呼末CO2监护仪介绍急救ICU邮件

深圳市纽泰克电子有限公司NT1D掌式生命体征监护仪急诊、ICU科临床应用推介 NT1D产品经理：陈佳欣 TEL：18665990804 E-mail:chenjx@sznewtech.com 2011-11-30纽泰克NT1D生征监护仪特点7.31、NT1D外形小巧美观、方便携带、是一台功能强大，可扩展性强的后台数据处理平台，可选配报告打印2、基本参数：Spo2、PR、EtC02、RR；3、配合血气使用，可减少血气测量次数；4、加装3G无线模块后实现中央、远程监护5、应用科室：急诊科、ICU麻醉科、手术室、呼吸内科等6、可扩展参数：无创测量全血血红蛋白、高铁血红蛋白、SpC0、Spoc、PI、PVI等（Masimo技术）；7、可定制的临床解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 8、在国内市场性价比最具竞争性的产品产品优势今年下半年，还有3G功能的NT1D，需要联网的工作流程，或者院外使用，特别适合急救，以及在院内不同楼层的移动监护，如作为移动护士工作站的标配*客户至上成就梦想2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南要求心肺复苏和气管插管必须监测EtCO2和SpO2ASA推荐EtCO2客户至上成就梦想1.国外环境支持：美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。2.国内环境支持：呼气末二氧化碳分压已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。国内大型医院将ETCO2监测功能已作为常规配置！急诊科、ICU应用方案正常PetCO2曲线图NT1D在急救中临床应用一、确认气管插管位置正确性 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南 确认和监测气管插管正确位置的最可靠方法研究统计，院前急救及转运过程中未被识别的气管插管误插或移位发生率达到6％～25％，这一数字反映急救人员实施气管插管技能及经验的欠缺，或在搬运患者过程中(尤其头的伸屈)易使气管内导管移位。气管插管的失误和移位直接导致患者死亡或严重的不可逆的脑损伤。*NT1D在气管插管中临床应用 对二十余家急救中心前瞻性观察153例院外实施气管插管的患者： 1、93例连续PetCO2转运至医院时其气管插管位置不当发生率为0 2、60例未能连续监测PetCO2的患者其气管插管不当发生率为23．3％注意假阳性：1、心脏骤停病人伴有回心血量减少或死腔增大（重度肺气肿）可导致呼气末CO2减低。2、在心脏骤停前摄取碳酸盐的病人也有假阳性报道如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒息CO2蓄积可以 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 到很高的CO2值气管插管并发症：口咽粘膜损伤，肺脏长时间无通气，延误胸外按压，误插入食道或分支气管。气管插管的指征包括：（1）复苏人员用非侵人性措施无法保证昏迷病人足够通气。（2）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）*NT1D在急救中临床应用二、评估心肺复苏有效性 由于心脏骤停时肺血流减少，PetCO2骤减至0，而有效地胸外按压产生全身血流，组织代谢产生的CO2输送至肺，才能检测出PetCO2，在通气稳定的情况下，心排出量与PetCO2有很好的相关性比较5l例窒息引起心脏停搏及63例心性停搏(室颤／室速)患者，在窒息患者复苏的最初2min测得的PetCO2要高于心性停搏患者，但在窒息患者最初测定的PetCO2值高并不能预示CPR的预后良好，复苏5min后在两组患者PetCO2的高低则与ROSC呈现明显相关*NT1D在心肺复苏中临床应用 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南PetCO2是唯一无创而快速准确的检测手段。