妊娠期高血压ppt课件

妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病一、二、三、分类诊断处理分类（一）妊娠期高血压（二）子痫前期（三）子痫（四）慢性高血压合并妊娠（五）慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。分类（二）子痫前期妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）分类子痫前期孕妇出现下述任一 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现可诊断为重度子痫前期：（1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝脏功能异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；（8）心力衰竭、肺水肿；（9）蛋白尿≥5g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。（11）早发型即妊娠34周以前发病。分类重度子痫前期（三）子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。分类（四）慢性高血压合并妊娠既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。分类（五）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加；或出血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。分类结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。（一）病史1.注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史。2.了解患者本次妊娠中高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度。3.有无妊娠期高血压疾病家族史。诊断（二）高血压的诊断1.血压的测量：测量血压前被测者至少安静休息5min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。①密切随访：若血压低于140/90mmHg，但较基础血压升高30/15mmHg时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。②确诊高血压：对首次发现血压升高者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。③严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。诊断（三）蛋白尿的检测所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。诊断（四）辅助检查1.妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。2.子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；（4）动脉血气 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；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅CT或MRI检查。诊断治疗目的：预防重度子痫前期及子痫的发生，降低母儿病死率，改善妊娠结局。治疗的基本原则：个体化治疗原则。（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。处理（一）评估和监测1.基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。2.孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。3.胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。4.检查项目和频度：根据病情决定，以便于掌握病情变化。处理（二）一般治疗治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。2.休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。3.镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。处理（三）降压治疗1.降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。降压治疗指征：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压患者也可应用降压药。处理2.目标血压孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg为宜，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜，24～48h达到稳定。处理3.常用降压药物肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或硝苯地平缓释片等；静脉用降压药物，常用有：拉贝洛尔、酚妥拉明；孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不作为降压药使用。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。处理（四）硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮䓬类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。处理（五）扩容疗法子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩，血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗。处理（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。处理（七）利尿剂的应用子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。处理（八）纠正低蛋白血症严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。处理（九）促胎肺成熟孕周<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松5mg或6mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2d。目前，尚无足够证据 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 地塞米松、倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍<34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。处理（十）分娩时机和方式子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。终止妊娠时机：（1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后（Ⅰ-B）。（2）重度子痫前期孕妇：妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕26周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构（Ⅰ-C）。>孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。（3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。处理2.终止妊娠指征：重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。（1）重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24h内或48h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。处理3.终止妊娠的方式妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产（Ⅱ-2B）。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。处理4.分娩期间的注意事项：（1）密切观察自觉症状；（2）监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在<160/110mmHg；（3）监测胎心率变化；（4）积极预防产后出血；（5）产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物。处理（十一）子痫的处理子痫发作时的紧急处理:一般急诊处理控制抽搐控制血压预防再发抽搐适时终止妊娠等子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血功能和水电解质及酸碱平衡处理1.一般急诊处理：子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。2.控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48h。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。3.控制血压和监控并发症：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。4.适时终止妊娠：子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。处理（十二）产后处理重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后48h后的子痫前期及子痫）的发生。子痫前期孕妇产后3～6d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高≥150/100mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外)降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院。处理HELLP综合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点，可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，可以发生在子痫前期临床症状出现之前。多数发生在产前。典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体质量骤增、脉压增大。少数孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，但高血压、蛋白尿表现不典型。确诊主要依靠实验室检查。HELLP综合征的诊断和治疗一、诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；胆红素≥20.5μmol/L（即1.2mg/dl）；血红蛋白轻度下降；LDH水平升高。肝酶水平升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L。血小板计数减少：血小板计数<100×109/L。HELLP综合征的诊断和治疗二、治疗HELLP综合征必须住院治疗。在按照重度子痫前期对重要器官监测和保护及治疗的基础上其他治疗措施包括：有指征地输注血小板和使用肾上腺皮质激素。血小板计数：（1）>50×109/L且不存在过度失血或血小板功能异常时，不建议预防性输注血小板或剖宫产术前输注血小板；（2）<50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗；（3）<50×109/L且血小板计数迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板；（4）<20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板剖宫产前建议输注血小板。HELLP综合征的诊断和治疗2.孕妇状况整体评估，适时终止妊娠：（1）时机：绝大多数HELLP综合征孕妇应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗机构进行期待治疗。（2）分娩方式：HELLP综合征孕妇可酌情放宽剖宫产指征。（3）麻醉：血小板计数>75×109/L，如无凝血功能障碍和进行性血小板计数下降，可选区域麻醉。HELLP综合征的诊断和治疗3.其他治疗：在HELLP综合征治疗中必要时需进行血浆置换或血液透析，关键是注意全面的母体状况整体评估和病因鉴别，给予合理的对症治疗和多学科管理，存在严重并发症时注意强化危重症管理。HELLP综合征的诊断和治疗谢谢！