牙龈癌护理查房

牙龈癌护理查房　　　　　主要 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 概述讨论病例治疗护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 护理措施 牙龈癌发病仅次于舌癌居第二位或第三位。牙龈癌在唇癌、口腔癌中的比例呈逐年下降趋势，早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。病因 牙龈癌是一种常见的口腔癌，它主要是龈缘部分存在异物又长期得不到清理，细菌滋生刺激长期存在所致。 下颌牙龈癌较上颌牙龈癌多见，好发于50～70岁，常发生于后牙区。其病因目前还不十分明确，但长期慢性刺激是一个重要因素。如喜欢吃过热或辛辣食物，大量吸烟、饮酒，残留在口腔内的残根、残冠，不合适的假牙、牙托的慢性刺激等。临床表现 下牙龈多于上牙龈，生长较慢，多表现为溃疡型。 向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。 向后发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。 可向颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结；上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。。症状 牙龈癌的早期多无自觉症状。起初在牙龈上发生溃疡状、乳头状或结节状的肿块，易出血，若扩展到牙槽突，会使该处牙齿发生疼痛、松动或脱落，继续发展可侵犯周围组织，造成该侧面部肿大，影响咀嚼食物和张口困难。 早期的牙龈癌，特别是局限在牙龈缘或牙间乳头部时很易误诊为牙龈炎或牙周炎；其次，早期的弥散性牙龈边缘的溃疡病损伴有疼痛时，可误诊为牙龈结核。临床上在诊断上述疾病时应警惕牙龈癌的可能性。X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。 继发感染时，可产生剧烈疼痛，并引起局部出血和臭味。 牙龈癌晚期可能转移到附近淋巴结及肺、骨等处。病例 姓名：刀文光　　　　　　性别：男 年龄：47岁　　　　　　　住院号：1151622　住院时间：2014.6.6　　　二级护理 患者于2013年6月无诱因出现右侧牙龈疼痛，于当地行右下磨牙拔除术。2014年3月右颌下两肿块，无鼻阻、发热、流血、流涕、咽痛，CT示：右下颌骨骨髓炎可能，遂行右颌下包块及右颌下骨部分切除术，术后病检示：右下颌中分化鳞状细胞癌伴右颈淋巴结转移。同年四月右颈部发现2cm×3cm大小包块，6月6日入住我院内二科，为进一步治疗，于6月13日转至我科行放疗。入院后行适形放疗，并于6月20日行TP 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 化疗（紫杉醇＋顺铂）护理查体 T36.6°C P72次/分 R18次/分 BP101/69mmHg 患者一般情况可以，右侧口咽疼痛，张口受限，进软食，大小便正常。诊断 右下牙龈癌治疗　　1.手术治疗 是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。　　2.放射治疗 可作为综合治疗方法在术前和术后应用，可有效提高术后5年生存率。　　3.化学治疗 对牙龈癌虽有一定效果，但单用效果不佳，可作为综合治疗手段之一，在手术前后使用，提高治疗效果，也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段，对减轻癌性疼痛，延长生存期有一定效果。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，但其副作用较为严重。　　4.免疫疗法 作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果，可在手术治疗前后配合应用。护理问题①疼痛（与疾病有关）②皮肤完整性受损（与放疗有关）③清理呼吸道无效／气体交换受损④营养失调（与肿瘤疾病引起进食困难有关）⑤知识缺乏／焦虑⑥感染的危险7便秘（与手术原因，摄入量减少有关）①观察口腔疼痛性质、部位、持续时间及程度，遵医嘱给予对症处理，并排除疼痛刺激因素及诱因。②放疗期间及时有效连贯地进行皮肤护理宣教。保持皮肤清洁、干燥，避免使用碱性肥皂、酒精、碘伏及化妆品；使用电动剃须刀；穿柔软吸汗棉制衣物；避免阳光直射，做好防护措施，外出撑伞、戴太阳帽等；修剪指甲，不可撕剥脱落的皮肤，出现皮肤反应时遵医嘱给药。③保持呼吸道通畅保持口腔清洁，鼓励并协助患者定时做深呼吸和轻拍背部，促使痰液咳出，及时清理呼吸道分必物，保持口腔清洁。告知患者饭后漱口，用软毛牙刷，口腔避免过冷过热刺激，观察口腔有无肿胀及出血。刷牙要动作轻柔，不要用力过猛，但要反复多次。牙齿的每个面都要刷到，特别是最靠后的磨牙。鼓励并教会患者坚持做张口动作，如嚼口香糖等　④饮食指导　鼓励患者进食高维生素、高蛋白质半流质饮食，避免生冷、坚硬、辛辣刺激性食物等；协助自理缺陷的患者进食；对不能经口进食者，必要时留置胃管或遵医嘱行肠外静脉营养支持治疗。⑤心理护理：加强与患者及家属的沟通，做好健康宣教。⑥保持患者cvc导管通畅,妥善固定,无扭曲，防止受压，堵塞，脱落，保持通畅，局部无红、肿、痛，及时更换敷贴，加强导管健康宣教。７提供适宜的排便环境，采取适宜的排便姿势，为患者提供隐蔽的排便环境如拉床帘或屏风遮挡。必要时遵医嘱用药，如口服缓泻剂，腹部按摩，灌肠，指导患者养成定时排便的习惯，做适当规律的运动如做操，打太极拳，适当增强腹肌和做盆底肌运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。安排合理膳食，鼓励患者建立良好饮食习惯，少量多餐，多摄蔬菜，水果食物，适当食用油脂类食物，多饮蜂蜜水等。　护理措施预防 1、养成良好的口腔卫生习惯。选用符合全国牙防组织推荐的牙膏及牙刷。每天刷牙2-3次，晚睡前的一次必不可少。在来不及或不方便刷牙时，可用漱口代替，在某些特殊场合里，可用汤或茶水漱口，以保持口腔清洁。2、防治炎性口腔病。牙周炎、牙结石、口腔溃疡、牙龈炎、牙龈脓肿、食物嵌塞及不大合适的假牙等，都是刺激引致牙龈萎缩的原因，定期到医院检查治疗，并进行有关口腔自我保健知识的咨询。3、严防环境污染。砷、铅等中毒可导致牙周炎、牙龈水肿及牙龈萎缩，故应重视自己的工作和生活环境质量，避免接触有毒物质。出院指导 1.注意休息，避免受凉劳累。 2.遵医嘱按时服药。 3.指导进食高蛋白、高维生素，清淡易消化半流质饮食，多饮水，渐渐过渡到普通饮食。 4.继续坚持张口锻炼。 5.放疗部位皮肤仍然注意护理。 6.我科随诊。护理 教学查房 骨科教学查房12糖尿病护理教学查房教学查房记录教案教学查房护理上消化道出血教学查房 一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：根据教学查房的内容分类：1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理教学查房病例的选择四、护理教学查房 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）.临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）.启发教学应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）.归纳总结老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）.为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质谢谢！通过观看手术，让我在今后的工作中。。。*