2017-2018年福建省临床检验中心质控检查评价标准

附件1：2017-2018年福建省临床检验中心质控检查 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评价标准 评价要点 适用医疗机构 1.开展标本类型错误率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月所有标本（血液、尿液、胸腹水等）的总数。3.汇总各专业标本类型与申请检验项目要求不相同的标本总数4.计算出错误率（注：如申请生化检验，但送检标本为血常规标本，已导致标本类型发生错误，归为此类差错）。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析标本类型错误率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据标本类型错误率的分析 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 2.开展标本容器错误率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月所有标本（血液、尿液、胸腹水等）的总数。3.汇总各专业标本容器与申请检验项目要求不相同的标本总数。4.计算出错误率（注：主要为单纯的容器差错，如申请尿常规，采用大便常规的盒子，但标本类型未发生改变，或容器未达到密封、无菌要求，或送达时容器破损等）。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析标本容器错误率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据标本容器错误率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 3.开展标本采集量错误率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月所有标本（血液、尿液、胸腹水等）的总数。3.汇总各专业标本量不满足申请检验项目的要求（包括量过多或过少）的标本总数。4.计算出错误率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析标本采集量错误率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据标本采集量错误率高的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 4.开展抗凝标本凝集率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总相关专业每月所有需要抗凝的标本（血液、胸腹水、脑脊液等）总数。3.汇总相关专业所有需抗凝标本凝集的标本总数。4.计算出凝集率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按相关专业评估分析抗凝标本凝集率，并有记录。 【A】符合“B”并1..根据抗凝标本凝集率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 5.开展标本溶血率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总相关专业每月所有标本（血液）的总数。3.汇总相关专业溶血标本总数。4.计算出溶血率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并每月按相关专业评估分析标本溶血率，并有记录。 【A】符合“B”并根据标本溶血率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 6.开展标本丢失率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月标本（血液、胸腹水、脑脊液等）总数。3.汇总各专业丢失标本总数。4.计算出丢失率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并每月按专业评估分析标本丢失率，并有记录。 【A】符合“B”并根据标本丢失率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 7.开展检验报告不正确率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月发出的所有检验报告总数。3.汇总各专业每月发出的不正确的检验报告总数，包括检验结果、患者相关信息、标本相关信息等相关信息与实际情况不相符。4.计算出不正确率。5.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。6.检验报告单格式规范、统一；检验报告单包含充分的患者信息：标本类型、 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 采集时间、结果报告时间。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析检验报告不正确率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据检验报告不正确率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 8.开展危急值通报率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月发生的危急值总数（危急值报告项目以各实验室所在单位规定的项目为准）。3.汇总各专业每月通报的危急值总数。4.计算出通报率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析危急值通报率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据危急值通报率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 9.开展危急值通报及时率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有危急值通报制度与通报流程。2.有规定明确的危急值通报时限。3.汇总各专业每月产生危急值的总数。4.汇总各专业每月通报的所有危急值中，超出通报时限的危急值总数。4.计算出通报及时率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析危急值通报及时率，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据危急值通报及时率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 10.开展检验前周转时间评价，建立质量控制指标。★ 【C】1.有相关制度或工作流程。2.制定明确的检验前标本周转时间时限（含急诊项目、常规项目及特殊项目）。3.统计每月检验标本检验前周转时间符合率。4.统计每月检验标本检验前周转时间的中位数和第90百分位数（检验前周转时间：指从标本采集到实验室接收标本的时间）。5.实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月评估分析检验前周转时间符合率，并有记录。2.每月按专业评估分析检验前周转时间，并有记录。 【A】符合“B”并1.根据检验前周转时间符合率、检验前周转时间的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 11.开展实验室内周转时间评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.制定明确的检验报告时限（TAT）（含临检、生化、免疫急诊项目，临检、生化、免疫、微生物的常规项目及特殊项目）。3.统计每月检验标本检验报告时限符合率。4.统计每月检验标本实验室内周转时间的中位数和第90百分位数（实验室内周转时间：指从实验室收到标本到发送报告的时间）。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月评估分析检验结果的报告时限符合率，并有记录。2.每月按专业评估分析实验室内周转时间高，并有记录。 【A】符合“B”并1．根据报告时限符合率、实验室内周转时间分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 12.开展血培养污染率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总每月血培养总瓶数，注意计数的是瓶数，如1个患者申请培养4瓶，则计数4瓶。3.汇总每月污染的血培养总瓶数。血培养污染标准参考各单位规定的标准。4.计算出污染率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月评估分析血培养污染率。 【A】符合“B”并1.根据血培养污染率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 13.开展室内质控项目开展率评价，建立质量控制指标。★ 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度开展的检验项目总数。3.汇总该年度开展的检验项目中已开展室内质控的项目总数。4.计算出开展率。5.保证每检测批次至少有1次室内质控结果。6.制定实验室室内质控规则。7.室内质控报告有负责人签字。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.每月按专业评估分析室内质控项目开展率。 【A】符合“B”并1.根据室内质控项目开展率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 14.开展室内质控项目变异系数不合格率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度室内质控CV有质量要求的定量项目数。3.取该年度室内质控CV值最高月份的CV作为各项目CV估计值。同一项目多水平质控的CV只要有1个浓度高于规定要求，即为该项目CV不满足要求。汇总该年度室内质控CV数高于规定要求的项目总数。4.计算出不合格率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.评估分析室内质控项目变异系数不合格率。 【A】符合“B”并1..根据室内质控项目变异系数不合格率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 15.开展室间质评项目参加率评价，建立质量控制指标。★ 【C】1.有相关制度或工作流程。2.比较开展的全部检验项目与卫生部/本省临检中心已组织的EQA项目，汇总两者共同有的项目数，即交集的检验项目数。3.汇总该年度参加的室间质评项目总数，同时参加卫生部和本省临检中心开展的室间质评 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目只能计数1次。4.计算出参加率。5.参加卫生部或本省临检中心“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价。★ 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.评估分析各专业室间质评项目参加率。 【A】符合“B”并1.根据室间质评项目参加率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 16.开展室间质评项目不合格率评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度参加的室间质评项目不合格的项目总数。同时参加卫生部或省临床检验中心EQA计划，其中有1个合格即计数为合格。3.计算出不合格率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.评估分析各专业室间质评项目不合格率。 【A】符合“B”并1.根据室间质评项目不合格率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 17.开展实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度开展的无可参加室间质评计划项目中，已开展实验室间比对的项目总数。3.计算出比对率。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并1.评估分析各专业实验室间比对率。 【A】符合“B”并1..根据实验室间比对率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 18.开展分析设备故障数评价，建立质量控制指标。 【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度分析设备故障导致检验报告延迟的次数。3.计算出故障次数。 二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院 【B】符合“C”并评估分析各专业分析设备故障数。 【A】符合“B”并根据分析设备故障数分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。 注：红色部分为今年新增评价项目