胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理 医学课件第一节解剖生理概要医学课件肝内胆管肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。医学课件左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管（commonbileduct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm。肝外胆道医学课件肝外胆道包括左、右肝管、肝总管、胆总管、胆囊。医学课件解剖结构医学课件医学课件生理功能胆汁胆管胆囊医学课件胆道系统的生理功能胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。医学课件胆汁的主要生理功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。医学课件胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。医学课件胆囊、胆管的生理功能胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还分泌胆汁。胆囊的主要功能：1.浓缩储存胆汁2.排出胆汁3.分泌功能医学课件第二节胆道疾病的特殊检查和护理医学课件1.B型超声检查B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石，诊断准确率达95%以上。医学课件目的(1)了解肝内、外胆管及胆囊病变部位和大小。(2)引导肝胆管穿刺、引流和取石。适应证(1)胆囊结石(4)胆道蛔虫(2)胆囊炎(5)胆道畸形(3)胆道肿瘤医学课件B超显示胆总管（CBD）内梗阻，胆总管扩张医学课件护理 检查前准备：常规禁食8小时以上。检查前一天晚餐进清淡饮食。在其他内镜和钡餐造影检查前或钡餐检查3天后、胆系造影2天后进行。 检查中护理：取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或站位可用于胆囊位置较高者。医学课件2.放射学检查腹部平片腹部平片对鉴别胆道和其他腹内脏器疾病有一定意义，但单纯腹部平片对胆道疾病的诊断价值有限。医学课件X线平片显示一例急性气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。医学课件经皮肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)在X线电视或B超监视下，经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种方法。目的了解肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等。医学课件适应症a.原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者b.术后疑有残余结石或胆管狭窄者c.B超提示肝内胆管扩张者禁忌症心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者。医学课件PTC显示肝总管狭窄另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD）或放置胆管内支架用作治疗。医学课件 检查前准备：检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向-维生素K1；碘过敏试验-普鲁卡因试验；抗生素2～3天；术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。 检查中护理：经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。 检查后护理：术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血；置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色及性质；遵医嘱应用抗菌药及止血药。护理医学课件内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插人胆管和（或）胰管内进行造影。可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，取材活检；收集十二指肠液、胆汁、胰液等医学课件目的造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行胆管引流治疗胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗。适应症胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常。禁忌症急性胰腺炎、碘过敏者医学课件医学课件ERCP显示硬化性胆管炎图片参考：医影在线医学课件 检查前准备检查前15分钟常规注射地西泮5～10mg、东莨宕碱20mg。 检查中护理插内镜时指导病人行深呼吸并放松，造影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并作相应的处理。 检查后护理造影后2小时可进食；造影后3小时内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次，注意观察病人的体温和腹部情况；遵医嘱预防性应用抗菌药。护理医学课件CT,MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）具有成像无重叠，对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。CI及MRI检查无损伤、安全、准确，但费用高，主要适用于B超检查诊断不清而又怀疑为肿瘤的病人。医学课件目的了解肝、胆、胰的形态结构及其内部的结石、肿瘤、梗阻、扩张等情况。适应症主要用于B超诊断不清、疑有肿瘤及指导术中定位。禁忌症置有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、心脏血管支架、眼球异物、动脉瘤夹及金属节育环。医学课件CT显示肝门部胆管癌MRCP显示肝门部胆管癌医学课件护理 CT：检查前2天进少渣和产气少的食物；检查前1日行碘过敏试验；检查前禁食4小时；腹部CT检查前30分钟口服1.5%～3%泛影葡胺溶液500～800ml,临检查前再口服200ml。 MRI：检查前嘱咐病人取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 、硬币等一切金属物品。幼儿、烦躁不安及幽闭恐惧症病人检查前可给予镇静剂，如水合氯醛或地西泮等。医学课件胆道镜检查术中胆道镜检查适用于：①疑有胆管内结石残留；②疑有胆管内肿瘤；③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等取出结石，还可行活体组织检查。医学课件术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。