当PetCO2突然持续增加升高到正常值(35-40mmHg)，常标志着ROSC，如果PetCO2持续<10mmHg，提示不可能有ROSCCPR期间给予药物治疗可以影响PetCO2的数值，如静脉输注碳酸氢钠可使PetCO2暂时升高，不应视作CPR质量改善以及ROSC指征。血管升压素治疗可以增加PetCO2并改善预后2，肾上腺素能增加后负荷，可以增加血压和心肌灌注，但也使心排出量降低，故出现PetCO2轻度降低，但不应视为CPR质量降低*临床常见CO2波形解析一、呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。1、特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常：常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。 2、呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。正常成人安静时呼吸次数为１６￣２０次／分，每次吸入和呼出的气体量大约为５００毫升，称为潮气量正常成人男子肺活量约为３５００￣４０００毫升，女子约为２５００￣３５００毫升*临床常见CO2波形解析3、呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。 4、值得警惕的一种严重通气不足， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气.人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H浓度的负对数值，正常为7.35～7.45，平衡值为7.40。*临床常见CO2波形解析二、呼气末二氧化碳过低：主要是肺泡通气过度或输入肺泡的CO2减少。1、呼吸频率和峰相正常，但ETCO2过低：见于潮气量过大的机械通气；休克、体温低下的病人；亦可见于处在代谢性酸中毒代偿期的自主呼吸病人。 2、呼吸过速，峰相短，ETCO2值低。人工通气的频率和潮气量均属太高；病人因疼痛、代谢性酸中毒、低氧血症、严重休克状态或中枢神经性的通气过度。不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。深而快的呼吸,失代偿时，血液pH值和〔HCO3-〕明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。*临床常见CO2波形解析3、呼吸过缓，峰相长，ETCO2值低。如人工通气时，频率过慢，潮气量过大；患有中枢神经系统疾病可呈中枢性通气过度，另外体温太低时也有类似的表现。 4、导管周围或管路系统漏气：PetC02波失去方波特征，无平坦相，基线段延长能回到0。PetCO2通常偏低。与气管导管扭曲不同的是相I和相Ⅱ上升正常，不能形成平坦，下降缓慢，气道压低。 临床常见CO2波形解析三、人与呼吸机对抗：当病人恢复自主呼吸时，易与呼吸机发生对抗，表现为CO2曲线的规律中断，夹杂着自主呼吸的曲线，随着病人呼吸运动迅速增加，呼吸肌的不协调活动使机体代谢率上升，此时潮气末CO2呈稍升高状。当麻醉过程出现这样的图形时，表明需追加肌肉松弛药。 四、心源性振动：是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢，因心跳拍击肺所致。表现为出现在较长呼气末端之后，与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线，ETCO2可略高。 临床常见CO2趋势图解析一、CO2曲线升高1、CO2曲线逐渐增高：引起PETCO2逐渐增高，导致高碳酸血症。见于VT通气不足、腹腔镜检查或手术时注入的CO2逐渐吸收等情况； 2、CO2曲线突然增高：由于应用影响心肌收缩力的药物导致CO2运送增加可以引起ETCO2迅速中等程度的升高，或者由于放松止血带或静注碳酸氢钠可以引起循环系统中的CO2突然升高。临床常见CO2趋势图解析3、基线PETCO2同时逐渐升高：CO2图形不能回到基线，指示呼出的CO2再被吸入。也可以是CO2吸收剂耗竭或循环回路的瓣膜失灵。 4、如果通气保持恒定，PETCO2逐渐增高可能是发恶性高热在肌肉系统增加代谢率导致氧耗和CO2产生量突然增加等原因引起代谢增加所致。