内镜处理操作规程及质量控制关键点(李菊果)

内镜处理操作规程及质量控制关键点昆明医科大学第一附属医院消毒供应中心李菊果**内镜的定义观察、检查、诊断、治疗*首先我们一起来对内镜进行初步的了解，内镜指具有观察目的的医学仪器，是一种光学装置，可以深入人体自然腔道或通过外科手术打开的孔道进行检查、诊断或治疗的医疗器械。内镜的分类软镜的处置流程及常见故障的预防硬镜的处置流程及常见故障的预防 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书按工作原理纤维镜电子镜光学柱状晶体镜内镜的分类*那么，还有其他的分类方法吗？有的！另有一种比较专业的分类方法：按工作原理分，可分为。这种分类方法是我们cssd处理内镜所依据的分类方法吗？不是的，但是我们是需要记住他们的，因为在之后的操作有许多与它们息息相关的。按形态软镜硬镜内镜的分类*下面来看cssd处置内镜所依据的分类方法：按形态分，分为软镜、硬镜。下面我们一起来看cssd软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜下面内镜的分类软镜的处置流程及常见故障的预防硬镜的处置流程及常见故障的预防说明书*纤维镜电子镜软镜的分类电气接头目镜框电子镜：CCD、导光束、电气接头纤维镜：导光束、导像束、目镜框纤维镜结构图（纤维胆道镜为例）2、通气接头6、目镜框1、电气接点3、通用电缆4、吸引按钮5、吸引活塞7、上下角度控制旋钮8、钳子管道开口阀9、钳子管道开口10、弯曲部11、先端部*先端部目镜罩*插入部导光束接头*处理流程故障预防回收分类发放清洗储存消毒灭菌包装干燥检查与保养*软镜的清洗消毒流程ICD11.020C05WS中华人民共和国卫生行业 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范Regulationforcleaninganddisinfectiontechniqueofflexibleendoscope2016-12-27发布2018-06-01实施中华人民共和国国家和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育委员会发布预处理测漏手工清洗消毒/灭菌储存软镜的预处理清洗液冲洗管腔含有清洗液的湿布清洁端→污染端*切勿使用生理盐水！从患者体内取出后，立即用含有清洗液的湿布插去外表面污物，反复送气与送水至少10秒，启动吸引功能冲洗管道，钳子管道口使用注射器冲洗。切勿使用生理盐水，因生理盐水含有氯化钠，氯离子有腐蚀性！*软镜的回收受力点为相对重的部位√×放置于平坦、宽敞处*勿相互挤压！插入部弯折角度*操作时禁止弯折角度过大软镜的清点*镜面无裂纹，无缺损；先端部无烧灼；插入部无压痕、无破损、配件齐全，纤维镜还应查其视物是否清晰插入部破损*缺损操作时放置妥当，禁止与其它器械相互挤压软镜的拆分（纤维胆道镜为例）向上拔出“吸引按钮”逆时针旋转“钳子灌流插头”逆时针旋转“ETO帽”按操作规程拆卸到最小化小配件用精密篮筐装载软镜的拆分（纤维胆道镜为例））吸引按钮拆分步骤：“钳子灌流插头”拆分步骤：为什么要测漏？需要什么工具？测漏前准备*胆道镜接触水之前拆下ETO帽测漏前准备为什么？……*为什么需测漏？测漏可尽早发现故障，及时维修！例如：弯曲部进水少时可免费更换，若进水多时维修费则需要6万-7万。*“通气接口”吻合“测漏仪连接口”方法测漏仪2、先向下再向右旋转测漏仪连接口1、突出点与凹槽对合指针处于“0”位绿色区域*先端部有无膨胀待改图“通气接口”吻合“测漏仪连接口”按压气囊，注入压力，使测漏仪指针在绿色区域，确认内镜充气后先端部无膨胀；*为什么需要打弯？向管腔注入水，以排除管腔内空气内镜全部浸没于水中，使用注射器向各个管道注水，以排除管道内气体；向各个方向打弯弯曲部，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出；如发现渗漏，应及时保修送检；测漏情况应有记录*依据产品说明书或指导意见打弯的角度是多大？打弯时，橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水*回收分类发放清洗储存消毒灭菌包装干燥检查与保养处理流程故障预防清洗的重要性*微生物被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌。