护士如何看懂检验报告单

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单　医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。掌握检验指标的正常值及意义，可以提高护士的理论知识，也有利于观察患者病情。内容大纲一、血常规检查　二、尿常规检查　　三、粪常规检查　四、肝功能检查五、肾功能检查六、其它常用血生化检查七、乙型肝炎血清免疫学检查一、血常规检查 血液的分类（一）红细胞计数（RBC）　　【正常参考区间】　　新生儿:（6.0-7.0）×10/L　　婴儿:（5.2-7.0）×10/L　　儿童:（4.2-5.2）×10/L　　成人　　男:（4.0-5.5）×10/L　　女:（3.5-5.0）×10/L1212121212（二）血红蛋白（Hb）　　血红蛋白常被称为“血色素”是组成红细胞的主要成分。　　【正常参考区间】　　女性：110-150g／L　　男性：120-160g／L　　新生儿：170～200g／L　　　1.红细胞/血红蛋白增多　　①相对增多：　　频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。　　②代偿性和继发性增多：　　常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生；　　③真性红细胞增多：　　为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0）×1012/L。　2.红细胞/血红蛋白减少　①急性、慢性红细胞丢失过多：　　常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。　②生成减少　　红细胞生成减少：　　如：再生障碍性贫血；如骨髓病性贫血；巨幼细胞性贫血；慢性病贫血；肾性贫血。　　血红蛋白生成减少：　　如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。　③红细胞破坏过多：（溶血）　包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等；酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等；珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。　　红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血；机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。3.血红蛋白（Hb）/红细胞数量（RBC）与贫血贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白（Hb）比红细胞数量（RBC）能更好地反映贫血的程度。　　贫血按严重程度可分为：　　轻度贫血，Hb量在＞90g/L-120g/L；　　中度贫血，Hb量在＞60～90g/L；　　重度贫血，Hb量在30～60g/L；　　极重度贫血，Hb量＜30g/L；　　0→30→60→90→120　　备注：此处老师说的区间“30至60”具体指“31-60”，“60至90”具体指“61-90”。（三）白细胞分类白细胞炎症——战争炎症的定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应意义：一、清除病原微生物！二、修复损伤！炎症的表现：--局部（红、肿、热、痛）--全身（发热、白细胞升高）白细胞计数（WBC）　　——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。　　【正常参考区间】　　成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L　　成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）　　新生儿：（15.0～20.0）×109／L（显著高于成人）　　6个月～2岁儿童：（11.0～12.0）×109／L【白细胞分类计数正常参考区间】　　中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）0.50～0.70（50%-70%）嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）　　儿童0.005～0.05（0.5%～5%）　　嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）　　淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）　　单核细胞0.03～0.08（3%～8%）（二）临床意义　　由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。　1.中性粒细胞增加　（1）生理性　（2）病理性　　急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤、大手术、大面积烧伤）2.中性粒细胞减少①特殊感染　　如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、　　结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、　　寄生虫感染（疟疾）　　②物理化学损害　　③血液病　　④过敏性休克、重度恶病质　　⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病　3.中性粒细胞异常改变(了解）①核象变化　　核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克等。　　核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药（如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等）。　　②毒性变化与退行性变　　在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。　　（二）嗜酸性粒细胞（占白细胞总数的1%～5%）　　1.嗜酸性粒细胞增多　　①过敏、寄生虫　　②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等　　③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。　　2.嗜酸性粒细胞减少　　伤寒、副伤寒、大创伤；长期用肾上腺皮质激素（三）嗜碱性粒细胞（略）（四）淋巴细胞　　　1.淋巴细胞增多　　（1）传染病（病毒、结核）　　百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。　　（2）血液病（白血病）　　（3）其他肾移植术后发生排斥反应时。　　2.淋巴细胞减少　　多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病（如艾滋病）、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。　　（五）单核细胞单核细胞（占白细胞总数的3%-8%）　　单核细胞增多可见于　　——结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎　　　（四）、血小板计数（PLT）　　【正常参考区间】　　（100～300）×109／L　　血小板是由骨髓巨核细胞产生的，每个巨核细胞可以产生2000～3000个血小板，生存期为8～11天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。　　作用：①营养、维护、保持毛细血管壁的完整性；　　②参与止血和凝血，促进血液凝固。　　　　　　　　（二）血小板的临床意义　　1.血小板减少　　（1）血小板生成减少——造血功能损伤（再障、白血病）　　（2）血小板破坏过多——免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环　　（3）血小板消耗过多——如弥漫性血管内凝血　　（4）血小板分布异常——脾肿大　　（5）药物中毒或过敏引起——磺胺药　　2.血小板增多（略）（五）、红细胞沉降率（血沉，ESR）　　　【正常参考区间】　　男性0～15mm／1h　　女性0～20mm／1h血沉临床意义1.血沉生理性增快见于:月经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内.2.而病理性增快见于：　　（1）炎症　结核病、急性感染所致的炎症。　　