临床常见CO2趋势图解析二、CO2曲线降低 1、CO2曲线逐渐降低：低体温、通气量增加引起PETCO2逐渐，另外过度通气可以由于心输出量或肺灌注量减少而引起PETCO2逐渐降低。 2、CO2曲线短时间降低：CO2在短期内(1～2min)逐渐降低，常提示有肺循环或肺通气的突然变化。如心跳骤停、肺梗塞、血压严重降低和严重的过度通气等均可出现这种改变。临床常见CO2趋势图解析 3、CO2突然降至零或极低水平：多提示有技术故障。如取样管扭曲、CO2仪故障、气管导管从气管内脱出或呼吸回路脱落、呼吸机故障等。 4.代表不能充分呼气持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释*临床常见CO2曲线与其他监测参数的关系:1、出现心率增快，血压增高，脉搏容积曲线（Pleth）波幅高低不一和ETCO2升高时：①用过较大剂量的肾上腺素类药物(如局麻时)；③疼痛的刺激，可能是追加麻醉药物的指征；④麻醉后初醒的病人。 2、心动过速或心动过缓，ST段下降，伴有明显低血压，Pleth曲线的振幅降低，ETCO2曲线亦呈降低： 上述情况常见于有严重循环功能障碍的病人。如：①严重的失血；②过敏性休克；③心功能不全；④药物对心肌的抑制。此时多提示病人处于危险状态。临床常见CO2曲线与其他监测参数的关系:3、发生肺栓塞时，在数分钟内ECG可呈频发室性早博或缺氧改变，Pleth振幅先变宽，继之几乎变为直线，血压显著下降，ETCO2曲线在1分钟内陡速下降：如此典型肺梗塞征象多发生在手术中，如气栓、脂肪栓塞、羊水栓塞、心血管内栓子脱落等，病人往往处于极度危险之中。既使不危及生命的小栓塞，这些变化也要经5～10分钟后才能恢复到原来水平。 4、心脏停博时，典型表现为： ①心电图显示室性早博后逐渐停止；②Pleth的振幅降低变为直线；③血压降到零；④CO2曲线呈冲洗曲线状，可以不降到零；如经抢救措施后，仍无回升改善的迹像，则预示病人濒于死亡。 总之，ETCO2曲线监测直观快捷，不仅是肺通气效率的指标，亦可为循环功能及为两者间的关系提供参考。已成为麻醉手术病人和重症病人重要监测指标之一，卫生部把这项监测技术列为心肺复苏和麻醉指南指标之一。客户至上成就梦想临床医生常见问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1问：NT1D能为医院带来什么利益？与动脉血气一起使用*临床医生常见问题 2问：主流传感器和旁流传感器是如何测量二氧化碳的？ 主流和旁流传感器使用红外光来测量呼出气体的二氧化碳。红外光源发射出宽带的光波长，然后光束经一个透镜聚焦并被传输透过气道适配器（主流传感器）或采样器（旁流传感器）。其原理基于：CO2分子吸收指定波长的红外光能量，吸收的能量直接与CO2浓度相关。当红外光束通过含CO2的气样时，光电探测器（测量剩余的光能量）的电子信号被检测到。之后对比红外光源的能量，调节成精确的CO2浓度值。CO2探头存储了CO2浓度的转换数据。 3问:接通监护仪电源后，多久可以看到波形和数值？ 在开机而且传感器预热后，需要进行气道适配器归零。连通病人之后，主流传感器将会在15秒钟之内显示二氧化碳曲线图。旁流传感器将会在20秒内显示波形。呼末二氧化碳和呼吸率也会在30秒内出现。记住，如果传感器在寒冷的车上放置了一夜，那么就需要较长的时间来完成预热。在使用前一定要让传感器预热至室内温度。临床医生常见问题4问：什么是归零？什么时候需要归零？ 归零时，要确保传感器远离所有的二氧化碳源，包括你自己的呼吸。归零仅需15到20秒钟。 临床医生常见问题5问：如何清洁主流传感器和旁流模块？ 用布清洁，可蘸70%的异丙醇、含10%次氯酸钠的水溶液（漂白剂）、消毒喷雾清洁剂（例如SterisCoverageSprayHB）、氨水或温和的肥皂水。将布用清水洗净拧干，然后进行擦洗，使用前需风干。要确保传感器的窗口洁净，重复使用前需风干。 6 问：用什么来清洁主流传感器的可重复使用的气道适配器？ 先用温肥皂水清洗，然后浸泡在液体消毒液，如：70%的异丙醇、含10%次氯酸钠的水溶液（漂白剂）、2.4%的戊二醛溶剂或氨水中。然后用无菌的水彻底冲洗并晾干。 可重复使用的适配器可以使用下列方法进行消毒： 高压蒸汽灭菌器-仅对成人适配器适用 环氧乙烷（ETO）-消毒1.5小时 浸泡在CidexPlus溶液中10小时； 浸泡在Perasafe溶液中10小时；临床医生常见问题7问：呼末二氧化碳的正常范围是多少？ 