*清洗准备无效、破损×我是管道开口清洗刷，专用于清洗管道开口确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲变形、金属与刷毛脱落等情况；否则，不但不能有效清洗，甚至会导致内镜破损！冲洗洗涤漂洗终末漂洗消毒干燥手工清洗流程灌流器灌洗刷洗擦洗**清洁端污染端清洗重点是这里！插入部和操作部*管道刷的使用方法：①管道刷比管腔内直径大1mm；②持管道刷部位距管腔入口≤1cm××≤1㎝冲洗—刷洗*清洗管道开口管腔内部用2号管道刷*清洗后才可抽出，否则会把污物重新带回管腔的需两端见到管道刷；*擦洗清洁端污染端冲洗—擦洗光导接头→插入部冲洗—灌流器灌洗吸引清洗适配器*连接灌流器连接钳子灌流插头连接吸引活塞注液同时在液面下刷洗各配件（注：用2.5号管道刷刷洗钳子灌流插头和吸引按钮吸引臂，用绿色“管道开口清洗刷”刷吸引按钮）多种灌洗方法*洗涤*漂洗和终末漂洗**终末漂洗用水需严格按标准选用注气30秒，以去除管道内的水份压力气枪初步干燥消毒准备*消毒*干燥干燥柜压力气枪（≥30秒）75％—95％乙醇低纤维絮擦布*置于专用干燥台包装按要求进行拆卸或装戴帽*怎样的要求？未按要求会怎样？*插入部破裂 原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 气体灭菌或有负压（如低温干燥柜）时纤维镜未安装ETO帽或未正确安装ETO帽；电子镜未取下防水帽 正确执行装卸帽的原则常用的灭菌方式：灭菌*低温等离子体灭菌环氧乙烷灭菌低温甲醛灭菌等说明书灭菌方式的选择依据产品使用说明书**奥林巴斯内镜灭菌适应性一览表*奥林巴斯内镜兼容表内镜的储存*ICS11.020C05WS中华人民共和国卫生行业标准WS310.2-2016代替WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范Centralsterilesupplydepartment(CSSD)—Part2:Standardforoperatingprocedureofcleaning,disinfectionandsterilization2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家和计划生育委员会发布灭菌消毒只能给柜子消毒必须干燥内镜储存柜*内镜的分类软镜的处置流程及常见故障的预防硬镜的处置流程及常见故障的预防说明书硬镜的回收*配件齐全对光良好视物清晰无锈蚀、无缺损、无变形手工清洗流程冲洗洗涤漂洗终末漂洗消毒干燥**污迹、锈迹*现象：镜子导光束接头内光纤受污原因：未及时拆卸清洗。锈迹：与使用部门沟通，若术中使用生理盐水，请于术后及时用自来水冲洗后果：镜子导光性能差，图像显示偏暗（光源和光纤确认正常*最小化相匹配管道刷水枪冲洗拆卸至最小化，小配件用精密篮筐装载，含管腔的部位应选择相匹配的管道刷进行刷洗，水枪冲洗***密封受损尘粒或起雾故障现象：图像中有尘粒或起雾，成像非常模糊。这见于什么情况呢？见于硬镜的什么部位？*柱状透镜断裂内部柱状晶体碎裂故障现象：局部不成像，或视野全黑等。锈迹*消毒方式消毒时间说明书干燥干燥柜压力气枪75％—95％乙醇低纤维絮擦布*勿持续对着玻璃镜面吹！置于专用干燥台包装**宜采用相匹配的包装盒装载，固定妥当建议单独放置**未采用包装盒装载未固定妥当未单独放置×*柱状透镜断裂镜身折损*故障现象：镜身变形，无法正常成像放进、取出时受力部位不正确 注意受力部位*碰撞、未使用专用装载盒*先端CCD物镜松脱*漏水阴影模糊异常**无法承受撞击的后果！内镜被碰撞导致物镜破裂，图像产生阴影；常见于电子腹腔镜：插入部或先端部被撞击，使得物镜脱落，从而导致图像模糊；CCD组件受潮受损，导致图像出现闪烁、异常变形或无图像，避免过度弯曲、扭转或拉扯导光束，导光束软管破裂后及时送修。*压力蒸汽灭菌环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌说明书兼容*为何灭菌后就成了这样？并未使用超声清洗，包装之前还是正常的！压力蒸汽灭菌后必须自然冷却1、禁止频繁更换消毒灭菌方法；2、压力蒸汽灭菌后需待自然冷却**先端盖玻璃破裂我没有把镜子灭坏，肯定是你们包装之前弄坏的！看你把镜子灭菌坏了！ 