（2）组织损伤及坏死　　（3）恶性肿瘤是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一。　　（4）高球蛋白血症　　（5）贫血　血沉增快与贫血程度相关，贫血越严重，血沉增快越明显。　　（6）高胆固醇血症。二、尿常规检查（了解）　三、粪常规检查（了解）　粪常规检查（了解）粪外观　▲药物影响——　　①口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色；　　②服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色，氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点；　　③水杨酸钠可使大便成为红至黑色；　　④利福平可使大便变成橘红至红色；　　⑤抗凝血药华法林可使大便变红或黑色。　　 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 粪外观：　　稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎　　脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）　　米泔水样便——霍乱、副霍乱　　鲜血便——下消化道出血　　柏油便——上消化道出血　　白陶土便——阻塞性黄疸四、肝功能检查　肝功能化验单血清丙氨酸与血清天门冬丙氨酸氨基转移酶　（一）、血清丙氨酸氨基转移酶　　[ALT，旧称谷丙转氨酶（GPT）]　（二）、血清天门冬氨酸氨基转移酶　　[AST，旧称谷草转氨酶（GOP）　　▲总结两种转氨酶：（ALT和AST）　　①正常值参考范围均为＜40U／L　　②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。　　③在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝脏病变越慢性化。　　④使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药（三）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）　　（四）、血清碱性磷酸酶（ALP）（三）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）　　γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，其中以肾脏最高。　　【正常参考范围】　　男性11～50U／L　　女性7～32U／L　　☆抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。　　　　（四）、血清碱性磷酸酶（ALP）　　碱性磷酸酶广泛存在于人体组织和体液中，其中以骨、肝、乳腺、小肠、肾脏的浓度较高。　　【正常参考范围】　　　　女性：1～12岁＜500U／L；大于15岁:40～150U／L　　男性：1～12岁＜500U／L；　　12～15岁＜750U／L；　　大于25岁：40～150U／L　　☆他汀类血脂调节药，可导致ALP升高。　（五）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）　　【正常参考范围】　　总蛋白（TP）：新生儿46～70g/L；成人60～80g／L　　白蛋白（A）：新生儿28～44g／L；成人35～55g/L　　球蛋白（G）：20～30g／L　　A／G比值：1.5～2.5:1　　▲总结白蛋白（A）和球蛋白（G）：　　①白蛋白——属于非急性时相蛋白。　　维持渗透压和营养状况，反应肝功能受损。营养不良、消耗过多、丢失过多、合成障碍（肝）均可使之降低。　　②球蛋白——急性时相蛋白。　　参与机体免疫，增高见于炎症、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低见于长期应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂。　▲A／G比值　　（1）A／G比值小于1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。　　（2）肝炎时A/G的变化：A／G比值的动态变化，有助于观察肝炎病情的发展与预后。　　急性肝炎早期（“炎”为主）…因γ-球蛋白量轻度增多，白蛋白量可不变或稍低，A／G比值仍可正常（肝脏具有较强的代偿功能）；　　病情恶化时（“肝功能下降”为主）…白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置提示预后较差。　　如乙醛脱氢酶受到抑制会使乙醛蓄积，出现双硫仑样反应（双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变)。喝酒脸红的人是天生缺乏乙醛脱氢酶，而喝酒脸苍白的人是两种酶都缺乏。所谓喝酒伤肝、伤心、伤胃，其实就是乙醛在作怪！酶酶酶乙醇乙醛乙酸CO2+H2O小插曲（六）胆红素　　1.胆红素的来源　　（1）大部分胆红素：衰老红细胞（80%～85%）。　　（2）小部分胆红素：来自组织（特别是肝细胞）。　　（3）极小部分胆红素：骨髓内无效造血的血红蛋白。　　【正常参考范围】总胆红素（STB或Tbil）：　　新生儿0～1天34～103μmol/L　　1～2天103～171μmol/L　　3～5天68～137μmol/L　　成人总胆红素（STB或Tbil）：3.4～17.1μmol/L　　结合胆红素（CB或Dbil）:0～6.8μmol/L　　非结合胆红素（UCB或Ibil）:1.7～10.2μmol/L（二）临床意义　　1.根据总胆红素值判定有无黄疸；　　2.根据检测值推断黄疸发生的病因：　　STB在——　　溶血性黄疸：通常＜85.5μmol/L；　　肝细胞性黄疸：17.1μmol/L～171μmol/L；　　不完全梗阻性黄疸：为171μmol/L～265μmol/L；　　完全梗阻性黄疸：通常＞342μmol/L。3.判定黄疸类型（了解）：　　——根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平。　　STB升高+非结合胆红素升高=溶血性黄疸；　　STB升高+结合胆红素明显升高=胆汁淤积性黄疸；　　三者均升高=提示肝细胞性黄疸。　　4.根据结合胆红素与总胆红素比值（CB/STB）协助鉴别黄疸类型：　　CB/STB，该比值——　　＜20%，提示为溶血性黄疸；　　20%～50%之间，为肝细胞性黄疸；　　＞50%，为胆汁淤积性黄疸。　五、肾功能检查　（一）、血清尿素氮（BUN）　　正常值参考范围　　尿素是人体蛋白质的代谢产物。血清中的尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外。因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。　　参考范围：　成人：3.2～7.1mmol／L婴儿、儿童：1.8～6.5mmol／L　　（二）临床意义　　当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。　　因此，尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。　（二）、血肌酐（Cr）　　（一）正常值参考范围　　当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升。　　正常值范围：　　酶法　　成年男性：59～104μmol/L,　　成年女性：45～84μmol/L；　　儿童：0～7天：53～97μmol/L　　1周～1月：27～62μmol/L　　1月～1岁：18～35μmol/L　　1岁～16岁：18～62μmol/L　　（二）临床意义　　血肌酐增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降六、其它血生化检查六、其它血生化检查七、乙型肝炎血清免疫学检查▲大三阳和小三阳的临床意义　　1、“大三阳”（感染病毒，并高度活跃、复制）　　①表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性　　——1/3/5阳性！　　②乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。　　2、“小三阳”（感染病毒，复制力减少）　　①表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性　　——1/4/5阳性！　　②乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；如肝功能正常，又无症状，成为乙型肝炎病毒无症状携带者。