质控小组人员制度、职责，分工分。疗质量与安全监测指标完成情况、存在冋题有发现冋题、改进措施，持续改进8分。1、查质控手册，无
记录
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扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。三级医师查房制度8分1、各级医师按规定时限查房3分。2、查房内容符合要求2分。3、查房
规范
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，人员齐全，站位正确，准备充分2分。4、保护患者隐私和知情权1分。1、每月查电子病历实时监控数据，查房超时扣0.5分/次。2、抽取1份运行病历，查房内容不符合要求、知情告知文书未维护患者权利各扣1分/例。3、不定期抽查科室三级医生查房，不符合规范扣1分/处。首诊负责制度8分接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。危急病人先抢救再办有关手续3分。现场:合要求扣查门i诊疗项目危急］报告扣现场规定扣佥查首诊医师接诊，不符~口1分/例。诊病历，遗漏必要的检查、目、空白病历扣1分/次。重患者未及时向上级医师2分/次。督查发现违反转诊制度和2分/例。值班制1［班与交接刖度10分按交接班制度
标准
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规范执行3分。科室有交接班登记本，新入院、手术、病情重大改变、危重症者应进仃交班。危重病例需重点交接班，有记录可查5分。1、不定期参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分/处。2、检查科室的交接班记录本，危重病例交接班不符合规定扣2分/项。3、其它不符合规定扣0.5分/项。疑难、危重病例讨论制度5分1、疑难危重病例必须进行病例讨论2分。2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求3分。1、查疑难病例讨论记录本，不符规范扣1分/处。2、3个月内无疑难病例讨论扣5分。危重病例抢救制度10分1、有科2、有危3、抢救4、抢救据3分5、各种■1•内抢救组织，并能开展工作2分。王重病例管理和报告制度1分。攵设备齐全，流程合理2分。攵指征明确，效果评价适度，有依-。申记录及时，详细2分。1、查阅织、无制2、查危抢救记录小时据实性等情况〕科室相关资料，无急救组刖度扣5分。；重病例抢救记录本，检查录和医嘱的完成、抢救后6实补记、医嘱与记录一致兄，不符合规定扣1分/处。死亡论制1二病例讨刖度5分1、死亡病例一周内及时讨论2分。2、讨论程序、记录内容符合规范要求3分。1、检查死亡病例讨论记录本，不符合规范扣1分/处。2、一周内未讨论扣5分/例。病历书写基本规范与
管理制度
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40分1、质控本有病历质量培训、考核资料。2、病历书写规范符合要求。3、病历的归档管理符合要求。1、查质控本，病历书写培训、考核资料不全扣2分，无资料扣5分。2、依据病案室信息化统计数据，病案首页主要诊断正确率<100%扣2分、病历3日归档率<90扣3分。3、每月、每季度分别组织专家评审甲级率<90舛口3分；发现一份丙级病历扣10分。培训、学习4分医务人员按职能科室要求及时参加相关培训、学习无故缺席扣1分/人次。表一（2）九江市妇幼保健院门诊科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分:考核评分项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理10分科内有质控小组人员制度、职责，分工明确1分。查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在冋题有发现问题、改进措施，能体现持续改进4分。1、查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。医疗文书30分1.门诊病历书写规范、无单项否决项目、无空项、留观病历有观察记录20分。2..特殊检查（治疗）及手术应有知情同意记录5分。3危重病人抢救、.传染病、死亡登记本记录完整5分。现场检查，不符合规范扣1分/处。申请单填写10分各类检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。抽查10张医技科室申请单，发现不合格扣1分/张。首诊负责制20分接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患者3分。及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。危急病人先抢救再办有关手续3分。现场检查首诊医帅接诊，不符合要求扣1分/例。查门诊病历，遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。危急重患者未及时向上级医师报告扣5分/次。现场督查发现违反转诊制度和规定扣5分/例。医患沟通制度10分尊重和维护患者的知情同意、隐私权等权利，做好医患沟通工作5分。认真履行专科疾病、预防保健知识告知义务5分。现场检查，发现不符扣2分/项。未做知情告知引发投诉扣5分/次。医疗安全10分1.急诊科室抢救物品、设备完好2分。2.120在10分钟内出车接诊；危重病人5分钟内接诊；医务人员护送危重病人检查、住院8分。现场检查，发现不符扣1分/项。医疗服务10分门诊医生按时开诊。现场检查，发现不符扣1分/项。表一(3)九江市妇幼保健院医技科室核心制度考核表科室：检查日期：检查人：得分:考核评分项目考核要点扣分原因备医疗质量组织与管理10分科内有质控小组人员制度、职责，分工明确1分。查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在冋题有发现问题、改进措施，能体现持续改进4分。1、查质控手册，无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。防护措施和仪器设备10分1、操作人员、患者、药品安全防护措施达标。2、按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。1、现场检查，无防护措施扣5分/次。2、记录不全扣1分/次。3、仪器处于非临用状态扣2分/台。医疗安全制度20分1、严格执行查对制度、危急值报告制度、疑难病例讨论制度。2、急会诊10分钟内到位，普通会诊48小时内到位，并做好相关记录。现场检查各项标本签收、各项查对工作，不符扣3分/例。查危急值报告本并与临床科室核实，漏报扣1分/次。4、现场检查或根据临床科室及病人投诉，会诊不及时影响病人诊治扣3分/次。报告质量及时限25分1、报告时限：急诊报告W30分钟，一般病人报告w24小时；疑难病例24小时内
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
患者会诊后取报告。2•报告单由有报告权的医师签发。3.完成阳性率的统计：大型X线机检杳阳性率＞50%CT检杳阳性率＞60%、彩超诊断阳性率三70%1.现场抽查CT大型X光、检验、心电图、B超、输血科工作，出具报告结果超时扣1分/例。2•发现无报告权医师签发报告扣10分/份。3、查入(出)库、配血、发血等记录检查用血前检查、核对、登记制度，相关记录，不符规范要求扣2分/处。4、报告内容误诊、漏诊扣5分/份。5、无统计扣3分/项、阳性率低扣2分/项。
浙公网安备 33021202002483