中高龄的医疗保健

中高齡的醫療保健三總家庭醫學科張耀文醫師2010.10.19全心三總全人照護講師簡介 國防醫學院醫學系畢業 三軍總醫院家庭醫學科總醫師 三總澎湖分院家醫科主任 三軍總醫院老年醫學科主治醫師 專長： 一般內科疾病、慢性病、老年症候群 預防保健、長期照護台灣人越來越長壽 國人平均壽命78.97歲 女性平均壽命82.46歲 男性平均壽命75.88歲2010.01.18內政部統計資料長壽重要的課題 如何活到一百歲而不後悔健康今天的主題 高血壓 糖尿病 高血脂 代謝症候群 骨質疏鬆 癌症預防 健康檢查現代人三高 台灣三寶： 健保、勞保、吃到飽 現代人三高： 高血壓、高血脂、高血糖 －－隱形殺手，合作無間！現代人生活辛苦：食有污染的水、污染的魚、孔雀綠、重金屬、抗生素、賀爾蒙，住有輻射屋、海沙屋、與電磁波屋、行有空氣污染，眼睛看的是恐怖片（新聞），耳朵聽的也是溫染，消費擔心變卡奴，接到電話以為是詐騙！癌症很可怕三高更嚇人 惡性腫瘤28.1% 心臟疾病10.6% 腦血管疾病7.3% 肺炎5.9% 糖尿病5.8% 事故傷害5.2% 慢性下呼吸道疾病3.5% 慢性肝病及肝硬化3.5% 自殺2.9% 腎炎及腎性病變2.8% 98年國人十大死因三高合併死亡率23.7%高血壓你的血壓正常嗎?心臟在收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成波動性壓力，稱為血壓，可分為：收縮壓(數值較高者)舒張壓(數值較低者)　如何正確地測量血壓 測量血壓前 先安靜的休息5分鐘 不可以抽煙、吃含有咖啡因的食物 測量血壓時 坐在椅子上，雙手與心臟同高放在扶手上，雙腳著地， 使用適當大小的氣囊壓力袖口 測量兩次血壓取平均值高血壓併發症高血壓的危險因子 95-99%的高血壓病患是原發性的(找不到原因) 僅有1-5%高血壓是續發性的(找得到原因)生活型態的改善對高血壓的控制有很大的功效高血壓的控制-生活型態改善調整生活形態來控制高血壓改善生活型態，相當於少吃一顆藥高血壓的藥物控制糖尿病甚麼是糖尿病 糖尿病是血液裡的糖分過高 不只是尿糖過高 糖尿病的定義 空腹血糖超過126 典型症狀加上血糖超過200糖尿病有甚麼症狀 發病初期 大多數「沒有症狀」 除非檢測血糖，否則不易發現 發病中期 三多（多吃、多喝、多尿）、疲勞、體重減輕、視力模糊、陰部搔癢或傷口不易癒合等症狀出現 晚期 腦中風、心血管疾病 視網膜病變（失明）、腎病變（洗腎）我是糖尿病的高危險群嗎 容易罹患糖尿病的高危險群？ 有糖尿病家族史者 糖尿病前期者 空腹8小時血糖值介於100-125mg/dl者 年齡≧45歲 體重過重（BMI≧24）及肥胖（BMI≧27） 缺乏運動 患有高血壓或高血脂 曾罹患妊娠性糖尿病 曾生產體重大於4公斤新生兒的女性容易誘發糖尿病的危險因子 吸菸 香菸裡的尼古丁，會抑制胰島素的分泌，造成血糖升高 飲酒過量 壓力 在長期壓力下，身體會分泌「壓力荷爾蒙」，妨礙胰島素的正常運作，增加胰島素的阻抗性遠離糖尿病的新生活運動 定期檢測血糖、血壓、血脂 運動333 一週至少3次、每次約30分鐘、心跳達130/分 健康飲食 低油、低糖、低鹽、高纖，均衡、適量、定時的飲食 維持理想體重 戒菸、戒酒 做好心理調適均衡飲食，定時定量低升糖指數(GI)食物高血脂血脂 何謂血脂？ 