呼末二氧化碳的正常范围在32mmHg到42mmHg之间，即大约5%。主流传感器和旁流传感器测量病人的二氧化碳的范围是0到150mmHg，即大约0-20%。主流和旁流都可以测量高达150次/分的呼吸率。精度范围如下： 0~40mmHg±2mmHg 41~70mmHg读数的±5% 71~100mmHg读数的±8% 101~150mmHg读数的±10%8问：电池使用问题？1）该机器可以用4节5号电池工作，（包含可充电电池和非可充电电池）2）用随机配送的可充电电池在完全充满电的情况下：单独使用血氧功能时可使用»10小时；同时使用血氧功能和CO2功能时»4.5小时3）如果使用非充电电池可使用3小时左右（不建议使用该种电池）注意：电池电量在快吏用完之前会报警！临床医生常见问题9问：EtCO2使用注意事项？ 1）使用时观察病人是否用嘴呼吸 在使用鼻孔采样管依旁流模式监护时，有些病人会用嘴呼吸。在急诊室与术后康复室遇到，造成ETCO2读数过低甚至量不出来。 2）呼末二氧化碳的正常范围在32mmHg到42mmHg之间，但是因为有个体差异，心肺功能正常人也会在正常范围基础上有2到3mmHg的变异性。 3）放置主流传感器时，要保持适配器的的窗口总是处于垂直位置，这样可以避免水汽和病人分泌物聚集在窗口。如果旁流传感器采样套件是用在气管导管上的话，要确保采样管位于上端连接，这样可以避免水和病人分泌物被吸入采样管内。*临床医生常见问题10问：怎么把NT1D与旁流CO2探头的连接？临床医生常见问题11问：怎么把NT1D与主流CO2探头的连接?临床医生常见问题临床医生常见问题 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 配置–成人1）NT1D主机1台2）血氧探头1条3）CO2探头（主流或旁流）1个4）电源适配器1套5）底座1个6）充电电池4节7）PC软件光盘1张8）USB棒1个9）产品说明书1份10）保修卡1份11）合格证1份12）装箱清单1份如果测儿童和新生儿，我们有全套附件提供。*1）血氧探头接口2）二氧化碳模块接口3）指示灯4）显示窗5）按键6）面壳1）扬声器2）后壳3）电池门4）电源接口5）座充接口6）开关键7）二氧化碳模块接口8）血氧探头接口双波形界面：1）血氧值2）脉率3）二氧化碳值4）呼吸率5）血氧波形6）二氧化碳波形单血氧模块监护界面1）血氧值2）脉率5）血氧波形7）脉柱图（显示脉搏强度）8）报警上下限9）报警开关（该图标处于报警关闭装态）单二氧化碳监护界面3）二氧化碳值4）呼吸率6）二氧化碳值8）报警上下限9）报警开关（该图标处于报警关闭装态）血氧与二氧化碳模块趋1）SpO2刻度值和报警上下限2）SpO2趋势图形3）PR刻度值和报警上下限4）PR趋势图形5）EtCO2刻度值和报警上下限6）EtCO2趋势图形7）RR刻度值和报警上下限8）RR趋势图形9）时间刻度10）翻页选择框11）标记按钮（给趋势图作标记用）血氧与二氧化碳趋势表事件界面表（报警记录）进入主菜单按面板MENU键进入主菜单如下图：子菜单的设置按上下键选择要设定的选项再安OK键确认。（例如：要设置报警，在主菜单下选择设置报警再按OK键确认，即可进行报警参数的设置了，）如下图：注意：参数设定好后，一定要按确定，否侧参数设定无效。电池供电工作1、该机器可以用4节5号电池工作。（包含可充电电池和非可充电电池）2、用随机配送的可充电电池在完全充满电的情况下：单独使用血氧功能时可使用»10小时。同时使用血氧功能和CO2功能时»4.5小时。3、如果使用非充电电池可使用3小时左右。（不建议使用该种电池）注意：电池电量在快使用完之前会报警！电池电压低于4伏时不能在NT1D上进行充电，要把电池取下来放在传用充电器上充电，（NT1D自动保护，防止非充电电池充电）。外接电源工作1、可用随机配送的充电器直接连接到机器工作。2、也可以把机器放在配送的底座上再把充电器连接到底座工作。3、该机器可以在有电池的情况下再接上电源工作，电源优先,在使用时同时也在给电池充电。注意：在接电源时电池一定要是可充电电池，如果是非充电电池不能接电源。 1、先把随机配送的光盘放入计算机光驱中。2、将光盘中的文件（PCV1.2）拷贝到计算桌面或者指定的地方。