妇科常见疾病及其用药(一)定稿

妇科常见疾病及其用药（一）——关爱女人，远离炎症审方室湖南养天和大药房企业集团有限公司妇科疾病现状妇科疾病是威胁女性生命的第一大杀手，据世界卫生组织调查显示，目前全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上，每年死于妇科疾病的人数(900万)，每分钟就有20位女性死于妇科疾病；并且每年还在以8%的速度不断递增，严重威胁女性的健康。药品安全最重要，养天和用药更安全！课程大纲药品安全最重要，养天和用药更安全！*第一部分女性生殖器解剖、生理知识女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢和输卵管统称为子宫附件女性外生殖器即女阴。**一、卵巢：女人魅力之源◆卵巢的作用：产生卵子和分泌女性激素。卵巢是女性主要的生殖内分泌腺，产生成熟的卵子，分泌出多种激素，雌激素、孕激素及少量雄性激素等。*孕激素：孕激素与雌激素合称“女性激素”。孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。促进女性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素。为维持妊娠所必需，帮助女人成为母亲。二、输卵管◆作用：输送卵子或受精卵。*三、子宫*产生月经和孕育胎儿*阴道连接子宫和外生殖器，是导入精液，排出月经和娩出胎儿的通路。*四、阴道第二部分妇科炎症方面的疾病*一、常见妇科炎症方面的疾病1、阴道炎2、宫颈炎3、盆腔炎*为什么女性容易感染炎症？1、生理原因：★外阴部位透气性差，容易被病菌攻击★生殖器、腹腔与外界相通，病菌可由阴道进入子宫★局部抵抗力下降导致病菌和病原体乘虚而入★阴道口与尿道口、肛门临近容易滋生病菌*为什么女性容易感染炎症？2、病理原因(1)乳酸杆菌减少，菌群失调(2)外在因素：分娩、流产手术等(3)不规则行为所致：经期性交、产后性交、不洁性交(4)饮食不洁：好食油腻辛辣食物*为什么乳酸杆菌会减少？★人体雌激素水平下降，不利于乳酸杆菌生长。★大量使用抗生素或用碱性洗液，抑制乳酸杆菌生长（阴道微生物生态平衡失调）★性乱，频繁（因精液pH为7.2-7.8，偏碱性）★外在因素引起*一、阴道炎根据年龄和感染源不同，可分为细菌性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎（一）细菌性阴道炎：病因1.间接接触感染2.性传递3.大量服用抗生素4.经常采用药用洗液来灌洗阴道（一）细菌性阴道炎：临床表现：阴道泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低。组方：甲/替/奥硝唑片口服+黄藤素片或裸花紫珠片口服+双唑泰栓（阴道给药）+阿娜尔妇洁液（阴道冲洗）*（二）霉菌性阴道炎病因：★白色念珠菌,酸性环境易于生长★患者阴道pH在4.0~4.7,常＜4.5★常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素★其他诱因:着紧身化纤内裤、肥胖者☆外阴瘙痒、灼痛☆尿频、尿痛、性交痛☆特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样霉菌性阴道炎临床表现口服氟康唑片+妇炎康片（口服）+制霉菌素栓/复方莪术油栓（阴道给药）+湿痒洗剂/杀菌止痒洗剂（阴道冲洗）*霉菌性阴道炎组方（三）滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫生长温度25℃～40℃，pH5.2～6.6，pH<5.0或pH>7.5不生长◆月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖◆患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0◆寄生于阴道、尿道、膀胱、男方前列腺◆常与其他阴道炎并存滴虫性阴道炎病因★阴道分泌物增多脓性-分泌物含白细胞泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体★外阴瘙痒：阴道口和外阴★尿频、尿痛、血尿滴虫性阴道炎临床表现特