医学课件内窥镜下括约肌切开术通过壶腹从胆总管内取出结石医学课件第三节胆道感染与胆石症患者的护理医学课件胆石的类型类型：胆固醇结石胆色素结石混合性结石医学课件胆石的分类（成分）医学课件医学课件医学课件胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处医学课件胆道感染与胆石症患者的护理一、概述常见病，自然人群发病率10％近年发病率明显增高女性患病较男性高一倍胆囊结石发病率>胆管结石胆固醇结石>胆色素结石胆石病与胆道感染常同时发生，互为因果医学课件胆石的成因1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶可溶性结合胆红素水解非水溶性游离胆红素+钙胆红素钙（沉淀形成胆色素结石医学课件胆石的成因2．胆管异物：虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石3．胆道梗阻：胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素医学课件胆石的成因4．代谢异常胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁医学课件胆囊结石及急性胆囊炎（cholecystolithiasis&acutecholecystitis）临床常见、多发病二者常常并存主要见于成人（女性>男性）【病因】1.  脂类代谢异常2.  胆囊细菌感染3.  胆囊收缩排空功能减退4.其它：成核因子、雌激素等医学课件胆囊结石及急性胆囊炎【临床表现】单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状：—右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作—伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状体征：—右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚—墨菲(Murphy)征（＋）医学课件Murphy征医学课件胆管结石及急性胆管炎【临床表现】症状：当结石造成梗阻并继发感染，可出现夏柯（Charcot）三联征表现（典型胆管炎）：腹痛、寒战与高热、黄疸医学课件急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，发病急、进展快【临床表现】雷诺（Reynolds）五联征表现：腹痛、寒战与高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制的表现医学课件辅助检查B超检查经皮肝穿刺胆道造影（PTC）经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）CT、MRI医学课件处理原则以手术为主，非手术为辅原则为：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。医学课件治疗非手术：胆绞痛发作期暂禁食补液，纠正水、电解质、酸碱失衡抗生素控制感染解痉止痛加强营养、全身支持疗法中西医结合疗法急性梗阻性化脓性胆管炎：抗休克、肾上腺皮质激素、血管活性药、非手术行胆管减压引流 医学课件治疗手术：治疗胆石症的主要手段急性结石性胆囊炎：胆囊切除术、胆囊造口术慢性胆囊炎和胆囊结石：传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管结石及急性胆管炎：①胆总管探查或切开取石、T管引流术②胆肠吻合术③Oddi括约肌成形术急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术胆总管切开减压、T管引流术 医学课件腹腔镜胆囊切除术（LC）医学课件LC手术程序医学课件“钥匙孔”手术LC腹壁切口医学课件切除的胆囊（内见结石）医学课件治疗手术：治疗胆石症的主要手段急性结石性胆囊炎：胆囊切除术、胆囊造口术慢性胆囊炎和胆囊结石：传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管结石及急性胆管炎：①胆总管探查或切开取石、T管引流术②胆肠吻合术③Oddi括约肌成形术急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术胆总管切开减压、T管引流术 医学课件T管引流术胆总管探查或切开取石后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆道 医学课件T管引流示意图T管引流的目的医学课件治疗手术：治疗胆石症的主要手段急性结石性胆囊炎：胆囊切除术、胆囊造口术慢性胆囊炎和胆囊结石：传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管结石及急性胆管炎：①胆总管探查或切开取石、T管引流术②胆肠吻合术③Oddi括约肌成形术急性梗阻性化脓性胆管炎：紧急手术胆总管切开减压、T管引流术 医学课件胆肠吻合术胆管空肠Roux-en-Y吻合医学课件一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。病史:因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄染到医院急诊室就诊。查体：T38.5ºC，P128次/分，R30次/分，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC25×109／L，血清总胆红素、直接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑。医学课件1.该病人目前应考虑什么医疗诊断？2.急诊室护士首先应该对病人采取什么紧急处理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ？3.病人存在哪些护理诊断？4.若病人急诊入院，护士应怎样对病人进行护理？医学课件一般情况：女性，38岁，农民，小学文化，已婚。病史:因反复右上腹阵发性绞痛，并牵涉至右肩背部，伴恶心、呕吐，发热、全身皮肤巩膜黄染到医院急诊室就诊。查体：T38.5ºC，P128次/1’，R30/1’，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC25×109／L，血清总胆红素、直接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑。医学课件医学课件护理措施※疼痛护理降温护理皮肤护理维持有效呼吸T管引流护理维持体液平衡营养支持并发症的观察和护理提供相关知识心理护理医学课件护理措施※疼痛护理①体位：舒适体位，仰卧或侧卧，下肢弯曲。②评估疼痛部位、性质、程度、诱因、缓解或加重的因素，先用非药物环节疼痛的方法③遵医嘱用药：哌替啶、阿托品，禁用吗啡。医学课件护理措施※降温护理①降温：物理降温或药物降温②控制感染：遵医嘱应用抗菌药。医学课件护理措施※皮肤护理①不可用手抓挠皮肤瘙痒处，防止抓破皮肤；瘙痒剧烈者，遵医嘱给予药物治疗②保持皮肤清洁：温水擦洗皮肤。③注意引流管周围皮肤的护理。医学课件护理措施※维持有效呼吸①加强观察②采取合适体位③禁食和胃肠减压④解痉镇痛⑤吸入氧气医学课件护理措施※T管引流护理①妥善固定②保持通畅③观察记录④严格无菌⑤减少胆汁丢失⑥拔管医学课件护理措施※营养支持①术前：低脂、高碳水化合物、丰富维生素饮食，肝功能好的可高蛋白饮食；不能经口进食可胃肠外营养；病重者禁食、补液②术后：术后禁食1-2天，胃肠功能恢复后，先给予流质，逐渐改为半流，术后5-7天改为低脂饮食。低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐医学课件护理措施※并发症观察与护理①胆道术后出血②胆漏医学课件