护理查房糖尿病肾病内二科：张润红*目录汇报病史糖尿病肾病的相关知识护理诊断及相关护理措施健康宣教问题讨论 *一、汇报病史❀.姓名:张铁花❀.年龄:53岁❀.性别:女❀.婚姻:已婚❀.职业:退休❀.籍贯:湖南省泸溪县❀.入院时间：2017-09-04*☞现病史：体格检查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP186/98mmHg现在症：烦渴、多饮、多尿、乏力，无视物模糊，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳，大便通调，小便数。神清合作，体形适中，慢性病容，倦怠神糜，舌质红，苔黄，脉细数。*既往史 病史：烦渴、多饮、多尿10余年，加重3天。既往有“2型糖尿病”病史10余年；有“冠心病”病史3年。“血液透析史”半年。 入院检查：红细胞数目2.84×10^12/l，血红蛋白浓度81g/l，淋巴细胞百分比6.9％。血糖：葡萄糖38.03mmol/l。肾功能：谷草转氨酶38.7U/L，碱性磷酸酶433.8U/L，白蛋白37.8g/l，肾功能：肌酐411.3umol/l，尿素20.56mmol/l，尿酸476.3umol/l。血淀粉酶354.1U/L。尿常规：蛋白质（+3），葡萄糖（+4）。尿微量白蛋白1068.1mg/l。心电图：1.窦性心律；2.电轴左偏；3.V2-V6导联ST段下移提示：心肌缺血。腹彩超：1.肝脏测值偏大；2.胆囊壁稍厚；3.脾稍厚；4.脾实质内偏强回声；5.腹水。 9月8号CT显示：1.脾梗塞可能性大；2.双侧胸腔少量积液；3.复合型肾功能不全。*初步诊断中医诊断：消渴病阴虚火旺证西医诊断：1.糖尿病性肾病肾小球硬化症终末期肾病2.脾梗死3.急性胰腺炎4.慢性胃炎5.冠心病心功能2级*诊疗MATCH_
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_1716977660277_0 中医科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血糖：早、中、晚睡前；监测血压bid；测体重。 完善血常规、肝肾功能，心肌酶、血脂，心电图、腹部彩超、胸片等，完善入院相关检查。 内科综合治疗：奥曲肽抑制胰酶的分泌，胰岛素调节血糖，先舒抗感染等对症处理。 密切观察病情变化，根据病情调整医嘱。*二、糖尿病肾病的相关知识1.概念：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因：①遗传因素②肾血流动力学的异常③高血糖症④高血压 *3.主要分期：I期以肾小球滤过滤增高和肾体积增大II期该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变III期又叫早期糖尿病肾病IV期临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病V期终末期肾功能衰竭*4.临床表现：a蛋白尿b水肿c高血压d贫血e肾功能异常*5.治疗避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿进入尿毒症期可采用透析疗法对症处理有效的控制高血压严格控制血糖 *三、护理诊断及护理措施1.疼痛：腹痛与脾梗塞有关依据：患者主诉疼痛，伴有痛苦表情、活动受限及保护性体位。护理措施：（1）观察、
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疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素；（2）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果；（3）禁食或胃肠减压；（4）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，做好安全护理，上双侧床栏。*2.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关依据:患者在输液期间无小便排出护理措施：（1）严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml（2）密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重（3）准确记录24小时出入量*3.营养失调低于机体需要量与食欲下降、机体代谢有关依据：由于禁食，食物摄入相对不足存在障碍。护理措施：（1）必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白（2）待病情好转后逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂；（3）注意监测患者体重、血红蛋白等指标的变化情况。*4.活动无耐力与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖高有关依据：（1）.患者自诉疲乏、软弱无力；（2）.活动后有异常的血压反应，用力后不适。护理措施：（1）评估患者目前的活动程度：目前活动和休息方式；(2)向患者解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静舒适的病室环境，利于病人休息；（4）保证患者的休息，避免劳累，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度。*5.有口腔黏膜改变的危险护理措施：（1）向病人及家属讲解口腔黏膜改变的危险因素；（2）.根据病情指导患者采取正确的清洁口腔的方式，必要时给予口腔护理；（3）.注意观察患者口腔情况，如有黏膜破损者，及时报告医师坐做相应处理。*6.潜在并发症：高血压危象、感染、水电解质酸碱平衡失调、低血糖反应。护理措施：（1）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺激；（2）按医嘱使用抗生素；（3）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。*【健康指导】 1．疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者及家属积极控制原发疾病，定期监测血糖和体重； 2．生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒。*护理难题在体液不足与体液过多的护理问题中，我们该如何进行我们的护理工作？面对营养失调等潜在问题，我们该如何预防？对于患者长时间反复出现的疼痛，该如何做好心理辅导？患者反复腹痛与血淀粉升高有没有关系？为什么一直没有缓解？***血淀粉酶升高与胰腺损伤存在一定联系，血淀粉酶通过肾脏清除，血淀粉酶水平与肾功能密切相关。不同阶段肾功能不全患者60.7%~83.7%有血淀粉酶升高1倍以上，7.1%~64.9%血淀粉酶升高2倍以上，2.7%血淀粉酶升高3倍，且肾功能越差，血淀粉酶升高越明显。谢谢！*此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！***血淀粉酶升高与胰腺损伤存在一定联系，血淀粉酶通过肾脏清除，血淀粉酶水平与肾功能密切相关。不同阶段肾功能不全患者60.7%~83.7%有血淀粉酶升高1倍以上，7.1%~64.9%血淀粉酶升高2倍以上，2.7%血淀粉酶升高3倍，且肾功能越差，血淀粉酶升高越明显。
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