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购货单位质量管理体系调查表企业名称电话（盖章）传真注册地址邮政编码公司类型注册资金上年销售额营业执照许可证号有效期至注册号税务登记GSP证书号有效期至证号经营□批发□零售连锁经营范围方式□零售法定代表人学历/职称联系电话企业负责人学历/职称联系电话质量负责人学历/职称联系电话人员情况质量管理学历/职称联系电话部门负责人采购人员学历/职称联系电话质量管理人员总数执业药师数部门人数组织机构设符合新版GSP要求置情况库房设施设备情况及运库房面积1000平方米冷库面积50平方米运输方式冷藏运输输方式质量管理体符合新版GSP要求系文件情况计算机系统符合新版GSP对计算机系统的要求情况质量保证能力及质量信誉情况（包括质量管理体系运行情况阐述，获得的药品质量相关荣誉、药监部门评定的药品质量信用等级以及有无违规经营药品行为、是否发生过重大质量事故等）：无承诺：向贵公司提供的一切资料均真实有效、准确完整。若违此承诺，出现隐瞒有关情况或提供虚假材料等情形的，愿承担由此引发的一切法律后果。质量负责人签字：日期：质量管理体系评价（以下内容由我公司填写）：质量管理体系：□非常健全□健全□一般□不健全是否必要进行实地考察：□是□否评价人：年月日

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