血清中所含的脂肪簡稱血脂 膽固醇（TotalCholesterol） 三酸甘油酯（或稱為中性脂肪，TG) 高血脂 總膽固醇過高 三酸甘油酯（俗稱中性脂肪）濃度偏高 高密度脂蛋白膽固醇濃度偏低 低密度脂蛋白膽固醇濃度偏高血脂正常值 總膽固醇(TC)宜低於200mg/dl 三酸甘油酯(TG)宜低於200mg/dl 低密度脂蛋白(LDL)宜低於130mg/dl 高密度脂蛋白(HDL)宜高於40mg/dl哪些人容易有高血脂 吃肉族 中廣族 懶骨頭 老菸槍 天生的 銀髮族這裡有三根血管模型…遠離高血脂 定期健康檢查 40歲以上每三年檢查一次 飲食控制 健康瘦身 運動養身 戒菸 藥物治療飲食的控制 膽固醇含量高的食物包括﹕ 蛋、腦、內臟、蝦米、魷魚絲、牡蠣、蝦、干貝、龍蝦、豬油、動物性奶油、全脂奶粉及乳酪等。 吃肉不吃皮 吃外不吃內(不吃內臟) 腳愈少愈好 植物比動物好 不吃有殼的肉 白肉比紅肉好 理想體重 身體質量指數(BMI)在18.5－23.9 BMI≧24就算是過重 BMI≧27就是肥胖了BMI=體重(公斤)÷身高(公尺)2 體脂肪：男>25%女>35% 腰圍：男>90cm女>80cm健康瘦身CriteriaproposedbytheDepartmentofHealthofTaiwan,whichdefinedabdominalobesityaccordingtowaistcircumferencecut-offsof>90cmformenand>80cmforwomen,orbodymassindex(BMI)>24forboth.左三圈、右三圈、扭扭腰、聳聳肩…大家一起來運動！運動養身心血管疾病與腦中風：美國學者認為抽菸以及二手菸會加速動脈硬化，並造成永久的傷害。每天一包菸，33年後，動脈硬化的程度比未抽菸者高50%。戒菸接受飲食計畫３～６個月、控制體重、運動及戒菸後，若血中膽　　　　固醇及三酸甘油酯濃度　　　　　仍偏高，此時醫師就　　　　　會給予藥物治療。藥物治療代謝症候群甚麼是代謝症候群 一粗二高血脂異常 代謝症候群是指腰圍過粗、血壓和血糖偏高、血脂有點異常的群聚現象 然而以上這些數值卻又還沒有達到慢性疾病的標準，所以代謝症候群是慢性疾病發生前的警訊代謝症候群是健康亮黃燈 代謝症候群未來得到糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風的機率分別是一般健康民眾的6、4、3、2倍成人代謝症候群的定義 符合三個或以上條件的危險因子，即為代謝症候群甚麼人容易有代謝症候群 遺傳因素佔20% 有高血壓、糖尿病、高血脂家族病史 不良生活習慣佔50% 低纖、高糖、高油飲食習慣 活動量低(1.7-2倍) 壓力 吸菸(1.5倍) 過度飲酒腰不瘦就容易夭壽正確量腰圍的方法五大絕招預防代謝症候群聰明飲食三低一高 低糖：減少熱量、避免三酸甘油酯過高 低油：減少熱量、避免低密度膽固醇過高 低鹽：改善血壓偏高 高纖：吸附食物中的油脂和膽固醇要活就要動 運動的種類與形式 有氧運動：增加心肺耐力、改善高血壓、糖尿病 慢跑、長泳、騎腳踏車、跳舞、走路、登山 肌力重量訓練：增加力氣、結實肌肉 舉重、仰臥起坐 柔軟度運動：舒展筋骨、治療腰痠背痛 瑜珈、伸展操 運動持續時間 熱身運動5-10分鐘、主要運動20-60分鐘、緩和運動5-10分鐘 運動的強度 每分鐘最大心跳率：220-年齡 例：60歲王先生 最大心跳率=220-60=160下/分 低強度104下/分 中強度120下/分 高強度136下/分定期檢查早發現早治療骨質疏鬆哪一個有骨質疏鬆？