...年月日时分首次病程记录病例特点：1、短期、长期服用镇静催眠药用药史2、临床表现：急性中毒1、巴比妥类中毒：头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷体征：早期血压下降、呼吸浅快或浅慢，脉搏细弱、皮肤湿冷、瞳孔缩小。晚期潮式呼吸瞳孔扩大2、苯二氮草类中毒嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调。（很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。）3、非巴比妥非苯二氮草类中毒 a、水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。b、格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。c、甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。d、甲丙氨酯中毒常有血压下降。慢性中毒1、意识障碍和轻躁狂状态出现一时性躁动我按和意识朦胧状态，言语兴奋，欣快、易疲乏、伴有震颤、咬字不清、步态不稳等。2、智能障碍记忆力、计算力、理解力均有明显下降、工作学习能力减退。3、人格变化病人丧失进取心，对家庭和社会失去责任感。戒断综合征：轻度：最后一次服药后1d内或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、无力、震颤。2－3d后达到高峰，恶心、呕吐、肌肉痉挛。重度：突然停药后1－2d，有的药物停用7－8d后出现癫痫样发作，有时出现以幻觉、妄想、定向力丧失，高热为特征的谵妄，数日至3周内恢复（患者用药多在治疗量5倍以上，时间超过1个月，用药量大，时间长而骤然停药者症状严重，滥用巴比妥类者停药后发病较多，较早，且症状较重，出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多，滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚，原因可能与中间代谢产物排出较慢有关。症状较轻、以焦虑、失眠为主。）4、辅助检查：欠缺初步诊断：镇静催眠药中毒急性中毒1、巴比妥类中毒2、苯二氮草类中毒3、非巴比妥非苯二氮草类中毒（1、水合氯醛中毒2、格鲁米特中毒3、甲喹酮中毒4、甲丙氨酯中毒）慢性中毒戒断综合症诊断依据：1、急性中毒有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。2、慢性中毒长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状。3、戒断综合症有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作和谵妄。中枢抑制剂混合中毒的情况下，最终的诊断需依靠对体液(血、尿、胃液等)中化学物质的鉴定。鉴别诊断：1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别询问有无高血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀等，再作必要的
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检查，综合考虑，可作出鉴别诊断。2、慢性中毒与躁郁病相鉴别慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等。3、戒断综合症与神经精神病相鉴别原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有长期酗酒或戒酒史。诊疗计划:(一)检查1、血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义，血清苯二氮草类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢物半衰期及个人药物排出速度不同。2、血液生化检查 葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质等。3、动脉血气分析(二)急性中毒：1、维持昏迷患者的生命功能a、保持气道通畅b、维持血压心脏监护c、心电图监护d、促进意识恢复给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。2、清除毒物a、洗胃。b、活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。c、强化碱性化利尿用呋喃米和碱性液，只对长效类苯巴比妥有效。d、血液透析、血液灌流对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。3、特效解毒疗法 巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。4、治疗并发症a、肺炎昏迷混这可发生肺炎，应常翻身，拍背、定期吸痰，针对病原菌给予抗生素治疗。 b、皮肤大疱防止肢体压迫，清洁皮肤，保护伤面。C、急性肾功能衰竭多由休克所致，应及时纠正休克，如已进入无尿期，应注意水、电解质平衡。5、支持治疗（三）慢性中毒1、逐步缓慢减少药量，停用镇静催眠药。2、请精神科医师会诊，进行心理治疗。（四）戒断综合症治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状，稳定后，逐渐减少药量以至停药，具体方法是将原用短效药换成长效药如地西泮或苯巴比妥，可用原来的一类药物，也可调换成另一类药物，地西泮10－20mg或苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次，至戒断症状消失，由此计算出所需一日总量，将此量分为3－4次口服，情况稳定2d后，可逐渐减少剂量，每次给药前观察病人，如不出现眼球震颤共济失调、言语含糊不清，即可减少5％－10％，一般可10－15d内可减完，停药，如有谵妄、可静脉注射地西泮使病人安静。对于严重的戒断症状，应立即给予适量的速效镇静安眠药加以缓解，同时开始给予长效镇静药，而后在病情允许的情况下逐渐减少药量。应当指出，许多镇静安眠药之间存在着交叉耐受性，且病人常同时服用数种药物，如酒精与安眠酮合用时，毒性及中毒危险性便大大增加。为了追求药物带来的欣快感或避免戒断症状的出现，便出现了对药物的滥用，这不仅是一个医学问题，而且也构成了严重的社会问题住院主治医师：孙拥军2012月23日8时30分孙拥军主治医师、科主任查房记录巴比妥类药物的致死量随许多因素而改变。一般情况下，摄入10倍以上催眠剂量的药物，可导至严重中毒。半效期短、脂溶性强的巴比妥类药物比半效期长、极性大者具有!更大的危险性。这是由于短效巴比妥作用快而强，往往还来不及抢救，病人就已进入呼吸循环衰竭状态。一般说来，苯巴比妥的单剂致死量约为6～10g(此为参考值，多数书籍及网络资料表明2g以上足以致死），而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2～3g。若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在，致死量更小。，如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品精品精品
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