PAGE/NUMPAGES肺动脉高压的诊断
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肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽,右心室增大等
表
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现,但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确
方法
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,关于测量肺动脉压〔收缩压,方法如下:《一》正常情况下肺动脉压力的估测:我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道,在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时,肺动脉压=右室收缩压,这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压〔PASP。我们计算的公式是:RVSP=△P+SRAP〔其中RVSP=右室收缩压;SRAP=收缩期右房压;△P=三尖瓣返流的最大压差所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后,加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。右心房的正常压力是5-7mmHg;当出现右房中度增大者为10mmHg;右房重度增大者为15mmHg。《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测:{假如左右心室之间存在分流,如VSD,这时候左右心室的压力阶差△P=LVSP-RVSP〔LVSP:左室收缩压;RVSP:右室收缩压如果左心室流出道无梗阻出现,这时左室收缩压可用肱动脉收缩压〔BASP代替,这样PASP=BASP-△P,其中左右室之间的压力阶差△P=4V2,V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。举例说明:如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s,肱动脉收缩压为120mmHg,则PASP=120-4×25=20mmHg,即肺动脉收缩压为20mmHg。但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时,右室收缩压与左室收缩压几乎相等,甚至高于左室收缩压,应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时H动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP〔AOSP:主动脉收缩压;PASP:肺动脉收缩压。在无左室流出道狭窄时,AOSP与肱动脉收缩压〔BASP相近,可替代主动压力,这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps=4V2,即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。《四》根据肺动脉反流估算肺动脉压1、 肺动脉收缩压=3
-2 PG为反流最大压差MPG为平均压差2、 肺动脉平均压=4Va2 Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度肺动脉舒张压=4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度《五》根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压肺动脉收缩压=79-0.45Act Act为肺动脉频谱加速时间〔用于无法获取PA反流频谱时简单总结来说:1正常时用三尖瓣反流压差法:肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压,前提是无右室流出道、肺动脉狭窄2出现室水平分流时计算法:肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差;3出现大动脉水平分流计算法:肺动脉收缩压=肱动脉收缩期血压-PDA分流压差静息状态下肺动脉收缩压:正常:15-30mmHg 轻度:30-50mmHg 中度:50-70mmHg 重度: >70mmHg肺动脉舒张压:正常6-10mmHg肺动脉平均压:正常12-16mmHg 心脏各腔室压力估测方法左室收缩压:当存在主动脉狭窄时,LVBP=BPS+4 左室收缩压=血压收缩压+最大跨瓣压差〔AS左室舒张末压:当存在主动脉反流时,LVEDP=BPD-4〔VmaxAR〔VmaxAR 左室舒张末压=血压舒张压-最大反流压差〔AR左房压:当存在二尖瓣反流时 LAP=BPS-4〔VmaxMR〔VmaxMR 左房压=血压收缩压一最大反流压差〔MR右室收缩压:当存在三尖瓣反流时 右室收缩压=右房压+最大反流压差〔TR 当存在室间隔缺损时 右室收缩压=血压收缩压-最大分流压差〔VSD 当存在动脉导管未闭时 右室收缩压=血压收缩压-最大分流压差〔PDA在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下,肺动脉收缩压=右室收缩压,所以计算方法同上右室舒张压几乎与右房压一致,通常用右房压表示右房压的估测方法:〔一 右心房的正常压力是5-7mmHg;当出现右房中度增大者为10mmHg;右房重度增大者为15mmHg。〔二 1、下腔静脉内径正常,吸气时内径减少达50%以上,右房压为0-5mmHg2、下腔静脉内径正常,吸气时内径减少未达到50%,右房压为5-10mmHg3、下腔静脉扩张,但吸气时内径减少达50%以上,右房压为10-15mmHg4、下腔静脉扩张,同时吸气时内径减少未达50%,右房压为15-20mmHg肺动脉舒张压:当存在肺动脉反流时,肺动脉舒张压=最大反流压差+右房压在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时,肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计肺动脉压 肺动脉血流加速时间<毫秒>正常 >120ms轻度增高 80-100ms中度增高 60-80ms重度增高 <60ms肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指征,虽然敏感性不高,但有很强的特异性,假阳性罕见。肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失,肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。