无痛技术在胃肠镜检查中的应用南华附二疼痛科一、什么是无痛胃肠镜检查？ 无痛胃肠镜就是胃肠镜诊疗时适当应用镇静麻醉剂，使病人在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查和（或）治疗，整个过程病人舒适、无痛苦、无记忆。该技术可有效地提高受检者对疼痛忍受度、身心放松，但又不像手术时的深度麻醉状态。在麻醉医师或护士全程监控下，消化科医师操作镜检，做法和一般胃肠镜相同。二、常用麻醉药 国内外应用广泛常用麻醉药物为异丙酚，该药具有起效快、药效消失快、可控性强、体内无蓄积、毒性小的特点。一般用量1～2mg/kg体重，1分钟内患者意识消失，麻醉深度及时间均随时由麻醉科医生根据内镜操作需要掌握，内镜检查完后，患者5分钟左右就可以苏醒。 目前常用药物有（1）异丙酚；（2）咪唑安定；（3）异丙酚+芬太尼；（4）异丙酚+咪唑安定；（5）异丙酚+芬太尼+咪唑安定；（6）异丙酚+小剂量氯胺酮；（7）异丙酚+曲马多；（8）异丙酚+依托咪酯三、适应人群 1.自愿要求无痛胃肠镜检查者； 2.有胃肠镜检查适应证但惧怕常规胃肠镜检查者； 3.剧烈呕吐或其它原因难以完成常规胃肠镜检查者； 4.伴有其它疾病又非常有必要做胃肠镜检查者。如高血压、轻度冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗塞、有癫痫病史及小儿或精神病等不能合作者。 四、禁忌人群1.原则上与常规胃肠镜检查禁忌证相同2.有药物过敏史，特别是对麻醉镇静药过敏者；3. 孕妇及哺乳期妇女；4.容易引起窒息的疾病，如多痰者、饱胃者、呼吸道梗阻者、急性呼吸道感染、大量呕血、胃潴留等；5.生命处于休克或消化道穿孔等危险状态者；6.有中度以上心肺功能障碍患者，急性心梗塞、急性脑梗、脑出血、哮喘病、严重高血压病、胸腹主动脉瘤患者；7.严重肝肾功能障碍者，大量腹水、严重贫血及出血倾向者、消化道腐蚀性急性炎症患者；8.严重鼾症及过度肥胖者宜慎重，高度脊柱畸形者；9.心动过缓者宜慎重。 五、检查过程 1.检查前需先做心电图，交由麻醉医师评估受检者身体状况，并询问有无药物过敏等病史。了解体格检查及辅助检查结果，筛选病人并做出结论性意见。 2.病情告知，与其家属或病人签署镇静麻醉状态下无痛胃肠镜检查知情同意书。 3.术前准备 对于胃肠镜诊疗没有胃潴留者，禁饮4－6小时，禁食最好8小时以上；肠镜诊疗者于术前4h口服清理肠道药物，直至排出水样便为止。 4.协助病人摆好体位，取下活动假牙，同时予以吸氧，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心率及心电图。六、常见并发症及防治 呼吸抑制呼吸频率减慢，潮气量降低，短暂的呼吸暂停，予加大氧流量、托起松弛下颌，必要时予面罩给氧辅助呼吸，甚至行气管擦管。 循环抑制血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞，当发生低血压(血压低于90mmHg或下降超过30％)时，静注麻黄碱5～15mg，能拮抗麻醉药的心血管副作用，使血压回升，效果良好。心率下降过低(心率小于45次／分)，予阿托品0．5～1mg注射后心率均能恢复正常
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