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味1：口服替硝唑/奥硝唑片+替硝唑/奥硝唑栓+甲硝唑氯己定洗剂2：黄柏胶囊+苦参片+妇洁舒洗液（注：对“唑类药”过敏者）*滴虫性阴道炎组方病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮细胞内糖原含量↓阴道pH值↑局部抵抗力↓炎症（四）老年性阴道炎※分泌物增多※外阴瘙痒、烧灼感※性交痛稀薄淡黄脓血性老年性阴道炎临床表现妇科止带片/妇炎康片+大豆异黄酮维E软胶囊/大豆提取物+（阳虚者）强肾片/（阴虚者）六味地黄丸+杀菌止痒洗液/妇炎洁洗液（阴道冲洗）*老年性阴道炎组方阴道炎注意事项※饮食上要忌食辛辣，患有霉菌性阴道炎的人群还要忌食含糖量高的食物；※注意个人卫生、不穿尼龙内裤；※注意夫妻双方同治，减少交叉感染的机会;※全程、规范用药；积极治疗原发病。*二、宫颈炎正常情况下，宫颈具有多种防御功能，很少引起炎症，当宫颈受到分娩、宫腔操作等的机械性损伤后，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎症。**宫颈炎临床表现：◆急性宫颈炎：多发生于产褥感染或感染性流产。白带增多是急性宫颈炎最常见的，有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。◆慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转化而来。临床表现为白带增多、黏稠，或成脓性，或带血丝，或伴有性交痛，下腹坠痛，严重者有接触性出血，并引起不孕。*急性宫颈炎组方：左氧氟沙星胶囊+头孢克肟分散片+宫颈炎康栓/苦参碱栓/消糜阴道泡腾片+杀菌止痒洗液慢性宫颈炎组方：左氧氟沙星胶囊+宫颈炎康栓/苦参碱栓/消糜阴道泡腾片+洁尔阴洗液+蒜油软胶囊/蜂胶VE说明：蒜油/蜂胶被称为“天然抗生素”，可以帮助杀菌消炎，形成保护膜，抑制多种细菌、病毒、原虫的繁殖，长期服用提高免疫力。*宫颈炎组方宫颈炎注意事项：§避免 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 外怀孕，减少做人工流产的机会；§注意个人卫生，尤其是经期、流产后及产裖期，尽量避免感染；§忌食辛辣刺激性食物；§治疗期间忌房事，以免加重病症；§宫颈炎需积极治疗，以防引发不孕症和宫颈癌。*阴道炎、宫颈炎小结：*病名病因白带特点症状用药滴虫性阴道炎滴虫感染接触感染黄白色泡沫状，有酸臭味，虫爬感外阴瘙痒或刺痛口服替硝唑/奥硝唑片+替硝唑/奥硝唑栓+甲硝唑氯己定洗剂霉菌性阴道炎念珠（霉菌）感染接触感染乳白色凝块状（呈豆腐渣样）外阴剧痒或刺痛，白带增多口服氟康唑片+妇炎康片+复方莪术油栓+湿痒洗剂老年性阴道炎雌激素缺乏局部抵抗力降低常带血性外阴及阴道灼热不适，带多大豆异黄酮维E软胶囊+妇炎康片+苦参碱栓宫颈炎由感染引起粘稠、黄脓样、赤白带下腹部胀痛部适，腰酸左氧氟沙星胶囊+宫颈炎康栓+杀菌止痒洗液三、盆腔炎盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，多数是以庝痛为主要表现的，约占90%以上。有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。*盆腔炎发病原因◆常见的病原体：外源性病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等的感染；内源性病原体，来自原寄居阴道内的菌群包括需氧菌和厌氧菌。◆下生殖道感染：宫颈炎及细菌性阴道炎与盆腔炎的发生密切关系。◆机体抵抗力下降：盆腔炎反复发作的重要因素。*盆腔炎临床表现1、急性盆腔炎：典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。2、慢性盆腔炎：白带增多、下腹或腰骶部经常出现疼痛、出现尿频或排尿困难症状、其他症状如月经不调、痛经、盆腔沉重感等。常在劳累、性交、月经前后加剧。*盆腔炎治疗急性盆腔炎组方：盐酸左氧氟沙星胶囊+甲/替/奥硝唑片口服+口服盆炎净片/妇炎舒胶囊/妇科千金片+盆炎净栓/苦参碱栓+复方苦参碱洗剂/杀菌止痒洗液/阿娜尔妇洁液慢性盆腔炎组方：口服盆炎净片/妇炎舒胶囊/妇科千金片+盆炎净栓/苦参碱栓+复方苦参碱洗剂/杀菌止痒洗液/阿娜尔妇洁液+大蒜精油/蜂胶VE*注意事项☞加强个人卫生，经常清洗外阴☞盆腔炎为多种致病微生物混合感染，所以按抗生素的使用原则用药*五、部分药品用法用量甲硝唑片1.