3、把随机配送的USB无线适配器插入USB插口中。4、PC机会自动弹出一个窗口，根据提示操作安装USB棒驱动程序（PCV1.2)包含了该程序，也可以参照说明书第8节中的安装驱动程序操作。在计算机上找到拷贝的PCV1.2双击打开该文件，再打开NT1D-PC-V1.2.exe就出现如下画面，再点OK就可以操作该软件了。（注意：在使用该软件的时候一定要接随机配送的USB棒）数据传输：1、将NT1D主机置于计算机2米距离内开机工作 2、按MENU键在菜单中选择数据传输 3、在计算机上打开监护软件（NT1D-PC-V1.2.exe），再单击左上角连接按钮，就可以进行NT1D与计算机的无线连接。 4、连接后监护软件左上方会出现病人号（也就是NT1D上的病人信息ID号） 5、选择要查看的病人号点鼠标右键选择数据传输6、左下方就会出现相应的病人号、时段、时间，再双击想要看的时段参数右边就会出现监测数据数据的删除：1）当PC机与NT1D联通时，在PC机上可以删除选定的病人号数据，同时NT1D上的病人ID号和相应数据也被删除， （例：如果NT1D以当前ID号02进行与PC机相联，在PC机上可以删除ID01、03、、、、的数据和ID，但是在删除02时只能删除数据不能删除02这个ID号） 2）NT1D在没有和PC机相联时不能直接删除病人数据和ID号，但是可以选择恢复出厂设置来删除所有数据和ID号，也可以进入病人信息菜单选择需要删除病人ID进行相关参数的更改作为删除的一种方式 谢谢今年下半年，还有3G功能的NT1D，需要联网的工作流程，或者院外使用，特别适合急救，以及在院内不同楼层的移动监护，如作为移动护士工作站的标配*研究统计，院前急救及转运过程中未被识别的气管插管误插或移位发生率达到6％～25％，这一数字反映急救人员实施气管插管技能及经验的欠缺，或在搬运患者过程中(尤其头的伸屈)易使气管内导管移位。气管插管的失误和移位直接导致患者死亡或严重的不可逆的脑损伤。*如果气管导管意外地插入食道就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A）是平坦、不规则和逐渐减小。调整气管导管成功地插入气管后（B）由于窒息CO2蓄积可以记录到很高的CO2值气管插管并发症：口咽粘膜损伤，肺脏长时间无通气，延误胸外按压，误插入食道或分支气管。气管插管的指征包括：（1）复苏人员用非侵人性措施无法保证昏迷病人足够通气。（2）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）*比较5l例窒息引起心脏停搏及63例心性停搏(室颤／室速)患者，在窒息患者复苏的最初2min测得的PetCO2要高于心性停搏患者，但在窒息患者最初测定的PetCO2值高并不能预示CPR的预后良好，复苏5min后在两组患者PetCO2的高低则与ROSC呈现明显相关*CPR期间给予药物治疗可以影响PetCO2的数值，如静脉输注碳酸氢钠可使PetCO2暂时升高，不应视作CPR质量改善以及ROSC指征。血管升压素治疗可以增加PetCO2并改善预后2，肾上腺素能增加后负荷，可以增加血压和心肌灌注，但也使心排出量降低，故出现PetCO2轻度降低，但不应视为CPR质量降低*正常成人安静时呼吸次数为１６￣２０次／分，每次吸入和呼出的气体量大约为５００毫升，称为潮气量正常成人男子肺活量约为３５００￣４０００毫升，女子约为２５００￣３５００毫升*人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H浓度的负对数值，正常为7.35～7.45，平衡值为7.40。*不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多。深而快的呼吸,失代偿时，血液pH值和〔HCO3-〕明显下降，PCO2正常；部分代偿时，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。*4.代表不能充分呼气持续低浓度平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底－支气管痉挛、分泌物增多造成小气道阻塞呼出气被新鲜气流所稀释*与动脉血气一起使用**如果测儿童和新生儿，我们有全套附件提供。*