骨質疏鬆症 老年女性常見的骨骼疾病 好發於婦女停經後 老年男性也會有 年紀越大骨質流失越多 太瘦的人比較容易發生骨質疏鬆的症狀 大部分沒有症狀 腰酸背痛 膝蓋痠痛 走路無力 跌倒導致骨折的風險增加 好發部位如脊柱之壓迫性骨折、腕部遠側橈骨之骨折、股骨頸和髖骨的骨折和骨質疏鬆無關關於骨質疏鬆的五大事實 骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病 50%以上的腰椎骨折病患被診斷前並不知道自己已經罹患骨質疏鬆症 一生中，大約33%的台灣婦女及20%的男性會發生脊椎、髖部或腕部之骨折 髖部骨折病患的一年死亡率約為14~36%，與中風死亡率幾乎一樣高 接受篩檢就可以有效降低骨折風險並早期治療骨質疏鬆症骨質疏鬆的檢查 抽血檢查血中鈣質沒有用 骨密度檢查 超音波： 篩檢用、快速、沒有放射線 手腕、足跟 雙能量X光骨質儀(DEXA)： 較準確、較慢、有放射線 腰椎、股骨誰需要骨質密度的檢查？ 健保局給付骨質密度之適應症有下列幾項： 內分泌失調可能加速骨質流失者 A.副甲狀腺機能過高須接受治療者 B.腎上腺皮質醇過高者 C.腦下垂體機能不全影響鈣代謝者 D.甲狀腺機能亢進症者 E.醫源性庫欣式症候群者 非創傷性之骨折者 五十歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者 但是篩檢性檢查如健康檢查等則不列入健保局保險給付範圍。骨質疏鬆的預防 適量且持續的運動 預防跌倒受傷 足夠且均衡的營養： 避免過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質 少食用含磷過多、或咖啡因過量 減少過多鹽分攝取 避免服用易造成骨鈣流失的藥物，如類固醇等 充足日照與避免過量菸、酒骨質疏鬆的治療 荷爾蒙治療 女性荷爾蒙：Evista鈣穩 抑鈣激素：Miacalcin密鈣息 礦物質補充療法 鈣質加維他命D 雙磷酸鹽：Forsamax福善美 一天一顆 一周一顆 一季一針 一年一針(母親節禮物)淺談癌症預防癌症為十大死因之首 惡性腫瘤27.3% 心臟疾病11.1% 腦血管疾病7.5% 肺炎6.1% 糖尿病5.6% 意外事故5.0% 慢性下呼吸道疾病3.8% 慢性肝病及肝硬化3.5% 自殺2.9% 腎炎及腎性病變2.8% 96年國人十大死因台灣男女性10大癌症發生分率,民國95年癌症發生的原因 基因遺傳 生下來就有 致癌物質 抽菸、檳榔 化學物質 毒素(黃麴毒素) 紫外線或放射線照射 皮膚癌、血癌 病毒感染 肝炎病毒與肝癌 EB病毒與鼻咽癌 人類乳突病毒與子宮頸癌 其他 細胞突變(只要活得夠久)健康生活預防癌症 不抽菸 不嚼檳榔 適量飲酒 避免過度日曬 維持健康體重 慎用賀爾蒙 適度運動 每天30分鐘 每周5天以上 健康飲食 避免醃漬、煙燻、燒烤的食物 不吃發黴的食物 高纖、多蔬果、全穀類 定期篩檢肝癌 危險因子 肝硬化病人 慢性肝炎病人(B肝、C肝、酒精) 家族中有人罹患肝癌者 接觸黃麴毒素者 篩檢 篩檢B、C型肝炎病毒 若是肝炎病毒帶原者定期檢查腹部超音波及甲型胎兒蛋白結直腸癌 危險因子 得過潰瘍性結直腸炎、息肉症或結直腸癌 得過乳癌或甲狀腺癌 有家族性息肉症或結直腸癌 有一等親屬曾罹患結直腸癌 親屬有2人以上得到癌症 篩檢 50歲以上民眾，每年接受糞便潛血檢查 如父母、子女、或兄弟姊妹曾罹患結直腸癌之民眾，每五年接受全大腸鏡檢查乳癌 危險因子： 一側乳房得過乳癌 一等親屬曾罹患乳癌 未曾生育或第一胎在30歲以後 未曾哺乳 初經早或停經晚 使用荷爾蒙補充劑 篩檢 女性應每月定期乳房自我檢查。 