滴虫病，口服一次0.2g(一次l片)，一日4次，疗程7日；2.厌氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日为一疗程；甲硝唑栓：阴道给药一次0.5g，每晚一次0.5g，连用7～10天；注意事项：甲硝唑小儿慎用，可抑制酒精代谢用药期间应戒酒。 替硝唑片：1、厌氧菌感染口服一次1g，一日1次，首剂量加倍，一般疗程5-6日；2.阴道滴虫病，单剂量2g顿服，小儿50mg/kg顿服，间隔3-5日可重复1次；替硝唑栓：阴道给药，一次1粒，一日2次；注意：12岁以上用，可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒。替硝唑用法：念珠菌外阴阴道炎：单剂量0.15g，一次服。氟康唑第三部分乳腺增生乳腺增生：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，中医称为乳癖。以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。**发病原因本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。基本病机为气滞血瘀痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。治疗以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、消积化痰为主。*临床表现乳房疼痛乳房肿块乳头溢液月经失调情志改变*治疗组方：逍遥丸/加味逍遥丸+乳康丸/乳宁片/乳癖康胶囊*注意事项1、避免吃紧急避孕药和人工流产；2、避免吃含有雌激素及高脂、高热量的食物；3、生活有规律，劳逸结合，保持良好、乐观的心态，保持和谐的性生活；4、坚持母乳喂养。*第四部分病案举例一、病例1某年轻女性，到门店来购买药物，逛了很久也无法确定要买什么，也不愿意与门店营业员沟通，最终经询问才得知，该女性10多天前刚做完人流手术，现在出现白带增多，并夹有血丝，呈脓性，且经常感到腰痛，下腹部不适，因为到医院治疗太麻烦，于是想到药店购买药物，但又担心用药的问题。*病情分析病因：人流术症状：白带增多，并夹有血丝，呈脓性，且经常感到腰痛，下腹部不适根据患者症状可判断为：急性宫颈炎*组方：左氧氟沙星+宫颈炎康栓+杀菌止痒洗液组方理由：（1）对喹诺酮类药物不过敏者，使用左氧（2）宫颈炎康栓：主要成分是苦参、枯矾、苦杏仁、冰片。本品用于清热燥湿、去腐生肌。用于宫颈炎、宫颈糜烂、白带过多、腰腹坠胀、阴痒等。（3）杀菌止痒洗液：主要成份黄柏、苦参、蛇床子、土茯苓、苍术、冰片。清热解毒，杀虫止痒。适用于改善滴虫性、霉菌性阴道炎及外阴瘙痒症所致的带下量多，阴痒。*一位40多岁的女顾客，因霉菌性阴道炎到某门店购买“克霉唑阴道泡腾片”+“氟康唑片”，效果好。顾客用完药后第二次再来，被另一营业员推荐了服用半个月量的“罗红霉素”。结果症状加重。*二、病例2该患者为什么症状会加重？1.霉菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的，而罗红霉素为大环内酯类抗生素，对它没有杀灭和抑制作用，同时“罗红”的使用时间不应超过12天。2.使用罗红时，会使阴道中的乳酸菌受抑制，失去对霉菌的拮抗作用，导致局部霉菌性阴道炎产生。霉菌性阴道炎的治疗注意事项？◆“克霉唑阴道泡腾片”用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药◆“氟康唑片”不宜长期使用，且要注意肝功能变化◆哺乳、妊娠、月经期间禁用◆注意按疗程服药◆与格列吡嗪等磺酰脲类降血糖药合用时,可能导致低血糖健康小贴士：1、穿着全棉内裤，单独清洗2、避免滥用抗生素3、重视怀孕时的护养妊娠时性激素水平、阴道内糖原会增高，容易受霉菌侵袭。4、经期注意保暖*内容回顾一、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎的临床表现和治疗；二、正确认识疾病，合理用药，做健康美丽女人。*谢谢！欢迎提出宝贵意见！*