战现场急救技术止血010203血液是什么为什么会止血怎么止血知其然"也要知其所以然"作为医务工作者我们对止血的学习不能只局限于怎么做"我们还应该知道为什么这样做"今天就让我们从血液是什么开始"一步步学习止血。目录一、血液是什么血液是维持人体生命的重要物质。它的最主要作用是运输"把氧气带到全身各处"把废料交给肝脏、肾脏处理"血液从损伤的血管外流称为出血。成年人血量约占其体重的7%~8%"当出血量超过总血容量的10%时可开始出现休克症状；当出血量超过总血容量的30%甚至更多时"即可能发生因出血性休克造成的死亡。因此"出血是最需急救的危重症之一"止血是战伤救治技术之首。准确判断出血性质、种类"是进行有效止血的第一步。10%20%30%当失血百分之十左右时"大多数人可以代偿"即不出现明显症状。当失血百分之二十左右时"如处于安静状态"可不出现任何症状"但活动后可出现心血管症状。当失血百分之三十左右时"即使安静状态也可出现手足厥冷、脉搏细速、血压降低、面色苍白、口渴尿少、短暂意识丧失等休克症状。出血量出血种类毛细血管出血静脉出血动脉出血毛细血管出血血色鲜红"水珠样缓慢渗出"能自动停止"一般无危险性静脉出血血色暗红"出血相对缓慢但不间断"出血量多"危险性相对较小。动脉出血血色鲜红"出血量最多"速度快"呈喷射状"危险性大"可在数分钟内造成伤者死亡。出血种类外出血是指血液从皮肤创口处向体外流出"是战伤出血中较为常见的一种。出血是指血液从损伤的血管内流出后向皮下组织、肌肉、体腔包括颅腔、胸腔、腹腔和关节腔及胃肠和呼吸器官内注入。外出血内出血外出血出血种类内出血血管损伤血小板激活血小板止血栓形成初步止血二、为什么会止血血凝块形成有效止血开始出血血管内皮下组织暴露血小板直接断流毛细血管和小静脉的出血可以依赖血小板止血"但是现实生活中"特别是战场环境下"多是大面积创伤伴有大静脉及动脉出血"所以在战现场急救中我们更多是采用直接阻断血流的办法"达到止血目的。止血器械创面加压就便器材指压止血三、怎么止血一止血器械材止血器械材能有效控制四肢较大的动脉血管出血"在加压包扎止血无效时使用对于挽救负伤人员生命具有不可替代的作用。止血器械材主要有一下几种：橡皮止血带旋压式止血带卡式止血带止血钳橡皮止血带优缺点橡皮止血带弹性大、止血效果好"但操作较复杂、易损伤皮肤。适用范围操作方法适用于四肢大出血。具体操作方法是在出血伤口上方5～10厘米处以衣物或三角巾等作衬垫一手夹持止血带头端10厘米处。归纳要领动作要领归纳为"长头压短头"平行两圈绕"用力要均匀"反手勾成环补。由自动锁卡、锁紧开关和涤纶织带组成"操作简便"松紧度可调。适用范围为四肢大出血。操作方法是在出血伤口上方5～10厘米处以衣物或三角巾等作衬垫；止血带绕肢体一周"将自动锁卡插入锁紧开关内一手按住锁紧开关"另一手拉紧涤纶带"直至出血停止"记录止血时间。注意1止血带要扎在伤口上方注意2止血带不宜直接扎在皮肤上"应用衣服、三角巾等做衬垫注意4为防止肢体缺血坏死"止血带使用时间不宜超过2小时注意3扎止血带要松紧适度"以出血基本停止为宜卡式止血带注意5在明显部位挂红色伤标"并注明止血时间位置、姓名钳夹止血钳夹止血适用范围为全身外出血的所有动、静脉血管。操作方法是手持止血钳位于负伤人员出血部位同侧"止血钳打开"直接夹住出血的血管"出血停止后"将止血钳留在伤口内"再用急救包包扎。使用此方法损伤组织少"但使用前最好先指压止血"再用止血钳止血。优点：止血效果明确"止血效果好。缺点：对操作者要求较高"止血后固定困难。二创面加压止血法可用于一般体表和四肢静脉、小动脉和毛细血管出血均可用此法止血。禁用伤口内有碎骨片或伤口部位骨折、关节脱位者禁用。