原因分析 预防措施 灭菌设备压力、时间等设定不当或设备不良 使用符合灭菌条件的设备并正确设定*扭伤断裂*导光束故障*导光束断裂 避免过度扭曲、弯折或拉扯软管针孔、划伤软管破裂后，镜子浸水，导致导光束受潮，受潮后的导光束性能不佳；软管破裂后及时送修，以免造成导光束浸水损坏；软管扭伤、弯折或拉扯后，可导致导光束断裂，使导光性能下降；避免过度扭曲、弯折或拉扯软管*①②③④⑤①②③④⑤*导光束接头电缆线电气接头导光软管操作部插入部*导光束故障与其它器械一起放置被磨损**导光束受潮 软管破裂后及时送修导光束故障*CCD或导光束的烧毁划伤可能会造成操作手把漏水，有可能直接造成CCD或导光束的烧毁电缆线故障*电缆线在缠绕状态下被拉拽，导致电缆线被扭伤；将尖锐器械与电缆线一起转运、清洗，导致电缆线破损*电气接头的故障 原因分析 预防措施 生锈腐蚀 每次包装前用润滑油进行保养 碰撞变形 小心轻拿轻放摄像头适配器、接环故障图像模糊、跑偏*接环变形*摔落 小心轻拿轻放谢谢！*首先我们一起来对内镜进行初步的了解，内镜指具有观察目的的医学仪器，是一种光学装置，可以深入人体自然腔道或通过外科手术打开的孔道进行检查、诊断或治疗的医疗器械。那么，还有其他的分类方法吗？有的！另有一种比较专业的分类方法：按工作原理分，可分为。这种分类方法是我们cssd处理内镜所依据的分类方法吗？不是的，但是我们是需要记住他们的，因为在之后的操作有许多与它们息息相关的。下面来看cssd处置内镜所依据的分类方法：按形态分，分为软镜、硬镜。下面我们一起来看cssd软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜下面电子镜：CCD、导光束、电气接头纤维镜：导光束、导像束、目镜框从患者体内取出后，立即用含有清洗液的湿布插去外表面污物，反复送气与送水至少10秒，启动吸引功能冲洗管道，钳子管道口使用注射器冲洗。切勿使用生理盐水，因生理盐水含有氯化钠，氯离子有腐蚀性！操作时禁止弯折角度过大镜面无裂纹，无缺损；先端部无烧灼；插入部无压痕、无破损、配件齐全，纤维镜还应查其视物是否清晰操作时放置妥当，禁止与其它器械相互挤压为什么需测漏？测漏可尽早发现故障，及时维修！例如：弯曲部进水少时可免费更换，若进水多时维修费则需要6万-7万。“通气接口”吻合“测漏仪连接口”按压气囊，注入压力，使测漏仪指针在绿色区域，确认内镜充气后先端部无膨胀；内镜全部浸没于水中，使用注射器向各个管道注水，以排除管道内气体；向各个方向打弯弯曲部，观察有无气泡冒出；再观察插入部、操作部、连接部等部分是否有气泡冒出；如发现渗漏，应及时保修送检；测漏情况应有记录打弯时，橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水微生物被污垢覆盖后，就不能进行彻底的消毒与灭菌。确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲变形、金属与刷毛脱落等情况；否则，不但不能有效清洗，甚至会导致内镜破损！光导接头→插入部注液同时在液面下刷洗各配件（注：用2.5号管道刷刷洗钳子灌流插头和吸引按钮吸引臂，用绿色“管道开口清洗刷”刷吸引按钮）注气30秒，以去除管道内的水份置于专用干燥台灭菌方式的选择依据产品使用说明书**无锈蚀、无缺损、无变形现象：镜子导光束接头内光纤受污原因：未及时拆卸清洗。锈迹：与使用部门沟通，若术中使用生理盐水，请于术后及时用自来水冲洗后果：镜子导光性能差，图像显示偏暗（光源和光纤确认正常拆卸至最小化，小配件用精密篮筐装载，含管腔的部位应选择相匹配的管道刷进行刷洗，水枪冲洗**故障现象：图像中有尘粒或起雾，成像非常模糊。这见于什么情况呢？见于硬镜的什么部位？内部柱状晶体碎裂故障现象：局部不成像，或视野全黑等。置于专用干燥台宜采用相匹配的包装盒装载，固定妥当建议单独放置*故障现象：镜身变形，无法正常成像放进、取出时受力部位不正确 注意受力部位碰撞、未使用专用装载盒*内镜被碰撞导致物镜破裂，图像产生阴影；常见于电子腹腔镜：插入部或先端部被撞击，使得物镜脱落，从而导致图像模糊；CCD组件受潮受损，导致图像出现闪烁、异常变形或无图像，避免过度弯曲、扭转或拉扯导光束，导光束软管破裂后及时送修。压力蒸汽灭菌后必须自然冷却扭伤断裂*导光束断裂 避免过度扭曲、弯折或拉扯软管针孔、划伤软管破裂后，镜子浸水，导致导光束受潮，受潮后的导光束性能不佳；软管破裂后及时送修，以免造成导光束浸水损坏；软管扭伤、弯折或拉扯后，可导致导光束断裂，使导光性能下降；避免过度扭曲、弯折或拉扯软管与其它器械一起放置被磨损导光束受潮 软管破裂后及时送修划伤可能会造成操作手把漏水，有可能直接造成CCD或导光束的烧毁电缆线在缠绕状态下被拉拽，导致电缆线被扭伤；将尖锐器械与电缆线一起转运、清洗，导致电缆线破损*摔落 小心轻拿轻放