女性35歲以後，每年給專科醫師檢查。 女性45歲以後，每2年接受乳房X光攝影檢查子宮頸癌 危險因子 大部分的子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒所致，所以凡是有過性經驗的婦女都可能罹患子宮頸癌 特別是太早有性經驗者或性生活複雜者 篩檢 女性30歲以後，每3年至少接受一次子宮頸抹片檢查口腔癌 危險因子包括吸菸、嚼檳榔及喝酒 18歲以上有吸菸或嚼檳榔的民眾，應定期接受口腔黏膜檢查癌症治療 只要能早期發現、有效治療，癌症並非絕症 子宮頸癌及乳癌，零期治癒率幾達100% 口腔癌及結直腸癌第一期治癒率也將近80% 局部治療：包括開刀、放射治療、血管栓塞治療及局部腫瘤內注射治療 全身性系統治療：包括化學藥物、荷爾蒙、免疫治療、標靶治療 多重複合療法:合併局部治療及全身治療，在不同時間來組合中西醫合併治療 50-80%的病人曾經使用過中藥 有些中藥在動物實驗中證實有抗癌的效果 人體實驗的效果未明 中醫輔助療法可以降低化療病人的不適 選擇合格的中醫醫療診所較有保障健康如何檢查甚麼是健康 健康就是沒有疾病 真的是這樣嗎？ 是沒有生病 還是不知道自己生病？！健康檢查的意義 預防重於治療 藉由健檢檢視自己的身體狀況、調整生活習慣 早期發現疾病、早期加以治療 疾病初期的治療及預後與疾病晚期有極大差異關於健康檢查的謬論 不檢查沒事　　　　　一檢查全身病健檢產品的選擇面對醫療市場上琳瑯滿目的健檢產品，如何挑選自己所需？　　愈貴愈好？　　愈詳細愈好？　　愈新的儀器愈好？檢查的類別 理學檢查色盲、身高、體重、視力、身體檢查 影像學檢查X光、CT、PET、MRI、超音波 血液生化檢查肝、腎功能、尿酸、膽固醇、三酸甘油脂 血清學檢查肝炎標記、梅毒、血型 內視鏡檢查大腸內視鏡、胃鏡 顯微鏡檢查血球分類、寄生蟲、抹片、切片判讀 細菌學檢查細菌培養、分類 其他正子檢查選擇健檢產品時應該考量的因素 年齡　 不同年龄層身體狀況不同，所需要注意的問題也不同Ex:RubellaIgG德國麻疹抗體 性別 不同性別有其特異性，檢查項目也不同 　　Ex:PSA攝護腺癌篩檢、CA-125卵巢癌篩檢(乳癌篩檢) 　　　 家族因素　 是否有家族遺傳疾病或基因相關疾病 　　Ex:高血壓、糖尿病、痛風、癌症選擇健檢產品時應該考量的因素 生活作息 不同生活習慣者，所需要注意的問題也不同。 Ex:夜貓族、應酬族、主婦 本身狀況 職業及生活環境的差異也會影響健康狀況 Ex:油漆工、電鍍工、輻射屋住戶 頻率　多久檢查一次最恰當？健康檢查的類型 健保成人健康檢查 特殊癌症篩檢 自費健康檢查健保成人健康檢查 身體檢查、健康諮詢、血液及尿液檢查 40歲以上至未滿65歲，每3年給付1次； 65歲以上及35歲以上罹患有小兒麻痺者，每年給付1次。