创面加压止血法是最常用且损伤较小的止血方法"为止血的首选方法。三角巾加压包扎止血注意事项伤口内有异物或骨折时不宜使用；若出血量大"可在敷料上加垫绷带卷等以提高加压效果；若条带很快被血液浸透"应尽快使用止血带。三角巾加压包扎止血适用于缓慢流出或渗出状出血。操作方法是将敷料覆于伤处三角巾折成比敷料略宽的条带压在敷料上用力拉紧条带缠绕伤肢两周后打结。壳聚糖止血海绵粉壳聚糖止血海绵。壳聚糖止血海绵具有可溶解性、胶凝特性"与创面接触能吸收创面的渗出液"加速止血。主要止血途径为激活部分血液凝血因子的活动；引导血小板附着"产生释放反应和聚集；对渗血伤口的黏着和损伤血管的机械压迫起到填塞作用。适用范围为皮肤及组织严重出血。操作方法是用无菌方纱擦拭伤口处血迹将止血海绵覆盖于伤口"并按住直至出血停止。注意事项：1.包扎伤口"保持局部压力；2.将止血海绵清理干净。壳聚糖止血粉止血CEL0X管状。壳聚糖是甲壳质脱乙酰基的初级衍生物"是一种多聚糖物质。该材料对人体无毒"生物相容性好"可以生物降解"并有止血作用。主要用于皮肤及组织严重出血以及刀伤、弹道伤、爆炸伤引起的大动脉出血。操作方法是打开包装"将推送杆插人针简内"拔开针筒顶端的蓝帽；将针筒头部缓慢插入伤口深处"推送药物的同时撤离伤口"压迫伤口直至出血停止。云南白药三就便器材就便器材止血法是指使用就便器材"即根据实际情况就地取材"如布条、毛巾、三角巾等"将其折叠成条带状"即可当作止血器材使用"下面以屈肢加垫止血法和绞棒止血法为例。绞棒止血法绞棒止血操作方法将三角巾或布条折成带状"绕肢体一圈"两端向前拉紧。打一活结"取一根小棒穿在带形外侧绞紧"将绞紧后的小棒夹在活结内固定。注意事项：1.首先将绞棒上提而后绞动2.松紧适宜"以不出血为止四指压止血法用拇指压住出血的血管上方近心端"使血管被压闭住"中断血流。在不能使用止血带的部位"在身边没有器材或紧急情况下"可暂用指压止血法。用于头、颈及四肢动脉出血的临时止血。全身动脉血要有颈总动脉、颞浅动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡尺动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉等主要用于操作方式四指压止血法一颈动脉指压止血。二面动脉指压止血。面动脉指压止血适用范围为眼以下的面部出血。三颞浅动脉指压止血。颞浅动脉指压止血适用范围为同侧额部、颞部出血。四锁骨下动脉指压止血。锁骨下动脉指压止血适用范围为同侧肩部和上肢出血。五肱动脉指压止血。肱动脉指压止血适用范围为同侧上臂下1/3、前臂和手部出血。六尺桡动脉指压止血。尺桡动脉指压止血适用范围为手部出血。七指趾动脉指压止血。八股动脉指压止血。九足部指压止血。足部指压止血适用范围为足背部出血。指压止血法指趾动脉指压止血：指趾动脉指压止血适用范围为手指足趾出血。操作方法是一手托住出血上肢足"另一手拇指、食指捏住负伤人员出血手指足趾两侧；自救时"用健侧拇、食指捏住出血指趾跟的两侧。股动脉指压止血：股动脉指压止血适用范围为下肢出血。操作方法是双手拇指重叠"按压腹股沟中点稍下方"将股动脉压向耻骨。指压止血法颈动脉指压止血:颈动脉指压止血适用范围为头面、颈部出血。操作方法是将伤员头部摆正拇指由气管正中部位男性喉结下方一横指旁移2-3厘米"将伤侧颈动脉压向颈椎。注意事项为严禁同时压迫双侧颈动脉；按压时不可高于环状软骨"要避开气管。严禁同时压迫双侧颈动脉"为什么细而深的污染伤口，怎么办？被狗咬伤出血，怎么办？思考讨论哪些骨折会造成大出血？祝愿大家学有所得谢谢~
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