健保成人健康檢查特殊癌症篩檢 免費子宮頸抹片檢查 年滿30歲之婦女，每年1次免費檢查 子宮頸抹片採樣、骨盆腔檢查、細胞病理學檢驗 免費乳房攝影 45-69歲婦女、40-44歲二等親曾有乳癌家族史之婦女，每2年1次 攝護腺檢查 建議年滿50歲男性每年接受肛門指診 攝護腺癌指數PSA(自費)特殊癌症篩檢 大腸直腸癌篩檢 50至69歲的民眾，每2年提供1次糞便潛血檢查，如初步檢查結果呈現陽性反應者，建議進一步做大腸鏡檢查 但有個人或家族瘜肉症或大腸癌病史的民眾，建議直接接受大腸鏡檢查 口腔癌篩檢 對象為30歲以上，有嚼食檳榔、抽菸者，免費口腔黏膜檢查每2年1次 疑似陽性者將轉介進一步做口腔病理切片，確認有無口腔癌病灶孕婦產前檢查 身體檢查、血液及尿液檢查、超音波檢查、健康諮詢。 妊娠第1期：於妊娠未滿17周，給付2次 妊娠第2期：於妊娠17周至未滿29周，給付2次（包括一次超音波檢查） 妊娠第3期：妊娠29周以後，給付6次兒童預防保健-1兒童預防保健-2口腔預防保健 兒童牙齒預防保健： 提供未滿五歲保險對象，每年至多兩次，每次間隔180天以上，施行牙齒氟化防齲處理，包括醫師專業塗氟處理、檢查、衛教等。 牙周病防治： 13歲以上，每半年一次牙結石清除（洗牙）。自費健康檢查 勞工健康檢查 一般、餐飲、特殊 婚前健康檢查 遺傳諮詢 外籍人士健檢 愛滋病、梅毒、皮膚癩病、腸道寄生蟲 高級健康檢查健康檢查前應注意的事項 避免影響檢查，受檢前三天避免攝取下列食物： 含血食物：如含血不熟的肉類與內臟，雞血、鴨血、豬血等。 特殊蔬果類：如梨子、蘋果、葡萄、菠菜等。 藥物：如維他命、鐵劑、含阿斯匹林類的藥劑。 受檢前至少須空腹八至十小時以上。在檢查前一日晚上十時以後禁食。　　 為了檢查眼壓的需要，檢查當日勿佩戴隱形眼鏡。以有框的眼鏡為佳。 進行子宮頸抹片的女性，受檢前三日起，勿做陰道沖洗、使用陰道內藥物、避免盆浴；檢查前一夜不要有性行為、檢查日避開月經期間。健康檢查前應注意的事項 檢查當日請勿擦指甲油或口紅，以防污染儀器或設備 如果患有高血壓、心臟病、糖尿病，攜帶藥物備用 女性受檢者如果日正值月經，為了檢查結果的正確性，請先告知，勿作尿液、糞便、子宮頸抹片等檢查。待月經結束後補作以上檢查。 女性受檢者如果懷孕或可能懷孕者，勿作X光攝影及骨質密度檢查。 眼科檢查使用的散瞳劑會暫時影響視力，檢查當日盡量不要自己開車。應該如何看待健檢報告 健康檢查報告應該當成一種參考而不是一種診斷 任何一種檢查皆有其誤差與侷限性 諮詢專業意見，勿過度解讀健檢報告成功的長壽HelenZechmeister,91,weightlifter(200lbs.)WoodyBrown,83,surferIdaKline,100,aerobicsinstructorPaddyJones75歲 英國75歲祖母跳出拉丁舞冠軍衝浪爺爺 郭長容 80歲不生鏽的鐵人 何吉雄 71歲祝您健康快樂家庭暨社區醫學部守護您與全家人的健康關懷品質紀律創新全心三總全人照護現代人生活辛苦：食有污染的水、污染的魚、孔雀綠、重金屬、抗生素、賀爾蒙，住有輻射屋、海沙屋、與電磁波屋、行有空氣污染，眼睛看的是恐怖片（新聞），耳朵聽的也是溫染，消費擔心變卡奴，接到電話以為是詐騙！CriteriaproposedbytheDepartmentofHealthofTaiwan,whichdefinedabdominalobesityaccordingtowaistcircumferencecut-offsof>90cmformenand>80cmforwomen,orbodymassindex(BMI)>24forboth.